Операция язва желудка, показания и противопоказания

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными.

При язве желужка не нужно сразу делать операцию. Язва с успехом лечится консервативными методами, без оперативного вмешательста. В последние десятилетия показания к операции (особенно плановой) резко сократились. Однако сохраняются ситуации, когда без операции язвы желудка все же не обойтись.

Кроме болей и неприятных симптомов, которые доставляет пациенту это заболевание, оно в 15-25% сопровождается осложнениями (кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости пищи), что требует принятия хирургических мер.

Все операции, проводимые при язве желудка, можно разделить:

Сколько длиться операция при язве желудка

Обычно вмешательство подобного рода длится не более 3 часов, если осложнений нет, то после операции на 7 день больному можно сидеть в постели, а через 10 дней – вставать.

Чтобы полностью восстановиться после резекции, понадобится не меньше года.

Примерно спустя 3 года после резекции пациенту проводится повторная диагностика, целью которой является оценка эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Что можно есть после опрерации по поводу язвы желудка

Питание начинают с хирургических Диет № 0А, 0Б, 0В. Они обеспечивают разгрузку и щажение желудка, предупреждают появление вздутия кишечника, поскольку содержат минимальное количество пищевых нутриентов. Прободная язва желудка и состояние после ее оперативного лечения является серьезным заболеванием и требует постепенного восстановления функции желудка. Рацион питания в этот период должен содержать легко усвояемые продукты и постепенно увеличивающееся количество белков, жиров и углеводов при резком ограничении употребления соли.

В первый послеоперационный день после операции показан голод, а со вторых суток вводят теплый сладкий чай (250 мл) и настой шиповника (50 мл). Их дают каждые 20 мин по чайной ложке. С 3-4 суток при нормальной перистальтике больному назначают Стол № 0А (он дополняется двумя яйцами всмятку). Через неделю после операции возможен перевод на Стол № 0Б, а через 9 суток — № 0В.

Стол №0А является самым низкокалорийным и содержит всего 10 г белков, 15 г жиров и до 200 г углеводов. Рацион питания состоит из слизистых отваров, в которые вводят сливки, некрепкого мясного бульона, ягодного киселя (или желе), настоя шиповника и соков. Пища только в жидком виде порциями до 250 г, прием пищи организуется 7-8 раз в сутки. Не разрешаются пюреобразные блюда, напитки с газом и цельное молоко, которое может вызвать вздутие.

Стол №0Б уже содержит больше основных нутриентов (по 50 г белка и жиров), соли не более 4 г и 250 г углеводов. Пища разрешена в жидком и пюреобразном виде, а объем порций увеличивается до 400 г. Рацион расширяется слизистыми крупяными супами, паровыми омлетами или яйцами всмятку, протертыми рисовой и гречневой кашами в жидком виде, пюре из нежирного мяса и рыбы.

Стол №0В уже содержит 80-90 г белков, 320 г углеводов и 70 г жиров. Количество разрешенной соли также увеличено (6-7 г). Пюреобразная пища употребляется 5-6 раз в сутки. Дополнительно включаются протертое мясо и рыба, супы- и кремы-пюре, протертый творог с добавлением сливок, кефир, йогурт, печеные яблоки, фруктовое и овощное пюре, белые сухари в небольшом количестве (до 75 г).

Длительность каждой из этих диет в среднем составляет 2-4 суток, что зависит от объема выполненной операции и состояния больного (они могут удлиняться или сокращаться). В последующем больной переводится на Диету № 1Б (протертый вариант). Прием пищи до 5-6 раз, объем ее — 250 г протёртого блюда и стакан жидкости. Начинают питание по этой диете в стационаре и продолжают дома.

Она включает:

• Протертые супы из круп (овсяной, манной, рисовой, гречневой). В них добавляют яично-молочную смесь или сливки, а также сливочное масло. В супы разрешается добавлять протертые овощи (картофель, морковь, свекла) и пюре из мяса.
• Сухари из белого хлеба в количестве до 100 г.
• Мясо и птицу в виде суфле, и добавляются новые блюда — котлеты и кнели, приготовленные на пару.
• Рыбу в рубленом виде (котлеты, тефтели, кнели) из трески, хека, минтая щуки. Рыбные и мясные блюда употребляются один раз в день.
• Вводится картофельное, морковное и свекольное пюре со сливками или молоком и маслом, можно приготовить паровые овощные суфле. Овощные блюда с успехом можно заменить детским питанием.
• Протертые каши с добавлением молока и сливочного масла.
• Молоко, свежий творог (протертый) с добавлением молока, молочный кисель и сливки (в блюда). При хорошей переносимости — цельное молоко до 4-х стаканов.
• Яйца разрешены (2-3 штуки) ежедневно — всмятку или паровой омлет, как добавка в супы.
• Ягоды в переработанном виде — кисели, компоты, желе. Нельзя употреблять свежие ягоды.
• Масло (сливочное и растительное) — в готовые блюда. Сахар до 40-50 г и мед.
• Некрепкий чай с молоком, молочный кисель, морковный сок, разбавленные соки из ягод, настой шиповника.

Данная диета содержит физиологическое количество белка (100-110 г), но он восполняется преимущественно за счет молочных белков (больше молочных каш, количество молока и творога).

Белковые мясные или рыбные блюда присутствуют в рационе раз в день. Количество жиров на уровне физиологических норм, но при плохой их переносимости (горечь во рту, понос, отрыжка пищей), их количество ограничивают до 60 г.

При хорошем самочувствии через 3-4 месяца больного переводят на не протертый вариант Диеты № 1. Эта диета физиологически полноценна и разнообразна по набору продуктов. Содержит повышенное количество белка, норму жиров и сложных углеводов. Простые углеводы ограничиваются с целью профилактики появления демпинг-синдрома. Продукты варят или готовят на пару, после чего разрешено запекание или тушение. Более подробно продукты и их способы приготовления будут рассмотрены ниже.

Через полгода питание после язвы желудка и операции уже не отличается от обычного питания, но исключаются раздражители слизистой.

Разрешенные продукты

Диета после операции язвы желудка предусматривает употребление:

• Супов на овощном отваре или некрепком мясном бульоне (исключаются щи, окрошка и борщ). В супах хорошо разваривают крупы и мелко шинкуют овощи. По-прежнему для улучшения вкуса в них вводят яично-молочную смесь, сливки или сливочное масло.
• Подсушенный пшеничный хлеб.
• Нежирного мяса (говядина, баранина, индейка, курятина) в виде рубленных изделий, приготовленных на пару (тефтели, котлеты, паштеты, фрикадельки). Мягкое мясо и отварной язык можно есть куском.
• Нежирной рыбы рубленой или куском, при этом кожа удаляется. Можно употреблять заливную рыбу, но использовать для заливки овощной бульон.
  Молока, сливок (в блюда), творога, некислой простокваши и кефира. Выбор блюд из творога расширяется — запеканки и ленивые вареники.
• Манной, гречневой и рисовой каш хорошо разваренных и полувязкой консистенции. Их готовят на воде и с добавлением молока.
• Сливочного и растительного масла в готовые блюда.
• Пюре и пудингов из картофеля, моркови, цветной капусты и свеклы.
• Некрепкого чая с молоком, соков из сладких фруктов, киселей.
• Фруктов только в термически обработанном виде (желе, запеченные и пюре), компоты с протертыми фруктами.

Таблица разрешенных продуктов

	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
Крупы и каши
гречневая крупа (ядрица)	12,6	3,3	62,1	313
манная крупа	10,3	1,0	73,3	328
овсяные хлопья	11,9	7,2	69,3	366
рис белый	6,7	0,7	78,9	344
Хлебобулочные изделия
сухари из белого хлеба	11,2	1,4	72,2	331
Кондитерские изделия
желе	2,7	0,0	17,9	79
Сырье и приправы
мед	0,8	0,0	81,5	329
сахар	0,0	0,0	99,7	398
соус молочный	2,0	7,1	5,2	84
соус сметанный	1,9	5,7	5,2	78
Молочные продукты
молоко	3,2	3,6	4,8	64
сливки	2,8	20,0	3,7	205
Сыры и творог
творог	17,2	5,0	1,8	121
Мясные продукты
говядина вареная	25,8	16,8	0,0	254
телятина отварная	30,7	0,9	0,0	131
кролик	21,0	8,0	0,0	156
Птица
курица вареная	25,2	7,4	0,0	170
индейка	19,2	0,7	0,0	84
Яйца
яйца куриные	12,7	10,9	0,7	157
Масла и жиры
масло сливочное	0,5	82,5	0,8	748
Напитки безалкогольные
вода минеральная	0,0	0,0	0,0	–
чай черный с молоком и сахаром	0,7	0,8	8,2	43
Соки и компоты
сок	0,3	0,1	9,2	40
кисель	0,2	0,0	16,7	68
шиповниковый сок	0,1	0,0	17,6	70

Полностью или частично ограниченные продукты

• Исключаются блюда, раздражающие слизистую и возбуждающие секрецию: крепкие мясные/рыбные бульоны, жареные и тушеные блюда, грибы, соления и маринованные овощи, острые и кислые соусы, копченные мясо- и рыбопродукты, консервы, пряности и приправы;
• Кисломолочные продукты с повышенной кислотностью.
• Ржаной хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.
• Белокочанная капуста, редька, щавель, помидоры, огурцы, лук.
• Пшенная, ячневая, кукурузная и перловая крупы, бобовые, макароны.
• Кислые фрукты/ягоды.

Таблица запрещенных продуктов

	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
Овощи и зелень
овощи	2,5	0,3	7,0	35
овощи бобовые	9,1	1,6	27,0	168
брюква	1,2	0,1	7,7	37
капуста	1,8	0,1	4,7	27
лук зеленый	1,3	0,0	4,6	19
лук репчатый	1,4	0,0	10,4	41
редька белая	1,4	0,0	4,1	21
хрен	3,2	0,4	10,5	56
шпинат	2,9	0,3	2,0	22
щавель	1,5	0,3	2,9	19
Грибы
грибы	3,5	2,0	2,5	30
Крупы и каши
кукурузная крупа	8,3	1,2	75,0	337
перловая крупа	9,3	1,1	73,7	320
пшенная крупа	11,5	3,3	69,3	348
ячневая крупа	10,4	1,3	66,3	324
Мука и макаронные изделия
макароны	10,4	1,1	69,7	337
Хлебобулочные изделия
бублики	16,0	1,0	70,0	336
хлеб пшеничный	8,1	1,0	48,8	242
Кондитерские изделия
варенье	0,3	0,2	63,0	263
конфеты	4,3	19,8	67,5	453
крем кондитерский	0,2	26,0	16,5	300
Мороженое
мороженое	3,7	6,9	22,1	189
Торты
торт	4,4	23,4	45,2	407
Шоколад
шоколад	5,4	35,3	56,5	544
Сырье и приправы
горчица	5,7	6,4	22,0	162
имбирь	1,8	0,8	15,8	80
кетчуп	1,8	1,0	22,2	93
майонез	2,4	67,0	3,9	627
перец черный молотый	10,4	3,3	38,7	251
перец чили	2,0	0,2	9,5	40
Молочные продукты
сметана	2,8	20,0	3,2	206
Мясные продукты
свинина	16,0	21,6	0,0	259
сало	2,4	89,0	0,0	797
Колбасные изделия
колбаса с/вяленая	24,1	38,3	1,0	455
сосиски	12,3	25,3	0,0	277
Птица
курица копченая	27,5	8,2	0,0	184
утка	16,5	61,2	0,0	346
утка копченая	19,0	28,4	0,0	337
гусь	16,1	33,3	0,0	364
Рыба и морепродукты
рыба вяленая	17,5	4,6	0,0	139
рыба копченая	26,8	9,9	0,0	196
рыбные консервы	17,5	2,0	0,0	88
Масла и жиры
маргарин сливочный	0,5	82,0	0,0	745
жир животный	0,0	99,7	0,0	897
жир кулинарный	0,0	99,7	0,0	897
Напитки алкогольные
вино белое десертное 16%	0,5	0,0	16,0	153
водка	0,0	0,0	0,1	235
коньяк	0,0	0,0	0,1	239
пиво	0,3	0,0	4,6	42
Напитки безалкогольные
кола	0,0	0,0	10,4	42
спрайт	0,1	0,0	7,0	29
тоник	0,0	0,0	8,3	34
чай черный	20,0	5,1	6,9	152
энергетический напиток	0,0	0,0	11,3	45

* данные указаны на 100 г продукта

 

Показания к операции при язве желудка

• Перфорация язвы (возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки).
• Кровотечение из язвы, которое не удается остановить кровоостанавливающими средствами и эндоскопическим гемостазом.
• Рубцовое сужение выходного отдела желудка, затрудняющее прохождение пищи.
• Длительно незаживающие язвы, подозрительные на озлокачествление.
• Часто рецидивирующие (более 3-4 раз в год) язвы (относительное показание).
  
• Сочетание язвы с диффузным полипозом желудка (относительное показание).

Основные операции, которые проводятся при язвенной болезни в настоящее время – это резекция желудка и ушивание перфоративного отверстия.

Некоторые другие виды операций (ваготомия, пилоропластика, локальное иссечение язвы, наложение гастроэнтероанастомоза без резекции желудка) на сегодняшний день проводятся очень редко, так как эффективность их намного ниже резекции желудка. Ваготомию проводят в основном при язвах двенадцатиперстной кишки.

Особенности отбора пациентов на оперативное лечение язвенной болезни. В экстренных ситуациях (прободение, кровотечение) вопрос стоит о жизни и смерти пациента, и тут сомнений в выборе лечения обычно не бывает.

Когда же речь идет о плановой резекции, то решение должно быть очень взвешенным и продуманным. Если имеется хоть малейшая возможность вести пациента консервативно, эту возможность нужно использовать. Операция может избавить навсегда от язвы, но прибавляет другие проблемы (довольно часто возникают проявления, обозначенные как синдром оперированного желудка).

Пациент должен быть максимально проинформирован как о последствиях операции, так и о последствиях непринятия хирургических мер.

Противопоказания для операций при язве желудка

При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренных мер, противопоказание только одно – агональное состояние больного.
Для плановых операций на желудке проведение операции противопоказано при:

• Острых инфекционных заболеваниях.
• Тяжелое общее состояние больного.
• Хронических сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.
• Злокачественная язва при наличии отдаленных метастазов.

 

 

stobolezni.ru

Операция при язве желудка: ушивание, резекция, ваготомия

Очень распространенной патологией считается такое заболевание, как язва желудка и операция в большинстве случаев является единственным способом лечения. Но при этом после нее требуется грамотная реабилитация и человек должен строго следовать всем рекомендациям врача в течение длительного времени. В противном случае возникают большие риски развития рецидивов.

Показания к операции при язве желудка

Наиболее опасной является прободная язва желудка, операция в этом случае жизненно необходимое мероприятие. В противном случае спасти человека при остром приступе не удастся.

Другой распространенной патологией, которая является показанием для оперативного вмешательства при язве желудка в срочном порядке, является открывшееся кровотечение, которое не удается остановить эндоскопическим способом.

Кроме этого, операция при язве желудка должна обязательно проводиться в следующих ситуациях:

• Когда обнаруживается рубцовое образование, которое приводит к сужению выходного отдела органа пищеварения. Как результат, на фоне этого возникает затруднение при прохождении пищи.

• Если диагностируются в течение длительного времени незаживающие язвы на слизистой оболочке.
• Если обострение болезни наблюдается очень часто, к примеру, 3-4 раза в год.
• Когда диагностикой подтверждено сочетание язвы желудка с диффузным полипозом.

Показания к операции при язвенной болезни желудка могут быть связаны с неэффективностью медикаментозного лечения. При заболевании средней тяжести оно проводится в течение 3 месяцев, после чего принимается решение о необходимости операции. О том, что необходимо проведение операции на желудке доктор сообщает пациенту, за ним всегда остается окончательное решение.

Подготовка к операции

Когда операция выполняется в экстренном порядке, то подготовка к ней занимает немного времени. Хирургическое лечение острых патологических состояний всегда предусматривает использование общего наркоза.

При плановом хирургическом лечении всегда проводится полное обследование пациента. Оно включает в себя проведение следующих аппаратных обследований:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Гастроэндоскопию, которая позволяет осмотреть желудок. Во время процедуры выполняется забор тканей для гистологии.
• Компьютерную томографию для определения степени поражения органа.
• Рентгенография с контрастным веществом для обнаружения местоположения дефекта.
• Электрокардиограмма для выяснения состояния сердечнососудистой системы.

В обязательном порядке перед тем как оперировать язву желудка, пациент сдает кровь и мочу. Это необходимо для анализа определенных показателей, которые указывают на наличие воспалительного процесса.

Также для повышения безопасности требуется перед плановой операцией исключить различные инфекции с помощью специальных исследований. Обязательно определяется группа и резус крови. Если выявляется какая-либо серьёзная патология, то предварительно перед плановой операцией на желудке необходимо пройти лечение в узконаправленных специалистов.

Виды операций при язве желудка

Сегодня применяются различные виды хирургического лечения язвы желудка. К проведению хирургического вмешательства в срочном порядке могут привести серьезные осложнения язвенной болезни. При этом операция при прободной язве желудка является единственным способом избежать летального исхода.

Плановое хирургическое лечение проводится не часто, обычно оно показано, если медикаментозные методы не дают необходимого результата и болезнь прогрессирует. Также операция показана при пенетрации язвенного образования в другие органы или при малигнизации.

Ушивание

Такой хирургический метод лечения как ушивание может использоваться в случаях, когда возникают риски тяжелого осложнения в виде перфорации стенки желудка. Кроме этого, ушивание раны и прободной язвы желудка часто проводится у пациентов в молодом возрасте, когда патология возникла на фоне острой формы заболевания.

Ушивание прободной язвы желудка всегда проводится под общим наркозом. Операция заключается в том, что после вскрытия брюшной полости изначально выполняется аспирация органов пищеварения. После этого обнаруживается место поражения, которое ликвидируется ушиванием.

Такая манипуляция предотвращает появление спаек и исключает сужение пилорического отдела желудка, что может нарушить процесс прохождения пищи. Но при этом ушивание перфоративной язвы часто сопровождается всевозможными серьезными осложнениями. После операции требуется длительное восстановление и соблюдение всех врачебных рекомендаций, чтобы исключить рецидивы.

Резекция

Резекция желудка — это наиболее распространенный вид операции при язвенной болезни. Очень часто она проводится по срочным показаниям и является целью спасения пациента. Операция по удалению язвы желудка с помощью резекции имеет большое количество противопоказаний и требует длительного периода восстановления.

Проводят резекцию, чтобы устранить проблему в целом. Это связано с тем, что ушиванием часто не удается решить проблему, так как язвенная болезнь продолжает рецидивировать.

Вследствие этого возникает необходимость в повторной операции. Кроме этого, локальное иссечение язвы часто вызывает грубую рубцовую деформацию, что впоследствии отражается на работе органа пищеварения, затрудняя продвижение пищи. В этом случае повторного хирургического вмешательства также не избежать.

Ваготомия

Этот вид оперативного вмешательства всегда является плановым. Суть операции состоит в том, что в процессе ее проведения иссекается блуждающий нерв, подходящий к слизистой оболочке желудка.

Именно он посылает сигналы о выработке гастрина, которое и регулирует процесс пищеварения. Кроме этого, при иссечении нервов, подходящих к слизистой оболочке, удается устранить избыток других пищеварительных ферментов.

После устранения раздражающих факторов с помощью хирургического вмешательства заживление язвы происходит очень быстро. При этом длительный период реабилитации после операции не требуется, так как сам орган пищеварения не повреждается. Но при этом после ваготомии часто возникают нарушения в работе поджелудочной железы и желчного пузыря.

Эндоскопия

Эндоскопический метод лечения является щадящим. Такое хирургическое лечение не повреждает орган пищеварения. Наиболее часто эндоскопия проводится при возникновении кровотечений, спровоцированных тем, что язвенный дефект на слизистой оболочке желудка повредил сосуды.

Этим способом сегодня удаляют опухоли небольших размеров и полипы в желудке. Особенностью операции является ее минимальная травматичность. Осложнения после такого хирургического лечения язвы желудка наблюдаются крайне редко, так как вскрытие брюшной стенки не проводится.

Для проведения операции используется современное оборудование. В животе выполняются небольшие проколы под местным наркозом. Через отверстия вводится эндоскоп, с помощью которого выполняются все манипуляции. Все проводимые действия строго контролируются хирургом, так как изображение с камеры на эндоскопе передается на экран компьютера.

Реабилитация после операции

После операции, в процессе которой была устранена язва желудка, для положительного прогноза требуется длительная реабилитация. Особенно это важно, если было проведено ушивание или резекция желудка, после операции любое нарушение режима, предписанного доктором, может вызвать опасные для жизни осложнения.

В первые дни в послеоперационный период, в любом случае, показан строгий постельный режим. Питание, направленное на поддержку жизнедеятельности пациента, выполняется исключительно парентеральным способом.

Для того чтобы исключить различные риски обязательно назначается антибактериальное лечение, а также вводятся внутривенно средства, обладающие ранозаживляющим и противовоспалительным воздействием. При тяжелом состоянии пациента доктор может дополнительно назначить иммуностимуляторы.

Важно! В каждом случае дополнительное лечение после операции назначается индивидуально.

Если в течение 4 дней не наблюдается осложнений и состояние пациента удовлетворительное, то снимается дренаж. Еще через неделю удаляются швы. После этого пациенту даются соответствующие врачебные рекомендации, и он выписывается из больницы.

Но закрывается больничный лист только после полного восстановления и в каждом конкретном случае длительность реабилитации в домашних условиях может быть разной. В течение месяца после операции необходимо обязательно прислушиваться к процессам, происходящим в организме и в случае возникновения малейшего подозрения на развитие осложнения срочно обращаться к врачу.

Питание после операции

Питания после операции — это главный фактор скорейшего восстановления. Несколько месяцев после хирургического вмешательства следует соблюдать строгую диету. Вся пища должна употребляться в перетертом и мягком виде. Блюда, которые включаются в рацион, необходимо отваривать или готовить на пару. Употреблять пищу нужно в теплом виде.

Кроме этого, чтобы снизить нагрузку на желудок необходимо питаться маленькими порциями, но не меньше 6-7 раз в день. Только в этом случае удастся обеспечить организм всеми необходимыми полезными веществами.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после операции возникают довольно часто. Но, как правило, в большинстве случаев они связаны с нарушением диеты и прочих врачебных предписаний. Наиболее часто фиксируются:

• Кровотечения. Такие осложнения могут быть вызваны не только нарушением диеты, но и повышенными физическими нагрузками.
• Нагноения и воспаления швов. Это может быть вызвано инфекцией, которая была занесена в процессе операции.

Условно осложнением можно считать и проблемы, которые будут периодически проявлять себя нарушением функции пищеварения. Они могут проявляться головокружением, слабостью и подташниванием. Но спустя некоторое время пищеварительная функция полностью восстановиться и симптомы исчезнут.

Прогноз

При проведении своевременного хирургического лечения язвы желудка прогноз почти всегда положительный. Негативные последствия наблюдаются крайне редко. Риски возникают на фоне серьезных осложнений, требующих проведения срочной операции.

К примеру, при прободении язвы, когда операция была проведена в первые 6 часов после фиксации острого приступа, количество летальных исходов составляет не более 4%. Но в том случае, когда хирургическое вмешательство было проведено после суток развития перитонита, риски летального исхода возрастают до 40%.

С каждым годом методы диагностики и хирургического лечения язвенной болезни совершенствуются. Поэтому появляется возможность провести операцию до того, как заболевание проявит себя серьезными осложнениями. И очень важно, даже в сложной ситуации настроится на позитив, ведь только в таком случае можно гарантировать успех лечения.

vnorg.ru

операция язва желудка

Современные методики, применяющиеся в медицине, позволяют успешно проводить лечение язвенного дефекта медикаментозным путем. Однако при развитии тяжелых состояний без помощи хирургов не обойтись.

Как правило, операция язвы желудка проводится при наличии ряда показаний. При этом если произошло формирование спаек, открытие кровотечения или стеноз, хирургическую манипуляцию выполняют экстренно.

В каких случаях показано оперативное вмешательство

Показания к хирургическому устранению язвенного дефекта могут быть абсолютными или косвенными. К абсолютным относятся следующие состояния:

• прободение дефекта в брюшной отдел;
• трудноостанавливаемые кровотечения;
• пенетрация, при которой патология распространилась на соседние органы;
• если язвенное формирование на протяжении длительного времени нее заживает. В этом случае возникает подозрение на его злокачественность.

 

Важно: Хирургическое устранения язвенного дефекта показано в том случае, если медикаментозный курс не принес положительного результата.

Что касается косвенных причин, операция язвы желудка показана при следующих состояниях:

• каллезный дефект;
• частые рецидивы;
• слабое купирование кровотечений;
• осложнения при заживлении дефектов;
• высокая вероятность формирования негативных явлений.

Операция по удалению язвы желудка назначается с учетом следующих факторов:

• во внимание берется возрастная категория лица;
• имеются ли сопутствующие патологии;
• степень тяжести состояния больного.

Зачастую если показано проведение хирургического лечения рассматриваемой патологии, дислоцирующейся в желудочном органе, специалисты прибегают к ушиванию или резекции. В том случае, когда дефект поразил отдел двенадцатиперстной кишки, прибегают к ваготомии.

Кроме этих методик существе еще ряд хирургических манипуляций, которые подробнее будут описаны ниже.

Когда операция противопоказана

Если язвенный дефект приобрел форму, угрожающую жизни пациента, проводится экстренное лечение. В этом случае противопоказание к хирургическому вмешательству одно, агональное состояние человека.

В остальных случаях, если показано плановое вмешательство, проведение подобной процедуры может быть противопоказано при следующих состояниях:

• инфекционные патологии, острого характера;
• состояние пациента оценивается как тяжёлое;
• сопутствующие патологии, находящиеся в стадии декомпенсации.

Не проводится операция язвы желудка и при наличии злокачественного образования с отдаленными метастазами.

Подготовка пациента к оперативному вмешательству

Проведение хирургического вмешательства с целью устранить язвенный дефект, требует выполнения определенных подготовительных мероприятий. Сначала проводится чистка жкт, цель которойудаление всего содержимого кишечника. Если больной страдает нарушением АД в предоперационную подготовку включается избавление от гиповолемических проявлений.

Продолжительность подготовительных мероприятий зависит от состояния пациента. Кроме того, подходящая методика хирургического вмешательства подбирается исходя из данных, полученных в процессе проведения диагностики и установления дислокации раневой зоны.

Выбирая способ устранения язвенного дефекта, доктор берет во внимание следующие моменты:

• за какой период произошло формирование язвы;
• насколько распространился дефект;
• выраженность перитонита;
• локализация;
• происхождение язвенной патологии.

Если у больного тяжелое состояние с прободением язвенного дефекта, предоперационная подготовка не выполняется. По той причине, что на нее просто нет времени. Так как жизнь больного зависит от оперативность оказанной помощи.

В том случае, когда оперативное вмешательство плановое, показано проведение ряда подготовительных манипуляций:

• забор биологического материала на биохимическое исследование;
• диагностика желудочной функции на предмет определения кислотообразования;
• рентгенография;
• эндоскопическое обследование;
• забор биоптата из зоны дислокации язвенной патологии для проведения гистологии;
• электрогастроэнтерография;
• посев на выявление хеликобактерий;
• андродуодеальная манометрия, цель которой определить патологические изменения в гастродуодеальном отделе.

Не всегда описанные диагностические методики назначаются больным. Иногда некоторые способы не выполняют по причине отсутствия требуемого оборудования или в таковых нет потребности.

Виды операций при язвенной патологии

Операция язвы желудка может выполняться несколькими способами. При этом наиболее чаще, прибегают к следующим:

• Ваготомия;
• Резекция;
• Ушивание;
• Лапороскопия;
• Пилорипластика;
• Лазерное прижигание.

При перфорации язвенного дефекта чаще прибегают к иссечению патологии с последующим ушиванием.

Ваготомия

К подобной методике прибегают чтобы уменьшить риск летального исхода, если сравнивать этот способ с Резекцией. Во время проведения манипуляции иссекают блуждающий нерв, отвечающий за моторику секреторной железы желудка. назначается выполнение оперативного вмешательства таким методом в случае хронического течения дефекта. При помощи этой методики удается:

• исключить развитие тяжелых состояний;
• сохранить в целости орган;
• уменьшить вырабатываемую секрецию желудочного сока;
• предупредить или значительно снизить количество рецидивов.

В единичных случаях после проведения Ваготомии могут развиться следующие осложнения:

• диарея и жир в каловых массах;
• при неполной Ваготомии на слизистой может повторно сформироваться язвенный дефект.

Подобные негативные состояния как уже сказано выше развиваются в единичных случаях.

Резекция

Этот тип хирургического вмешательства может носить частичный или полный характер. Прибегают к Резекции чаще для выявления язвы злокачественного происхождения. Подобная методика имеет ряд недостатков в виде следующего:

• высокая вероятность получения травмы;
• высокий риск осложнений;
• послеоперационный период восстановления может занимать месяца.

Кроме того, после Резекции человеку требуется строго придерживаться диетического меню и исключить физические нагрузки, даже самые незначительные.

Операция при язве желудка под названием Резекция, бывает нескольких типов. При этом каждая методика предусматривает иссечение пораженных участков. Однако выполняется подобная манипуляция различными техниками.

Различают несколько видов Резекции:

1. Антрумэктомия. В этом случае проводится удаление части желудочного привратника;
2. Если язвенный дефект сопровождается повышенной кислотностью, удаляют 2\3 части организма;
3. Продольная резекция. В этом случае иссекают боковую часть желудка;
4. Гастроэктомия. такая методика предусматривает полное удаление желудка;
5. Субтотальный метод. К такому способу прибегают в случае отсутствия терапевтического эффекта от медикаментозной терапии.

Важно: Как правило, при отсутствии осложнений оперативное вмешательство длится в течение 3 часов. После успешного завершения Резекции пациенту на 7 день можно пробовать садиться, а на 11 день вставать на ноги. Полное восстановление после операции наступает на протяжении 8-10 месяцев.

Через 3 года после проведенного операционного вмешательства человек должен пройти плановое обследование на предмет оценивания эффективности выполненной процедуры.

Ушивание

Если диагностирована язва желудка с прободением показано хирургическое лечение методом Ушивания. Подобная процедура считается паллиативной и вызывает минимальное количество осложнений в отличие от других методик.

Техника выполнения предусматривает предварительную чистку путем отсасывания содержимого с помощью аспиратора. Затем, стенки полости обсушиваются марлевыми тампонами. После чего врач приступает к осмотру стенок органа для выявления места дислокации прободного язвенного дефекта.

После обнаружения очага, выполняется Ушивание серозно-мышечным швом. нанесение такого шва позволяет предупредить сужение пилорической зоны, а также помогает сохранить без изменений форму органа.

Устраняется язвенный дефект и участки, поражённые этой патологией за одну процедуру. При этом большую роль играет правильность выполнения этой манипуляции. Иначе вероятность развития опасных состояний возрастет в несколько раз.

Что касается случаев, когда прибегают к подобной технике, их несколько:

• если диагностирован разлитый перитонит;
• острое воспаление наблюдается в течение последних 6 часов;
• имеются сопутствующие дефекты внутренних органов;
• преклонный возраст пациента;
• симптоматика носит острый характер.

Важно: Ушивание имеет наименьшее количество последствий и щадяще переносится людьми пенсионного возраста.

Как только операция будет завершена больному устанавливают временный дренаж для питания и выведения экструдата.

Лапороскопия

Подобная методика пользуется большой популярностью, поскольку отличается малой инвазивностью. Проводится такой вид, путем выполнения небольшого разреза, через который вводят эндоскопический инструмент. Контроль за ходом выполнение манипуляции проводится на экране монитора.

Лапороскопия может выполняться несколькими способами:

• язва прижигается лазером;
• выполнение прошивания двенадцатиперстной кишки или стенок желудка;
• частичная Резекция.

Подобное вмешательств мало травматично, за счет чего его проводят при помощи местной анестезии.

Пилоропластика

Еще один эффективный метод устранения язвенной патологии Пилорипластика. Эта методика предусматривает восстановление просвета пилоруса. Благодаря чему улучшается отхождение употребленной еды из желудка.

Подобная манипуляция нередко комбинируется с Ваготомией для получения стойкого положительного результата.

Лазерное прижигание

Лазерное прижигание считается одним из наиболее распространённых методик в хирургии. Подобный способ малоинвазивен и отличается высокой эффективностью. Проводится подобное лечение путем введения тонкого резинового шланга в ротовую полость. Эта методика во многом похожа с ФГДС. Далее, когда трубка достигает зоны дислокации патологии, специалист проводит прижигание.

Недостаток Лазерного прижигания в том, что за одну процедуру полностью устранить язву не удастся. Как правило, требуется 8-10 процедур, после которых можно рассчитывать на полное выздоровление.

Кроме того, у Лазерного прижигания имеется ряд противопоказаний:

• острые хирургические дефекты;
• кровоточащие язвочки;
• лихорадочное состояние.

Важно: Применение Лазеротерапии позволяет получить положительный результат, а также добиться стойкой и длительной ремиссии. Более того, правильно проведение вмешательство позволяет полностью избавиться от язвенной патологии.

Не рекомендуется выполнять подобную процедуру и при нарушениях свертываемости крови, злокачественных образованиях в отделе ЖКТ, а также при недостаточном кровообращении.

Эндоскопия

На сегодняшний день Эндоскопия считается самым безопасным и эффективным способом устранения язвенной патологии. Более того, подобная методика почти не имеет противопоказаний и отличается минимальной травматичностью.

Суть методики заключается в том, чтобы иссечь края язвенного образования и сшить раневое место кисетным швом. Убирают участки поврежденных тканей специальным инструментом, небольшого размера.

Реабилитация

Послеоперационный период важен для пациента. Строгое соблюдении всех рекомендаций помогает предупредить осложнения. Сразу после выполнения хирургической процедуры пациент находится под наблюдением врача. Кроме того, лечение медикаментами следует проводить не только до, но и после оперативного вмешательства. Это позволяет заметно снизить частоту рецидивов.

В первые 10 дней пациент находится в стенах стационара. За этот период снимаются швы. Затем при выписке пациент получает рекомендации врача, придерживаться которых нужно обязательно. В комплекс реабилитационных мероприятий включается следующее:

• полноценный здоровый сон;
• соблюдение диеты. При оперированной язве рекомендуется придерживаться диеты № 5;
• исключение любых физических нагрузок. Допускается только гимнастические упражнения с третьей недели реабилитации;
• запрещается посещать работу в течение первого месяца.

Если пациенту проводили Резекцию, в первый год после употребления пищи у него может возникать чувство переполненного желудка. Избавиться от подобной негативной симптоматики, можно уменьшив порции. Постепенно оставшаяся часть желудка адаптируется к новым условиям функционирования, а значит и неприятные ощущения исчезнут.

Питание

Большую роль в восстановительном периоде играет меню язвенника. Чтобы пациент быстрее пошел на поправку рекомендуется придерживаться некоторых правил:

• с пятого дня после проведения операции пациенту начинают вводить в рацион по немного крупяных и овощных супов, обезжиренный творог, телятину и индейку в перетертом виде;
• прием пищи должен быть дробным и небольшими порциями;
• основу рациона должны составлять отварные и полужидкие блюда;
• вся употребляемая пища не должна быть холодной или горячей;
• в первые сутки больному категорически запрещается употреблять еду;
• на вторые стуки разрешается овсяный отвар;
• на третьи сутки вводят отвар шиповника, а также хорошо разваренную гречневую и рисовую кашу.

Важно: Абсолютно все язвенники должны придерживаться диетического питания до конца жизни. Только в этом случае удастся свести к минимуму появление рецидивов.

Что касается запрещенных продуктов, из рациона язвенника потребуется навсегда исключить жирные, жареные, копченные продукты и пищу с высоким содержанием клетчатки.

Возможные осложнения

Игнорируя строгую диету в после операционный период существует большой риск формирования следующих негативных явлений:

• открытие кровотечения;
• воспаление швов;
• нагноение.

Также у больного могут образоваться осложнения спустя некоторое время. К таким относятся следующие:

• несвоевременное попадание продуктов питания в кишечник именуемое, как Демпинг-синдром. О подобном состоянии сигнализирует появление чрезмерной потливости, тошнота и головокружение;
• замедление прохождения продуктов пищеварения по кишечному тракту. Признаком станет тошнота и тяжесть в желудке;
• рефлюксный гастрит. При таком состоянии пища будет забрасываться в желудок с последующим поражением слизистой оболочки.

Кроме того, после проведения операции иногда у больного может сформироваться синдром приводящей петли, при котором происходит сбой эвакуаторной функции желудка.

Как предупредить осложнения?

Предупредить вероятность появления осложнений можно, соблюдая несколько правил:

• дробное питание;
• профилактика присоединения инфекций;
• соблюдение гигиены;
• отказ от вредных продуктов;
• прием только легкоусвояемой еды;
• отказ от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
• частое питание для предупреждения чувства голода.

Большую роль играют и стрессовые ситуации. Как известно, стресс является одним из главных провокаторов развития патологий ЖКТ.

Прогноз

Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Работоспособность восстанавливается и возвращается нормальное качество жизни.

И в завершении следует отметить, сегодня, благодаря стремительному развитию фармацевтической индустрии, язвенный дефект удается устранить медикаментозным путем, без хирургического вмешательства. Главная задача пациента своевременно обратиться к гастроэнтерологу для выявления и устранения причины, а также негативной симптоматики.

yazvnet.ru

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Подавляющее большинство людей, которым выставлен диагноз язвенной болезни и предложено оперативное лечение, стараются оттянуть подобное волнительное мероприятие. До последнего больные пытаются улучшить состояние с помощью консервативной медикаментозной терапии и средств нетрадиционной медицины. Однако неизвестно, будет ли польза от консервационного лечения либо лучше не тянуть время, решив вопрос окончательно.

В отдельных случаях попытка оттянуть срок операции приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки органа уже не от заболевания, а от бесконечного приёма лекарственных препаратов. В результате требуется операция при язве желудка.

На фоне хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще развиваются сопутствующие заболевания пищеварительной системы. Часто пациенты спрашивают, на какой срок допустимо отложить оперативное лечение. Разумеется, больным кажется неприятной перспектива лечь под нож хирурга, когда известна возможность продолжать лечение с помощью консервативных средств. Проведём обзор оперативных вмешательств, возможных для лечения язвенной болезни и осложнений.

Кому показана операция

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни имеют относительный и абсолютный характер. Абсолютными показаниями к неотложному радикальному вмешательству становятся осложнения, вызванными язвенной болезнью. В подобном случае оперативное лечение язвенной болезни – единственная возможность спасти жизнь пациента.

Абсолютные показания

1. Привратниковый стеноз либо стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки.
2. Пенетрация – прорастание язвы двенадцатиперстной кишки в соседние органы.
3. Прободение стенки желудка.

Относительные показания

К прочему разряду показаний к оперативному лечению язвы двенадцатиперстной кишки относят обстоятельства:

• Отсутствие результата проводимого медикаментозного лечения в течение длительного времени. На помощь приходит хирургия.
• Значительное ухудшение состояния пациента на фоне имеющейся язвы.

Почти половина имеющихся у пациентов случаев язвенной болезни обнаруживает показания для оперативного вмешательства. Часть оперативных вмешательств производится в ближайшие часы по экстренным показаниям, когда пациенты попадают в стационар по направлению станции неотложной помощи.

Прочие вмешательства при диагнозе осуществляются в плановом порядке. Поступая в стационар, пациенты бывают полностью подготовленными и обследованными.

Резекция желудка

Резекция органа при язвенной болезни имеет небольшой круг показаний. Часто оперативное вмешательство производится, когда язва в органе пищеварения начинает озлокачествляться. Указанный вид вмешательства считается наиболее травматичным, однако в ряде случаев становится единственно возможным. Лечащий врач решает, возможно ли менее травматичное лечение. Резекция может оказать негативное воздействие на здоровье пациента, проявляет ряд противопоказаний.

Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – начальный этап лечения. Чтобы послеоперационная реабилитация прошла успешно, по окончанию вмешательства потребуется провести ряд восстанавливающих мероприятий, придерживаться строгой диеты. Придётся консультироваться со диетологами, узнавая, разрешено ли употреблять определённый продукт после проведённой операции.

Резекция при язве желудка известна нескольких типов, общим является то, что при оперативном вмешательстве проводится удаление части стенки пищеварительного канала и последующее соединение оставшейся части и тонкого кишечника.

Резекция больного органа

 Виды и способы проведения операции

Различают указанные виды хирургического иссечения:

1. При продольном виде резекции производят операцию, направленную на удаление боковой стенки желудка.
2. При операции антрумэктомии делают иссечение пилорического отдела органа.
3. Практически полное удаление тела желудка называется гастрэктомией.
4. При повышении уровня кислотности в полости органа производится хирургическое иссечение двух третей желудка.
5. При язве, резистентной к медикаментозной терапии, производится субтотальная резекция.

Особенности операции

Если оперативное лечение язвы желудка прошло удовлетворительно, уже через неделю больному разрешат садиться в постели, дней через десять – потихоньку вставать на ноги. Реабилитационный период после операции занимает примерно год. В некоторых случаях диспансерное наблюдение продолжается до трёх – пяти лет.

Особенности продольной операции

Упомянутая резекция носит название вертикальной или рукавной. Уменьшается объём желудка за счёт удаления боковой стенки.

Подобный способ хирургического вмешательства относится к разряду сравнительно новых. Вмешательство стало быстро набирать обороты популярности в мире. Часто операцию используют как последний способ борьбы с ожирением. Новое лечение избыточной массы тела считается наиболее эффективным.

Продольная операция на желудке

При удалении большой части тела органа обязательно оставляют клапаны и сфинктеры желудка. В результате операция превратит растянутый мешок желудка в трубку с узким сечением. При неполном объёме органа происходит быстрое насыщение. Оперированный желудок вмещает гораздо меньшее количество пищи, быстро приводя к снижению массы тела пациента.

Полезной и немаловажной деталью резекции служит факт, что при удалении стенки желудка одновременно удаляется участок, на котором происходит выработка особого вещества – грелина, контролирующего ощущения голода. Пациент перестаёт постоянно чувствовать голод.

Лапароскопическая резекция

Подобная разновидность оперативного вмешательства относится к инновационным методам, называется операцией минимального удаления. При вмешательстве не требуется обширного разреза. Для проведения лечения болезней желудочно-кишечного тракта хирурги используют специальный аппарат – лапароскоп. Через узкие отверстия вводится в брюшную полость необходимый инструментарий, манипулятивно проводится удаление части желудка.

Недостатком указанного вмешательства в отдельных случаях становится высокая стоимость.

Ушивание язвы

При прободении язвы желудка проводится операция по ушиванию. Наиболее часто ушивание перфоративной язвы желудка проводится под общей анестезией, реже – под комбинированным наркозом. Оперативное вмешательство входит в органосохраняющие операции при язвенной болезни.

Техника операции

Проводится срединное вскрытие брюшной полости. Содержимое желудка, излившееся в полость, осушают с помощью аспиратора либо перевязочного материала. Потом проводится визуальная оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Область прободения отделяется салфетками из марли. Отверстие ушивают.

Чтобы не развивалось стеноза в области ушивания прободной язвы, шов располагается перпендикулярно продольной оси желудка. К месту локализации прободной язвы желудка подшивается листок сальника. Если пилорический отдел желудка сильно сужен, накладывается желудочный анастомоз между тонкой кишкой и телом желудка.

Пластические операции при прободении

При каллёзной форме ушивание язвы бывает недоступным или сложным технически, в этом случае проводится пластика стенки желудка с помощью листка сальника. Участок сальника подшивается к стенке желудка и прикрывает его, изолируя полость желудка и тампонируя. На стенку желудка накладываются серозные швы. Подобное лечение язвы желудка затруднено при большом количестве спаек.

Удаление желудка

Полное удаление желудка или гастрэктомия проводится, когда происходит малигнизация язвы. Для операции по удалению язвы вскрывается брюшная полость, оценивается место нахождения опухоли.

Если поражена верхняя часть тела желудка и пищевод, производится дополнительно диафрагмальный надрез. Вместе с желудком удаляются связочный аппарат, часть листка сальника, участок забрюшинного жира. Желудок отсекается в месте перехода в пищевод и в дуоденальный отдел. После иссечения тела желудка проводится сшивание просвета пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Операция по полному удалению желудка относится к разряду сложных. Это касается состояния здоровья пациента, технических способностей и познаний хирурга, которому предстоит оперативное вмешательство проводить. Часто проведённое хирургическое лечение влечёт массу осложнений. Это связано с техническими сложностями, возникающими при проведении подобного лечения. Окончательное удаление является высокотравматичным для организма.

У пациента пропадает возможность переваривать пищу физиологическим способом. Помимо пищеварительных проблем у пациента, прооперированного указанным способом, возникает осложнение, связанное с кроветворной системой. В желудке вырабатываются специальные биологически активные вещества, в норме стимулирующие процессы эритропоэза. К тому же, пациентов начинает донимать осложнение обратного заброса в пищевод пищевой массы из тонкого кишечника.

Если срастание швов между оставшимися частями пищеварительной системы затягивается и нарушается – процесс считается крайне серьёзным осложнением. При таком развитии событий у пациента почти не остаётся шансов на выздоровление. При благоприятном исходе операции пациент отбывает на выписку из стационара уже спустя две недели.

Как вести себя после операции

После того, как произведено хирургическое лечение язвенной болезни желудка, пациенту требуется тщательный уход, строгая диета и длительный реабилитационный курс. Лечить язвенную болезнь потребуется с помощью специальной диеты и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, способствующих процессам регенерации. Оперированный желудок требует постановки пациента на диспансерный учёт и длительное наблюдение. Только лечащий врач определит, разрешается ли пациенту принимать желаемую пищу либо определённые лекарства.

Питание после проведённой операции на желудке обязано быть щадящим. В первые дни пациент не получает ни воды, ни еды, кормление производится внутривенно капельным путём. Потом постепенно вводятся продукты, не раздражающие стенки пищеварительного тракта. Соблюдать строгую диету придётся не менее года.

gastrotract.ru

последствия, сколько лежат в больнице, что можно есть после удаления

Язвенная патология желудка обычно лечится консервативными путями, но порой, при особенно сложных состояниях или развитии тяжелых осложнений необходимо вмешательство хирургов.

Обычно для оперативного вмешательства при желудочной язве нужны определенные показания, если же у пациента открылось серьезное кровотечение, прорвалась язва, начались спаечные процессы или стеноз мышцы сфинктера, то вмешательство проводится в экстренном порядке.

Показания

Показания для проведения хирургического лечения язвенной болезни имеют абсолютную или косвенную значимость. Абсолютными показаниями для операции выступают состояния вроде:

• Прободения язвенного поражения в брюшную полость;
• Интенсивных и трудно останавливаемых кровотечениях;
• Пенетрации, при которой язвенное образование распространяется на соседние ткани и стенки ближайших органов;
• Сужения выходного мышечного клапана желудочного привратника;
• Длительно незаживающее язвенное формирование с подозрением на злокачественность.

Если при язвенной болезни состояние больного оценивается, как среднетяжелое, то показан 3-месячный курс медикаментозной терапии. Если она не приносит ожидаемого эффекта, то язвеннику назначается хирургическое устранение язвы.

Обычно показаниями для вмешательства в данном случае выступают частые патологические рецидивы или каллезный характер поражения, кровотечения, которые слабо поддаются купированию, риск возникновения осложнений либо заживление язвенных поражений с какими-либо сложными дефектами.

Чаще всего сегодня при язвенной патологии желудочного органа проводится ушивание или резекция желудка. А при язвенной патологии 12-перстного отдела кишечника показано проведение ваготомии.

Противопоказания

Если у пациента жизнеугрожающее состояние, при котором требуется срочное вмешательство, то единственным противопоказанием выступает агональное состояние язвенника.

Если же операция планируется в плановом порядке, то противопоказаниями для нее могут стать:

1. Инфекции острого характера;
2. При наличии декомпенсированных хронических сопутствующих патологий;
3. Если общее состояние больного характеризуется, как тяжелое;
4. При злокачественной природе язвы с отдаленными метастазами.

В каждом случае решение относительно необходимости хирургического вмешательства специалисты принимают индивидуально и с учетом показаний.

Подготовка

Перед проведением хирургического лечения язвенной патологии желудка пациенту проводят чистку ЖКТ, при которой эвакуируется все содержимое кишечника. При нарушениях АД предоперационная подготовка предполагает еще и устранение гиповолемических проявлений.

Длительность подготовки к операции обуславливается состоянием пациента, а тактика вмешательства подбирается на основе данных, полученных в ходе диагностики после установления локации язвенного поражения.

При подборе вида оперативного вмешательства специалист обязательно учитывает время, прошедшее после развития язвенного дефекта, распространенностью и выраженностью перитонита, локализацией и происхождением язвенного образования, а также техническими возможностями.

Если у больного неотложное состояние с прободением язвенного поражения, то предоперационную подготовку не проводят, потому как на нее не остается времени. Оперативное вмешательство проводится сразу после доставки язвенника в отделение хирургии.

Если же оперативное вмешательство заранее запланировано, то проводится ряд подготовительных процедур, которые включают:

• Клиническое, лабораторное, развернутое исследование крови;
• Диагностика кала на скрытую кровь;
• рН-метрия, направленная на оценку кислотообразующей желудочной функции;
• Рентгенографическая диагностика;
• Эндоскопические исследования;
• Получение биоптата из окружающих язвенных дефект тканей, который направляется на гистологию;
• Электрогастроэнтерографическое исследование;
• Анализы на выявление хеликобактерий;
• Антродуоденальная манометрия, направленная на выявление патологических структурных изменений в моторике гастродуоденального отдела ЖКТ.

Не все из вышеперечисленных диагностических методик применяются к пациентам, иногда часть из них не проводится по причине отсутствия нужного оборудования или в случаях, когда нет необходимости в данных исследованиях.

Виды операций при язве желудка

Современная хирургия обладает несколькими оперативными методиками лечения язвенной патологии желудка. К ним относят ваготомию и резекцию, эндоскопию и лапароскопию, лазерное прижигание или ушивание органа и пр.

Ушивание

Данная методика оперативного вмешательства обладает несомненным преимуществом – паллиативностью, поэтому после такой операции наблюдается минимум осложнений. Основным показанием для проведения желудочного ушивания является язвенное прободение.

• Сначала желудок полностью очищается от содержимого путем отсасывания аспирационным прибором.
• Потом полость желудка иссушивают хирургическими салфетками из марли. Чтобы беспрепятственно обнаружить участок прободения.
• Пораженный участок ушивается швом серозно-мышечной техникой, при этом шов располагается поперечно желудочной оси. Подобная шовная техника профилактирует сужение пилорического просвета и помогает сохранить естественные формы органа.
• Пораженные участки желудка удаляются целиком.

Техника ушивания показана при наличии разлитого перитонита, развитии воспаления более 6 часов назад, пенсионном возрасте пациентов, наличии сопутствующих патологий или острых симптомов язвенного поражения желудка.

Резекция

Подобное вмешательство может иметь частичный или полный характер и применяется обычно при выявлении озлокачествления язвенного процесса. У данного вмешательства имеется ряд минусов вроде высокой травматизации и массы противопоказаний, огромного риска осложнений и долгого послеоперационного восстановления.

Также после резекции желудка необходимо строго соблюдать диетические требования и полностью отказаться от физических нагрузок.

Резекция бывает разных видов, которые предполагают удаление пораженных очагов различными техниками и с наложением соединительного участка между 12-перстным отделом кишечника и остатками желудочного органа.

Различают такие разновидности резекции:

1. Антрумэктомия с иссечением тканей желудочного привратника;
2. При чрезмерно высокой кислотности иссечение 2/3 долей органа;
3. Продольная резекция с иссечением боковой части желудочного органа;
4. Гастрэктомия с практически полным устранением желудка;
5. Удаление субтотальным способом, применяется при отсутствии терапевтического эффекта консервативными способами лечения.

Обычно вмешательство подобного рода длится не более трех часов, если осложнений нет, то после операции на 7 день больному можно сидеть в постели, а через 10 дней – вставать. Чтобы полностью восстановиться после резекции, понадобится не меньше года.

Примерно спустя 3 года после резекции пациенту проводится повторная диагностика, целью которой является оценка эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Ваготомия

Если сравнивать ваготомию с резекцией, то первый метод оперативного вмешательства отличается гораздо меньшим риском летальности. Благодаря подобному вмешательству удается добиться:

• Понижения секреции желудочного сока;
• Профилактики тяжелых осложнений;
• Сокращения частоты рецидивов патологии;
• Сохранить орган в целости.

В ходе подобного вмешательства хирург удаляет блуждающий нерв, отвечающий за моторику и деятельность секреторных желудочных желез. Проводится ваготомия при длительном хроническом течении язвенной патологии.

Лазерное прижигание

Достаточно распространенной методикой малоинвазивного лечения язвенной патологии желудка сегодня является лазерное прижигание.

Пациенту через ротовую полость вводится резиновая трубка, как при проведении обычной диагностической ФГДС. Затем специалист производит прижигание. Такая процедура проводится порядка 7-10 раз, только после этого можно надеяться на выздоровление.

Подобная процедура противопоказана при кровоточащих язвах, лихорадочном состоянии и острых хирургических патологиях. Также подобное прижигание не проводят при нарушениях кровесвертываемости, злокачественных новообразованиях в полости желудка и недостаточности кровообращения.

В целом лазеротерапия позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии, практически полностью избавляя пациента от язвы.

Реабилитация, сколько лежат в больнице?

После хирургического вмешательства требуется длительное лечение противоязвенными препаратами. В первые 3 дня запрещается употреблять пищу и пить любые жидкости.

Все питательные вещества пациенту вводят через вены с помощью капельницы. Пациент находится на постельном режиме, но уже со второго дня после вмешательства можно делать дыхательную гимнастику, которой обучают в больнице медсестры.

Примерно через пару недель больного выписывают из отделения хирургии. Для полного восстановления пациентам, как правило, требуется около года. Оперативное лечение язвы требует постановки больного на учет и долгое диспансерное наблюдение после вмешательства.

Что можно есть после удаления?

Очень важное значение после хирургической терапии язвенной болезни имеет диетотерапия, которая язвенникам назначается на всю оставшуюся жизнь.

• Примерно с 4-5 дня пациенту начинают давать бульоны и кисели, овощные протертые супы и манка, творог и нежирное мясо в протертом виде.
• Питание нужно организовать дробное, маленькими порциями, 6 р/д.
• За основу рациона берутся полужидкие блюда на пару или отварные.
• Каждый кусочек пациентам надо тщательно пережевывать.
• Температура употребляемой пищи не должна превышать 50-55 градусов, но и холодную пищу с температурой ниже 15 градусов тоже кушать нельзя.
• Можно кушать паровые омлеты и яйца всмятку, треску и овсяный отвар. Пить рекомендуется кисели и шиповниковый отвар.

Запрещены для язвенников жареные и копченые, жирные и острые, консервированные продукты, пища с большим количеством клетчатки (белокочанная капуста, репа, редиска и пр.). Фрукты лучше кушать после термообработки в виде компота либо фруктового желе.

Последствия

Хоть хирургическое лечение язвенной болезни и проводится по особенным показаниям, оно может осложниться некоторыми неприятными состояниями. Сразу после операции у пациентов может возникнуть кровотечение, воспаление или расхождение швов.

К более поздним осложнениям относят:

1. Демпинг-синдром, при котором пища, проникающая в желудок, чересчур быстро его проходит, и необработанная попадает в кишечник;
2. Рефлюкс-гастрит щелочного типа, при котором пищевые массы из 12-перстного кишечника забрасываются обратно в желудочную полость, что раздражает и повреждает слизистые оболочки, провоцируя развитие гастрита в резецированном желудочном органе;
3. Приводящая кишка, являющаяся осложнением резекции желудка, проявляется эвакуаторными нарушениями кишечных функций;
4. Анемию или синдром диспепсии кишечника, вторичный панкреатит и грыжевые процессы, спайки и пр.

Обычно ранние осложнения обуславливаются качеством проведенного хирургического вмешательства и мастерством оперирующего врача. Что касается самого пациента, то для минимизации рисков развития осложнений, нужно четко выполнять рекомендации доктора после операции, соблюдать диету и требования к физическим нагрузкам.

Прогноз

Если тактика подобрана правильно, а вмешательство проведено своевременно, то качество жизни быстро повышается, работоспособность стремительно возвращается, а гастроэнтерологи дают благоприятные прогнозы.

Если же после хирургического лечения у пациентов открылось сложно купируемое кровотечение или развился перитонит, то опасно повышается риск летального исхода.

gidmed.com

Операция по удалению язвы желудка: показания и последствия

1972 просмотров

Язва желудка – это распространенное заболевание, с которым сегодня сталкиваются многие. Природа заболевания изучена, существует много методов лечения и профилактических мероприятий которые помогают избежать появления недуга. Однако при осложнениях язвы желудка, операция считается самым распространённым вмешательством.

Содержание:

1. Показания врачей для операции язвы желудка
2. Кому требуется оперативное вмешательство?
3. Противопоказания
4. Хирургия при прободной язве
5. Резекция
6. Послеоперационный период и последствия
7. Профилактика

Показания для проведения оперативного вмешательства

Операция по удалению язвы желудка проводится не всем пациентам, для этого должны быть веские показания:

1. Перфорация язвы – это дефект, затрагивающий стенки желудка.
2. Появление кровотечения, обычно его нельзя остановить лекарственными препаратами.
3. В результате рубцевого сужения выходного отдела в желудке пища не может проходить полноценно.
4. Имеются подозрения на развитие злокачественного образования.
5. Заболевание постоянно рецидивирует.

Существует несколько видов операций которые могут использоваться для лечения, их выбор зависит от многих факторов.

Каким пациентам требуется операция?

Хирургия при язва желудка в первую очередь показана тогда, когда есть угроза для жизни пациента.

Что касается плановых операций, то тут каждое решение врача предварительно должно обдумываться. Если есть хоть малейшая возможность ограничиться консервативными методами, то именно к ним стоит прибегнуть.

Предварительно больного информируют о том, как проходит лечение, сколько времени уходит на реабилитационный период, какие последствия могут быть.

Противопоказания

Если у вас обнаружена язва желудка операцию проводить можно не всегда, так как имеются определенные противопоказания. Проводить экстренные мероприятия нельзя в том случае, если состояние больного агональное.

Проведение плановых операций также ограничивается рядом факторов:

1. Язва злокачественная, помимо этого имеются отдаленные метастазы;
2. Заболевания хронического характера;
3. В данный момент больной чувствует себя плохо и его состояние ослаблено;
4. Заболевания инфекционного характера.

Поэтому прежде чем лечь под скальпель хирурга нужно пройти тщательное обследование, в ходе которого могут быть выявлены как показания, так и противопоказания к операционному вмешательству.

Операция при прободной язве желудка

Прободная (перфоративная) язва – это самое опасное состояние! При отсутствии своевременных мер может развиться перитонит, что может привести к летальному исходу.

Операция при перфоративной язве желудка предполагает ушивание и санацию брюшной полости, резекция (удаление части органа) проводится крайне редко.

Экстренная операция требует минимальной подготовки. Предварительно пациенту ставится общий наркоз. Врач осматривает брюшную полость, после чего находит перфоративное отверстие и ушивает до определенного размера. Для надежности может быть подшит большой сальник.

По завершению операции из полости желудка должна отсосаться жидкость, после чего все промывается антисептиком. Для того чтобы в последующем содержимое могло спокойно отсасываться устанавливается специальный зонд. Операции при перфоративной язве желудка практически всегда проходят успешно.

В течении нескольких дней пациент находится на парентеральном питании. При благоприятном исходе уже спустя несколько дней дренаж будет извлечен, а швы снимаются на седьмые сутки. Что касается трудоспособности, то вернуться к полноценной жизни больной сможет только через несколько месяцев.

Бывают случаи, что язва желудка после операции возвращается вновь. Для обнаружения обострений и своевременного лечения необходимо проходить профилактические осмотры.

Резекция желудка

Резекция (частичное урезание отдельных участков органа) – это вид операций при язве желудка, которые проводят чаще остальных. Проводится она как в экстренном порядке, так и планово. Расположенная язва близко к выходу отдела удаляется на ¾, в остальных случаях по ½. При имеющихся подозрениях на развитие злокачественных образований проводится тотальная резекция.

Резекция является предпочтительней, объяснить это можно следующими фактами:

1. Удалив язву, вы не избавитесь от самой проблемы, периодически заболевание будет давать рецидивы и операцию придется проводить повторно.
2. Иссечение язвы локальным методом с ушиванием впоследствии приведет к возникновению рубцовой деформации, проходимость пищи будет нарушена. Это еще один повод для повторного проведения операции.
3. Резекция является самой универсальной операцией, ее выполняют много раз.

С помощью хирургии при язвенной болезни желудка, благодаря современным методикам можно добиться хороших результатов от лечения и избежать негативных последствий.

Язва желудка после операции

После операции язвы желудка наступает реабилитационный период. Он должен проходить правильно, таким образом можно избежать появления осложнений. Первые сутки после лечения нельзя кушать и пить жидкость. Стакан воды больному дается на вторые сути, а на третьи примерно 300 миллилитров жидкой пищи. Это могут быть бульоны, морсы, кисели и прочее.

Диета пациента расширяется постепенно, изначально можно кушать только супы и каши, то есть полужидкую пищу, после чего переходить к более густой еде. Никаких приправ и желательно соли быть не должно.

После операции нельзя кушать горячие блюда, копчености, пить спиртные или газированные напитки. За один прием можно съедать не более 200 миллилитров. Придерживаться такого питания придется в течении полутора месяцев.

Язва желудка после операции при положительном исходе не дает о себе знать долго, а порой и вовсе не рецидивирует. Но это уже больше зависит от пациента, насколько ответственно он подойдет к рекомендациям лечащего врача и какой образ жизни будет вести.

Язва желудка после операции: последствия

Сразу после проведения операции могут появиться ранние осложнения, среди них можно выделить следующее:

1. Развивается кровотечение – это достаточно опасно и требует немедленного вмешательства со стороны медицинских работников.
2. Неправильный или вовсе отсутствующий уход за раной может привести к ее нагноению.
3. Перитонит.
4. Тромбофлебит.

Все это может возникнуть в первые две недели после терапии. Однако есть и другие осложнения, их можно назвать более поздними:

1. Прободная язва желудка после операции рецидивирует. Возникнуть она может в той части желудка которая осталась, либо в области анастомоза.
2. Синдром приводящей петли. После еды в правом подреберье появляется сильная боль, присутствует рвота и тошнота.
3. Анемия.
4. Так называемая спаечная болезнь.
5. После операции многие пациенты сталкиваются с появлением грыжи.
6. Частые запоры или наоборот очень жидкий стул.

Если у вас была прободная язва желудка послеоперационный период не всегда проходит так, как хотелось бы, и, к сожалению, многим приходится сталкиваться с неприятными последствиями. Впадать в панику и думать, что все потеряно, конечно не стоит, своевременно предпринятые меры помогут избежать дальнейших осложнений.

Профилактика осложнений

Осложнения, возникающие после операции, в основном зависят от того, насколько опытен был хирург и как качественно была проведена операция. Пациент в свою очередь должен четко придерживаться всех рекомендаций, которые ему дает лечащий врач.

Для того чтобы облегчить свою жизнь после лечения и избежать поздних осложнений, нужно придерживать простых рекомендаций:

1. Несколько раз в год посещайте гастроэнтеролога и проходите профилактические осмотры.
2. В течении нескольких недель после операции не забывайте про диетическое питание, за это время организм сможет адаптироваться и привыкнуть к новым для него условиям.
3. При необходимости принимайте ферментные препараты.
4. Насыщайте свой организм полезными витаминами и добавками.
5. Во избежание развития грыжи не поднимайте тяжесть в течении двух месяцев.

Самое сложное после операции, как утверждают многие пациенты – отказаться от своего привычного образа жизни, ведь будет новое питание, отсутствие физических занятий и прочее. Однако ради своего здоровья сделать это все же придется. К новым условиям организм может адаптироваться в течении года, но рано или поздно все-таки привыкнет.

После того, как пройдет реабилитационный период вы сможете вести здоровую и полноценную жизнь.

prozkt.ru

виды, прогнозы, диета после операции

Язвенная болезнь желудка – довольно распространённое расстройство, при котором нарушается целостность слизистой оболочки этого органа и происходит проникновение язв в более глубокие ткани. Многие пациенты, услышав такой диагноз, стремятся как можно на дольше оттянуть время хирургического вмешательства и продолжают медикаментозное лечение. Тем временем болезнь прогрессирует и доходит до такой степени, что другой способ терапии будет неэффективен.

К проведению операции при язве желудка есть несколько показаний, которые можно условно разделить на две группы – абсолютные и относительные. Срочное операбельное вмешательство назначают при:

• обширном кровотечении с потерей большого количества крови;
• сужении сфинктера, который находится между желудком и 12-перстной кишкой;
• развитии спаечного процесса;
• прободении язвы в брюшину или близлежащие органы.

Другими дополнительными факторами, которые влияют на проведение срочной операции, являются – возраст пациента и наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Несрочные хирургические процедуры назначают в таких случаях, как:

• отсутствие должного эффекта от консервативных методик лечения;
• частые рецидивы хронической формы болезни;
• постепенное ухудшение состояния пациента.

Операции по удалению язвы могут разделяться на экстренные и плановые. Первая разновидность вмешательства осуществляется только тогда, когда у пациента наблюдается резкое ухудшение состояния, но таких случаев довольно мало. Зачастую проводятся плановые операции, которые показаны тем, кто на протяжении долгого времени, по какой-либо причине откладывал момент осуществления вмешательства.

Есть несколько хирургических процедур, которые может назначить врач-гастроэнтеролог. К ним можно отнести:

• резекцию – во время которой, вместе с язвой, происходит удаление большей части поражённого органа. Однако иногда показана полная резекция;
• ваготомию – направлена на сохранение органа, происходит только иссечение нервных окончаний;
• эндоскопию – самый безопасный и наименее травматичный вид врачебного вмешательства. Основным отличием от других операций является выполнение манипуляций не через большой разрез на передней стенке брюшины. Требуется выполнение лишь нескольких небольших надрезов, через которые вводят эндоскопические инструменты.

Определить, какую именно операцию необходимо проводить тому или иному пациенту, специалист может во время проведения инструментально-лабораторной диагностики.

Подобный тип вмешательства при язве желудка показан пациентам только в случаях развития такого последствия, как развитие злокачественного новообразования. Это самый травматичный вид хирургической операции, но тем не менее является одним из самых распространённых.

Резекция желудка

Резекция отличается множеством противопоказаний к осуществлению, но даже самое успешное её проведение сильно вредит здоровью пациента, отчего после её проведения потребуется большое количество времени для восстановления. В послеоперационный период показан отказ от каких-либо физических перегрузок, а также соблюдение щадящего режима питания.

Несмотря на то что существует несколько разновидностей подобной операции, все они подразумевают удаление некоторого участка поражённого органа и последующее наложение специального соединения между оставшейся частью этого органа и 12-перстной кишкой.

Методики выполнения резекции:

• продольная – при которой происходит удаление боковой части желудка;
• антрумэктомия – проведение удаления только зоны привратника этого органа;
• гастрэктомия – представляет собой практически полное устранение желудка;
• резекция 2/3 – осуществляется при протекании основного заболевания с повышенной кислотностью желудочного сока;
• субтотальная – разновидность ушивания, выполняется только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

По времени резекция занимает примерно три часа. Если операция прошла без осложнений, то пациенту, через неделю с момента осуществления, разрешают принимать полусидящее положение в постели, а через две недели – вставать на ноги.

Процесс послеоперационной реабилитации занимает в среднем один год, но окончательное оценивание состояния пациента происходит только спустя три года.

Применение ваготомии набрало свою популярность по причине высокого процента летального исхода после резекции. Подобная операция направлена на сохранение целостности органа, но предполагает иссечение блуждающего нерва, который представляет собой моторный и секреторный нерв поражённого органа.

В большинстве случаев такой вид операции применяется при хроническом протекании язвенной болезни, для того чтобы предотвратить развитие тяжёлых осложнений. В таких случаях, при подрезании нерва, удаётся сохранить желудок и снизить уровень соляной кислоты. Однако желудочный сок никуда не пропадает, а сохраняется в антральном отделе этого органа.

Различают несколько типов такого хирургического вмешательства:

• двустороннюю стволовую;
• двустороннюю селективную;
• селективную проксимальную.

Виды ваготомии

При выполнении каждой разновидности операции, специалисту необходимо тщательно изучить весь пищевод, на наличие ответвлений нерва. Дополнительные ветки наблюдаются в 15% из всех случаев выполнения такой процедуры.

В последнее время набирает популярность сочетание ваготомии и резекции. Это позволяет снизить вероятность летального исхода. После операции язвы желудка, показано пожизненное соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.

Эндоскопическая операция язвы желудка является самой безопасной и не наносит большого вреда организму.

Основным показанием к осуществлению ушивания является развитие прободения. Во время операции врач выполняет несколько действий:

• три или четыре небольших надреза на животе, через которые вводят эндоскопические и хирургические инструменты;
• удаление, при помощи аспиратора, излившейся в брюшину жидкости;
• тщательный осмотр поражённого органа, для выявления очага прободения;
• сшивание язвы серозно-мышечным швом, поперечной методикой.

Характерной чертой такого операбельного вмешательства является то, что больничный у пациента будет продолжаться довольно короткое время. В послеоперационном восстановлении показан отказ от вредных привычек и соблюдение диетического рациона.

Выполнение любой из вышеуказанных хирургических процедур требует определённых показаний, однако, это не уберегает больного от развития осложнений. Последствия могут формироваться как сразу же после операции, так и через некоторые время после её осуществления.

Непосредственно после хирургического вмешательства может возникать:

• кровоизлияния;
• формирование воспалительного процесса между швами;
• расхождение внутреннего шва между желудком и тонкой кишкой.

В поздний период восстановления существует вероятность развития:

• демпинг-синдрома – это состояние, при котором потребляемая пища попадает в кишечник, после быстрого прохождения через желудок, т. е. несвоевременно;
• синдрома приводящей кишки – основное осложнение после резекции, которое заключается в том, что еда не продвигается в определённом участке слепой кишки;
• рефлюкс-гастрита – при котором происходит обратный заброс содержимого двенадцатипёрстной кишки в полость желудка. На фоне этого процесса развивается гастрит.

Диета после операции является важной частью восстановления пациента, которая влияет на быстрое выздоровление. Щадящий рацион в первую очередь направлен на восстановление нормального функционирования желудка и максимальное его щажение.

После операбельного лечения пациенту можно кушать:

• только отварную пищу;
• блюда должны подаваться в перетёртом или полужидком виде;
• лёгкую и одновременно питательную еду;
• пищу комнатной температуры. Категорически запрещено есть сильно горячие или чрезмерно холодные блюда;
• продукты, обогащённые легкоусвояемыми белками, жирами и углеводами.

Рекомендуется есть часто, до восьми раз в день, небольшими порциями.

Рацион несколько расширяется через две недели с момента проведения хирургического лечения. Какие продукты можно употреблять следует узнавать у лечащего врача – он предоставит полный список запрещённых и разрешённых ингредиентов блюд.

Зачастую соблюдение диеты длится не более двухмесячного срока, но стоит учитывать, что на протяжении всей жизни необходимо будет отказаться от жирных и острых блюд, алкогольных и газированных напитков.

При своевременном проведении операции, соблюдении всех рекомендаций относительно питания и ведении здорового образа жизни, прогноз язвы желудка – благоприятный.

okgastro.ru