Заворот кишок причины у взрослых – симптомы у взрослых, лечение и причины

Опубликовано 01.04.2017 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

симптомы у взрослых, лечение и причины

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую.

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства. Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой. Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену. В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки. Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно. Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда. Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

Заворот слепой кишки;
Заворот сигмовидной ободочной кишки;
Заворот тонкого кишечника;
Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах — желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.

Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.

Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.

Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением. Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

обзорная рентгенография;
рентгенография с использованием баритовой воды;
мультисрезная спиральная компьютерная томография;
лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

прием обезболивающих препаратов;
сифонную клизму;
очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

отруби;
каши грубого помола с кожурой;
кисломолочные продукты;
холодные напитки;
овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
бобовые;
абрикосы, чернослив;
орехи;
все виды зелени;
растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

жареное;
консервы;
острое;
копченое;
жирное;
алкоголь;
газировки.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.

Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

medsimptom.org

Заворот кишок. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Заворот кишок – один из видов кишечной непроходимости, при котором происходит закручивание одного из отделов кишечника вокруг своей оси или вокруг оси брыжейки. При этом также наблюдается перекручивание и сдавливание кровеносных сосудов и нервов, питающих пораженный отдел, в результате чего довольно быстро наступает гибель клеток и некроз (омертвение) ткани кишечной стенки, повышение ее проницаемости и выход кишечного содержимого в брюшную полость. Из вышесказанного следует, что заворот кишок является крайне опасным патологическим состоянием, которое без срочного хирургического вмешательства может привести к смерти человека.

На долю заворота кишок приходится 4 – 5% всех видов кишечной непроходимости. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, а взрослые страдают чаще детей. Стоит отметить, что в последние годы частота встречаемости заворота кишок значительно снизилась, что объясняется улучшением качества жизни и правильным, рациональным питанием.

Интересные факты

Заворот может произойти на одном или нескольких участках либо вовлекать весь кишечник целиком.
В нормальных условиях петли кишечника могут поворачиваться почти на 90º, что не вызывает каких-либо нарушений.
Заворот двенадцатиперстной кишки (начального отдела тонкого кишечника) невозможен, так как она плотно фиксирована к окружающим органам.
В середине прошлого века более 50% пациентов с заворотом кишок погибали. Сегодня же данный показатель уменьшился в несколько раз.

Анатомия пищеварительной системы

Пищеварительная система человека состоит из множества органов (ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, печени и так далее), основной задачей которых является обеспечение переработки и поступления питательных веществ в организм, а также выделение побочных продуктов пищеварения из организма. Для понимания процессов, происходящих в организме человека при завороте кишок, необходимо более детально рассмотреть строение и функции кишечника.

Строение кишечника

Условно кишечник представляет собой длинную (до 4 метров) трубку, в которой пищевые продукты размягчаются, окончательно перевариваются и всасываются в кровоток. Кишечник начинается сразу после конечного (пилорического) отдела желудка и заканчивается в области анального отверстия.

С анатомической точки зрения выделяют:

тонкий кишечник;
толстый кишечник.

Тонкий кишечник
Данный отдел располагается между желудком и толстым кишечником. Его длина колеблется в пределах от 1,5 до 4 метров, а диаметр составляет 35 – 50 миллиметров.

В тонком кишечнике выделяют:

двенадцатиперстную кишку;
тощую кишку;
подвздошную кишку.

Основной функцией тонкого кишечника является переработка пищи, которая поступает в него из желудка. В двенадцатиперстную кишку также впадает желчный проток, через который из печени поступает желчь (необходимая для переваривания и усвоения жиров), а из поджелудочной железы – пищеварительные ферменты, участвующие в расщеплении белков, жиров и углеводов. Расщепленные вещества проникают через стенку кишечника и поступают в кровь, в систему так называемой воротной вены, по которой доставляются в печень. В печени происходит обезвреживание большинства токсинов, а также использование белков, жиров и углеводов для образования различных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.

Толстый кишечник
Представляет собой конечный участок пищеварительной системы человека. Его диаметр в несколько раз больше диаметра тонкой кишки (5 – 15 см в начальном отделе и до 7 см в конечном), а длина колеблется в пределах от 1,5 до 2 метров. Основной функцией толстого кишечника является всасывание воды и формирование оформленных каловых масс.

В толстом кишечнике выделяют:

слепую кишку;
ободочную кишку (которая, в свою очередь, делится на восходящий, поперечный, нисходящий и сигмовидный отделы);
прямую кишку.

Также к толстому кишечнику относится аппендикс – небольшой орган, отходящий от слепой кишки и не имеющий продолжения. Считается, что он играет важную роль в развитии иммунной системы организма.

Моторика кишечника

Кишечник человека находится в состоянии постоянной активности, которая особенно усиливается после приема пищи. Моторика (перистальтика) кишечника имеет крайне важное физиологическое значение, так как способствует перемешиванию пищи с кишечным соком, делая ее более доступной для пищеварительных ферментов. Также перистальтика обеспечивает полноценное всасывание питательных веществ, формирование и эвакуацию каловых масс.

Кишечное содержимое продвигается по кишечнику только в одном направлении, что обусловлено особенностями перистальтики. Мышечные волокна кишечника устроены таким образом, что после растяжения происходит их сокращение, причем чем сильнее они были растянуты (то есть чем больше пищи поступило в кишечник из желудка), тем сильнее они будут сокращаться.

Поступающий из желудка пищевой комок механически растягивает начальный отдел двенадцатиперстной кишки, в результате чего запускается механизм мышечного сокращения. Однако перистальтическая волна не может пойти в обратном направлении – этому препятствует сфинктер желудка (плотное мышечное кольцо, расположенное на границе желудка и двенадцатиперстной кишки и смыкающееся сразу после заброса очередной порции пищи из желудка в кишечник), поэтому она распространяется только вперед, продвигая, таким образом, кишечное содержимое.

Скорость распространения перистальтических волн по тонкому кишечнику может достигать 7 – 10 см в секунду, причем одновременно на всей протяженности кишечника может наблюдаться 2 – 3 и более волны. Иногда могут возникать патологические перистальтические волны, которые распространяются в обратном направлении, что может способствовать возникновению заворота.

Моторика толстого кишечника выражена менее интенсивно. В нормальных условиях в нем возникает 3 – 4 сильных перистальтических волны в сутки, которые продвигают кишечное содержимое к конечному отделу желудочно-кишечного тракта.

Строение и функции брыжейки

Внутренняя поверхность брюшной стенки, а также некоторые органы брюшной полости покрыты серозной оболочкой – брюшиной. Складки брюшины, окружающие снаружи петли тонкого и толстого кишечника, называются брыжейкой. Однако не все отделы кишечника имеют брыжейку. Она максимально выражена на уровне тощей и подвздошной кишок и менее выражена в области толстого кишечника, в то время как на уровне двенадцатиперстной кишки вовсе отсутствует.

Началом брыжейки принято считать ее корень, который представляет собой заполненную жировой клетчаткой складку брюшины, образующуюся в области задней брюшной стенки. Далее брыжейка следует к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются расположенными и плотно зафиксированными между двумя листками брюшины.

Основными функциями брыжейки являются:

Фиксация кишечника – благодаря наличию брыжейки петли кишечника не переплетаются между собой во время перистальтических движений и поворотов тела, однако в то же время сохраняют определенную подвижность.
Кровоснабжение кишечника – в брыжейке проходят все кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие питание кишечной стенки.
Иннервация кишечника – в толще брыжейки также располагаются нервные волокна, регулирующие активность моторики кишечника.

Причины заворота кишечника

Заворот кишок может быть вызван различными патологическими процессами в брюшной полости, заболеваниями желудочно-кишечной системы, а также неправильным питанием.

Возникновению заворота кишок способствуют:

Внутриутробные аномалии развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. В дальнейшем, по мере роста плода и удлинения кишечника он приобретает косое расположение. Возникающие в данном периоде аномалии развития могут способствовать образованию слишком длинной брыжейки, что предрасполагает к завороту тонкого кишечника.
Длительное голодание с последующим приемом большого количества пищи. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Если после этого принять большое количество пищи, она спровоцирует чрезвычайно сильную моторную активность кишечника, в результате чего может возникнуть заворот.
Переедание. Регулярное переедание приводит к переполнению петель кишечника, в то же время стимулируя усиленную перистальтическую активность, что повышает риск заворота одной или нескольких кишечных петель.
Повышение внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного давления (при травме, при резком поднятии тяжести и так далее) может привести к смещению различных отделов кишечника друг относительно друга, в результате чего может возникнуть заворот.
Рубцы и спайки в брюшной полости. Спайки могут образовываться в результате различных воспалительных процессов в брюшной полости. Они представляют собой разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой. Рубцовые изменения также могут наблюдаться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости – этим объясняется тот факт, что заворот кишок более часто встречается у лиц, ранее оперированных по поводу кишечной непроходимости.
Неправильное питание. Грубая, плохо переработанная пища, а также пища, богатая растительной клетчаткой, более выражено стимулирует моторику кишечника. Если регулярно питаться такой пищей, риск заворота кишок значительно возрастает (особенно на фоне других предрасполагающих факторов).
Пищевые отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
Запоры. Частые и длительные запоры могут способствовать завороту сигмовидной ободочной кишки (что характерно для пожилых людей).
Мезосигмоидит (воспаление брыжейки сигмовидной кишки). Вследствие развития воспалительного процесса в брыжейке происходит разрастание соединительной ткани, результатом чего может стать сморщивание брыжейки и сближение концов сигмовидной кишки. При усилении перистальтики или переполнении кишки каловыми массами это может стать причиной заворота.

Независимо от причины возникновения патологические изменения при завороте кишок схожи. Вследствие поворота кишки более чем на 180º (иногда даже более чем на 360º) полностью перекрывается ее просвет, в результате чего прекращается продвижение кишечного содержимого. Также происходит пережатие сосудов брыжейки, кровоснабжающих стенки кишечника. Это приводит к омертвению кишечной стенки и повышению ее проницаемости для различных токсических веществ, которые выходят в брюшную полость – возникает каловый перитонит (воспаление брюшины).

Симптомы и признаки заворота кишок

Заворот кишок может произойти на любом этапе кишечника, где имеется брыжейка. В зависимости от уровня заворота различается и клиническая картина заболевания, и лечебная тактика.

В зависимости от уровня заворота различают:

заворот тонкой кишки;
заворот слепой кишки;
заворот сигмовидной ободочной кишки;
заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот тонкой или слепой кишки

Как говорилось ранее, в нормальных условиях петли тонкого кишечника могут совершать повороты до 90º, что не вызывает никаких нарушений. При завороте более чем на 180º возникает клиническая картина заболевания. В заворот может вовлекаться одна либо сразу несколько петель тонкого кишечника. Слепая кишка располагается в непосредственной близости от тонкого кишечника, поэтому ее заворот будет проявляться схожими клиническими симптомами.

Симптомами заворота тонкой кишки являются:

Боль. Боль возникает резко, сразу же в момент заворота, что обусловлено прекращением кровоснабжения пораженного участка кишечника. Боль острая, колющая или режущая, носит постоянный (непрерывный) характер, локализуется в верхних отделах живота. Интенсивность боли постоянно увеличивается, вплоть до нестерпимой.
Поведение больного. Больные заворотом тонкого кишечника беспокойны, возбуждены, могут кричать от боли. Обычно они принимают вынужденное положение с прижатыми к груди коленями (которое, однако, не облегчает их состояния).
Усиленная перистальтика. Перед местом заворота происходит скапливание непереваренной пищи и/или формирующихся каловых масс. Это приводит к механическому растяжению петель кишечника, что стимулирует его усиленную перистальтику, часто сопровождающуюся приступообразными болями и «урчанием» в животе. Усиленная перистальтика может быть заметна самим больным на поверхности передней стенки живота.
Асимметрия живота. При завороте нижних отделов тонкого кишечника или сигмовидной кишки может наблюдаться вздутие живота в околопупочной области, что обусловлено скоплением каловых масс выше места заворота.
Рвота. При завороте тонкого кишечника с самого начала заболевания возникает рвота (вначале желудочным содержимым с примесью желчи, позже – с примесью фекалий). Рвота многократно повторяется, при этом не приносит больному никакого облегчения.
Задержка стула и газов. Происходит не сразу, так как перистальтика толстого кишечника (дальше от места заворота) сохранена, и каловые массы продолжают формироваться и выделяться. Обычно выраженная клиническая картина помогает быстро поставить диагноз и провести операцию, однако в случае длительного течения заболевания (более нескольких часов) выделение кала и газов также может прекращаться.
Нарушение общего состояния больного. Из-за прекращения поступления пищевых продуктов и жидкости, а также вследствие повторяющейся рвоты происходит обезвоживание организма. Отмечается общая и мышечная слабость, могут появляться головокружения, головные боли, обмороки.
Симптомы общей интоксикации. Появляются в результате повышения проницаемости кишечной стенки и нарастают по мере прогрессирования заболевания. Отмечается повышение температуры тела до 39 – 40ºС и более, увеличение частоты сердечных сокращений, боли в мышцах. Кожные покровы бледные, язык сухой, на лбу определяются капельки пота.

Заворот сигмовидной ободочной кишки

Симптомы заворота сигмовидной кишки во многом схожи с проявлениями заворота тонкого кишечника, однако имеют свои особенности.

Заворот сигмовидной кишки проявляется:

Болью. Возникает остро (реже развивается постепенно), локализуется преимущественно в нижних отделах живота и может распространяться в область нижних отделов позвоночника и крестца. Боль обычно носит постоянный, реже – схваткообразный характер.
Рвотой. Рвота желудочным содержимым и желчью возникает в начале заболевания и повторяется 2 – 3 раза (не принося заметного облегчения больному). Возникновение рвоты при завороте сигмовидной кишки обусловлено в большей степени болевым синдромом. Дело в том, что в головном мозге центр рвоты и центр восприятия боли располагаются близко друг к другу, поэтому при сильном болевом раздражении нервные импульсы могут распространяться с одного центра на другой, вызывая рвоту. Рвота каловыми массами может возникать на поздних стадиях заболевания, при развитии перитонита.
Отсутствием стула и газов. В отличие от заворота тонкого кишечника при завороте сигмовидной ободочной кишки выделение газов и каловых масс прекращается практически сразу же после начала заболевания. В первые часы может наблюдаться усиленная перистальтика, которая затем постепенно стихает.
Вздутием живота. Живот вздут, асимметричен. Более выражено увеличение верхних отделов справа, что обусловлено смещением сигмовидной кишки в результате заворота.
Затруднением при дыхании. В результате нарушения отделения кала и газов они скапливаются в ободочной кишке, значительно растягивая ее. Увеличенная поперечная ободочная кишка смещает вверх органы брюшной полости, которые оказывают давление на диафрагму (мышечную перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной). В результате этого происходит уменьшение объема грудной клетки и сдавливание легких, что значительно нарушает процесс дыхания.
Нарушением сердцебиения. Повышение давления в брюшной и грудной полости создает дополнительную нагрузку на пути тока крови, что нарушает работу сердечной мышцы. Это может проявляться загрудинными болями, аритмиями, учащенным и усиленным сердцебиением.

Крайне редко (примерно в 0,5% всех заворотов) встречается заворот поперечной ободочной кишки, клинические проявления которого во многом схожи с симптомами заворота сигмовидной кишки.

Диагностика заворота кишечника

Диагностикой и лечением заворота кишок занимаются хирурги, однако врач любой специальности должен уметь заподозрить данное заболевание. Важно как можно скорее выставить правильный диагноз и назначить лечение, так как промедление может привести к развитию серьезных осложнений, часто представляющих опасность для жизни больного.

В диагностике заворота кишок применяется:

Опрос больного

Первое, что должен сделать врач любой специальности – тщательно опросить больного об обстоятельствах возникновения заболевания. Полученные данные помогут заподозрить причину заболевания и назначить необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Для уточнения диагноза врач может спросить:

Как давно началось заболевание?
Где локализуются боли?
Каков характер болей (острые, колющие, постоянные или схваткообразные боли)?
Была ли рвота? Если была – то сколько раз? Приносила ли она облегчение пациенту?
Каков характер рвотных масс (рвота недавно съеденной пищей, желчью или каловыми массами с неприятным запахом)?
Был ли у пациента стул после начала заболевания?
Как и чем питался пациент накануне перед появлением болей?
Переносил ли пациент хирургические вмешательства на органах брюшной полости? Если да, то когда и какие именно?
Предшествовала ли началу заболевания травма живота или выраженная физическая нагрузка?

Клиническое обследование

После опроса врач приступает к клиническому обследованию пациента. Полученные данные помогут подтвердить или исключить наличие заворота кишок, а также дадут важную информацию относительно общего состояния больного.

Клиническое обследование пациента включает:

осмотр;
пальпацию (прощупывание) живота;
перкуссию (простукивание – палец левой руки врач прижимает к определенной области передней брюшной стенки, а пальцем другой постукивает по нему);
выслушивание кишечной перистальтики.

При осмотре врач может обнаружить:

Асимметрию живота.
Вздутие живота в околопупочной области – при завороте тонкой или слепой кишки.
Вздутие верхних отделов справа – при завороте сигмовидной кишки.
Симптомы общей интоксикации – бледность кожных покровов пациента, сухость языка и так далее.

При пальпации живота врач может выявить:

Уплотнение по средней линии живота выше пупка – при завороте поперечной ободочной кишки.
Симптом «волейбольного мяча» – на месте завернувшейся кишки определяется округлое, плотное образование (данный симптом наиболее характерен для заворота слепой кишки).
Усиленную перистальтику – может определяться на всей поверхности живота (при завороте сигмовидной кишки) либо только в верхних отделах (при завороте тонкой или слепой кишки).

При перкуссии врач может выявить:

Коробочный (тимпанический) перкуторный звук. Появляется в том случае, если пространство под местом постукивания заполнено газом. Так как при завороте кишок нарушается выделение газов, они скапливаются перед местом заворота, раздувая петли кишечника. При завороте тонкой и слепой кишки тимпанит будет определяться в верхних отделах живота (выше пупка), в то время как при завороте сигмовидной кишки может обнаруживаться над всей поверхностью живота (в результате переполнения газами всех отделов ободочной кишки).
Притупление перкуторного звука. В результате усиленной перистальтики формирующиеся каловые массы продвигаются к месту заворота, однако дальше пройти не могут. Место их скопления может быть определено по тупому перкуторному звуку, что позволяет приблизительно определить локализацию заворота.

При аускультации врач может выявить:

Усиленную перистальтику выше заворота – характерно для начала заболевания.
Отсутствие перистальтики – характерно для поздних стадий заболевания, после развития перитонита.
«Шум плеска» – характерный булькающий звук, выслушиваемый в области кишечных петель, в которых одновременно находится большое количество жидкости и газов.

Рентгенография брюшной полости

Данное исследование является обязательным даже при малейшем подозрении на наличие заворота кишок. Принцип рентгенологического метода основан на просвечивании тканей организма рентгеновскими лучами. Часть из них поглощается клетками тканей, причем разные ткани обладают различной поглощающей способностью. Воздух практически не поглощает рентгеновские лучи, поэтому его наличие в петлях кишечника можно легко обнаружить при простой рентгенограмме.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости позволяет выявить:

При завороте тонкого кишечника – наличие уровня жидкости и газа в его петлях выше места заворота.
При завороте слепой кишки – она определяется как увеличенное, шаровидное образование, располагающееся в правых отделах живота.
При завороте сигмовидной кишки – скопление газа в ободочной кишке, что проявляется увеличением рентгенологических границ всех ее отделов, а также смещением вверх органов брюшной полости и диафрагмы.

Общий анализ крови

Данное исследование имеет лишь ориентировочное значение, так как в случае выявления признаков кишечной непроходимости на рентгенограмме диагноз не вызывает сомнений. Тем не менее, данные общего анализа крови могут помочь установить причину заворота, а также дать информацию об общем состоянии пациента, что необходимо для правильного планирования лечебных мероприятий.

При завороте кишок общий анализ крови может выявить:
Увеличение количества лейкоцитов
Лейкоциты – клетки иммунной (защитной) системы, которые борются с чужеродными микроорганизмами и токсинами, попадающими в организм. При завороте кишечника проницаемость кишечной стенки значительно повышается, в результате чего кишечные бактерии и различные токсические вещества начинают попадать в кровь, что сопровождается повышением количества лейкоцитов. При развитии перитонита увеличение данного показателя особенно выражено и может достигать 20 х 10⁹ и более лейкоцитов в 1 литре крови.

Увеличение скорости оседания эритроцитов
СОЭ – лабораторный показатель, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в организме. Поверхности всех клеток крови заряжены отрицательно, поэтому они отталкиваются друг от друга, находясь в крови во взвешенном состоянии. При помещении крови в пробирку более тяжелые клетки постепенно оседают на ее дно, а более легкая жидкая часть (плазма) остается на поверхности. Скорость, с которой происходит данный процесс, называется скоростью оседания эритроцитов.

При развитии воспалительного процесса (в том числе при завороте кишок) в кровоток выделяется целый ряд биологически-активных веществ, которые уменьшают выраженность взаимного отталкивания клеток крови друг от друга. В результате этого в общем анализе крови будет отмечаться увеличение СОЭ более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин. При развитии перитонита данный показатель может превышать норму в несколько раз.

Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина
Эти симптомы не характерны для заворота кишок, однако их возникновение при данном заболевании может говорить о повреждении кровеносных сосудов и начавшемся кровотечении. Подтверждением этого может быть рвота с кровью или появление крови в каловых массах (однако ценность данного симптома незначительна, так как при завороте кишок кал может не выделяться).

Кишечное кровотечение можно заподозрить:

При уменьшении количества эритроцитов – менее 4 х 10¹²/л у мужчин и менее 3,5 х 10¹²/л у женщин.
При уменьшении концентрации гемоглобина – менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин.

Лечение заворота кишок

Как уже говорилось, острая кишечная непроходимость является смертельно опасным заболеванием, поэтому при малейшем подозрении на заворот кишок необходимо как можно скорее подтвердить диагноз и провести соответствующее лечение.

Первая помощь при завороте кишечника

Первая помощь при подозрении на заворот кишок заключается в скорейшей госпитализации пациента в хирургическое отделение стационара, где будет выставлен точный диагноз и назначено лечение.

Важно отметить, что использование консервативных методов лечения может на некоторое время уменьшить симптомы заболевания, однако не устранит причину их появления. Применение данных мероприятий на догоспитальном этапе также изменяет клиническую картину болезни, что существенно затрудняет постановку точного диагноза и оттягивает проведение операции, тем самым снижая шансы пациента на выживание.

При выявлении одного или нескольких симптомов заворота кишок следует:

Немедленно вызвать скорую помощь.
Обеспечить физический покой больному.
Исключить прием пищи и жидкости, так как это может усилить кишечную перистальтику и привести к более сильному перекручиванию кишечника, а также спровоцировать новые эпизоды рвоты.
Исключить прием любых медикаментов (обезболивающих, противорвотных и других препаратов), которые могут изменить или «скрыть» симптомы заболевания.
Не использовать промывание желудка или очистительные клизмы.

Когда необходима операция при кишечной непроходимости?

Как говорилось ранее, оперативное вмешательство является единственным эффективным методом лечения заворота кишок, позволяющим спасти жизнь человеку. Исключением из этого правила является заворот сигмовидной кишки, который в некоторых случаях может быть устранен без операции. Обусловлено это тем, что сигмовидная кишка расположена близко к анальному отверстию, ввиду чего возможно расправление заворота через задний проход.

Принцип метода заключается в ведении в анальное отверстие жесткой трубки, которую проводят до места заворота, после чего в просвет кишки нагнетается небольшое количества раствора бария. В результате возникающего повышенного давления может произойти раскручивание заворота. Если процедура выполняется под рентгенологическим контролем, о расправлении заворота будет свидетельствовать распространение раствора с барием в вышележащие отделы кишечника. Если же процедура выполняется «вслепую», о ее эффективности можно судить по выделению большого количества газов и каловых масс, которое будет наблюдаться сразу после расправления заворота.

Стоит помнить, что применение консервативного метода лечения возможно только в том случае, если нет признаков некроза кишечной стенки и перитонита (которые могут появляться уже через несколько часов после начала заболевания).

Операции при завороте кишечника

Техника и характер оперативного вмешательства определяются индивидуально в каждом конкретном случае и зависят от локализации заворота, жизнеспособности перекрученных петель кишечника и общего состояния пациента.

Предоперационная подготовка больного с заворотом кишок включает:

Получение согласия пациента на операцию.
Выполнение ряда обязательных анализов (общего анализа крови и мочи, анализа свертывающей системы крови).
При необходимости (в случае обезвоживания) – восстановление объема циркулирующей крови путем внутривенных капельниц.
Назначение обезболивающих (например, морфина в дозе 10 мг внутримышечно) и спазмолитических (например, дротаверина) препаратов.
При необходимости – назначение очистительных клизм, промывание желудка через назогастральный зонд (трубку, которая вводится в желудок пациента через нос).

Операция при завороте тонкой кишки

Все операции по поводу заворота кишок проводятся под общим обезболиванием, то есть пациент спит, ничего не чувствует и ничего не запоминает.

Хирургический доступ
Хирургический доступ при любом виде кишечной непроходимости всегда лапаротомический, то есть разрез производится сверху вниз по средней линии живота, от мечевидного отростка до лобка (при этом пупок необходимо «обойти» слева). Необходимость в столь травматичном разрезе обусловлена тем, что во время операции может понадобиться выполнить различные манипуляции, требующие зрительного контроля и хорошего доступа для рук хирурга и медицинских инструментов.

Характер и объем операции
После разреза кожи, подкожной клетчатки и апоневроза мышц живота хирурги проникают в бр

www.polismed.com

Симптомы заворота кишок у взрослых, что о них надо знать каждому человеку?

Кишечник человека в упрощенном виде представляет собой полую трубку длиной около четырех метров, которую природа оптимальным образом разместила в брюшной полости. Однако длинные трубки под влиянием тех или иных факторов имеют свойство перекручиваться. К сожалению, есть такое свойство и у кишечника. Когда такое происходит, ставится диагноз «заворот кишок».

Перекрут может происходить вокруг собственной оси кишки, а также вокруг брыжейки, которая прикрепляет кишечник к стенке живота.

Кишечник человека

Причины

От чего бывает заворот? Перекручивание кишки происходит под воздействием разных факторов.

Заворот может произойти из-за аномально длинной брыжейки.

Высока вероятность заворота у приверженцев голодания при неправильном выходе из него. Слишком большое количество съеденной пищи может резко повысить перистальтику кишечника с образованием перекручивания.

Причиной заворота может стать внезапное повышение внутрибрюшного давления, которое в свою очередь может быть спровоцировано травмой живота, резким подъемом тяжести и т.д.

В группе риска по завороту находятся вегетарианцы, употребляющие грубую растительную пищу с высоким содержанием клетчатки.

Нередко заворот вызывают спайки и рубцы в брюшной полости. Спайки обычно появляются в результате воспалительных процессов, соединяя петли кишечника между собой. Рубцы возникают после проникающих ранений живота и хирургических операций. Статистика свидетельствует, что заворот чаще возникает у людей, которые уже оперировались из-за непроходимости кишечника.

Повышают риск патологии различные патогенные возбудители и токсические вещества, вызывающие рвоту, диарею и повышающие моторику кишечника.

У престарелых людей перекручивание сигмовидной кишки могут спровоцировать постоянные запоры.

Причиной перекручивания может стать воспалительное заболевание брыжейки в месте крепления сигмовидной кишки (мезосигмоидит).

У женщин высока вероятность развития заворота на третьем-четвертом месяцах и в конце беременности.

Заворот кишок: симптомы у взрослых

Симптомы заворота у взрослых и детей имеют свои специфические черты в зависимости от места возникновения патологии. Однако есть и общие признаки перекручивания, которые не зависят от того, где оно произошло. Боли в животе – типичный симптом заворота

Общую клиническую картину формируют:

абдоминальные боли,
задержка газов, сопровождающаяся вздутием живота,
четко просматриваемая асимметрия живота,
рвота,
обезвоживание,
тахикардия.

У детей заворот приводит к резкому скачку температуры тела.

Если перекрут случился в тонком кишечнике, боли в основном локализуются в эпигастрии или около пупка. Идет рвота съеденной пищей, причем ее частота и сила увеличиваются. Сразу после перекручивания возникает опорожнение кишечника, а позже дефекация и отхождение газов становятся невозможными. В первые часы характерна повышенная моторика кишечника, которая затем сменяется его парезом. Состояние больного очень тяжелое.

Сразу распознать перекручивание сигмовидной кишки можно только тогда, когда оно имеет острую форму. Болевой симптом проявляется в виде схваток в левой части живота. Наблюдается рвота содержимым желудка, а иногда и кишечника. Резко снижается кровяное давление. Типичным является симптом косого живота.

При подострой форме перекрута последствия становится заметными через некоторое время. Обычно больные приходят к врачу через несколько дней. Жалуются, как правило, на повторяющиеся боли в области живота и его вздутие. Рвота на начальном этапе патологии не наблюдается.

Обычно не сразу проявляются признаки перекрута, если он произошел в области илеоцекального угла. Симптомы могут появиться и через полторы недели.

Илеоцекальный угол образуется на переходе тонкой кишки в слепую кишку. Заворот в этом месте возможен либо в результате одновременного перекручивания слепой и подвздошной кишки, либо при перекручивании слепой кишки вокруг своей оси.

Наблюдаются интенсивные приступы боли вокруг пупка. На первичной стадии патологии возможно незначительное отхождение каловых масс, потом кал и газы перестают отходить.

Действия при подозрении на заворот

Заворот кишок — является опасной патологией, поскольку представляет угрозу жизни человека. Поэтому медлить, если возникло подозрение на то, что у человека произошло перекручивание кишок, нельзя.

Вызов неотложки обязателен

Первая помощь

Первым делом нужно вызвать скорую помощь.

Нельзя пить и есть.

Не нужно пытаться лечить заворот у кого-то или лечиться самому, в том числе приемом обезболивающих лекарств. Вылечить заворот дома, даже при слабых проявлениях его признаков, невозможно.

Лечение

Перед началом терапии проводится опрос больного, делается тест на содержание лейкоцитов в крови и обследование кишечника с помощью рентгена, эндоскопа, ультразвука.
Консервативная терапия проводится, если это допускает состояние пациента. Медикаментозное лечение включает в себя:

обезболивание,
постановку сифонной клизмы и очищение кишечника,
восстановление водно-электролитного баланса.

Операция часто необходима

Специфика хирургического вмешательства зависит от места перекрута. В любом случае операция проводится под общим наркозом. Делается разрез посередине живота сверху вниз Суть операции заключается в восстановлении нормального положения кишки, избавлении больного от содержимого кишечника и резекция участков кишки с некротическим поражением, если таковые имеются.

Меры реабилитации

Операция по ликвидации заворота относится к разряду тяжелых и травматичных. В постоперационный период необходимы меры реабилитационного характера:

прием снимающих боль препаратов,
постельный режим,
регулярная обработка раны,
специальная диета,
дыхательная гимнастика,
физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Для предупреждения заворота следует придерживаться нескольких правил.

Питаться надо не менее 5 раз в день, чтобы исключить большие перерывы между едой.

Ни в коем случае нельзя переедать.

Диета должна быть направлена на то, чтобы исключить запоры.

Полезна умеренная физическая нагрузка.

Рекомендуется строго соблюдать правила профилактики и при возникших неполадках в работе кишечника следует без промедления обращаться к врачу.

Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео:

Загрузка…

medboli.ru

Заворот кишок — симптомы, что делать и как лечить, диета и причины возникновения

Заворот кишок — это серьёзное заболевание, представляющее собой острую форму непроходимости кишечника. Болезнь очень опасна, и в некоторых случаях смертельна для человека: когда кишечник начинает поворачиваться вокруг своей оси, проходимость этой части кишечника ухудшается. Заниматься самолечением противопоказано: неправильные методы лечения или неверно выставленный диагноз (особенно выставленный самостоятельно) могут лишь ухудшить положение и даже привести к летальному исходу!

Каковы причины заворота кишок

Причины и предпосылки заворота кишок делят на несколько видов:

механическая: просвет кишки перекрывается посторонним телом;
странгуляционный: сдавливание брыжейки (один из органов пищеварительной системы) и сосудов, что затрудняет ток крови к поражённому участку кишечника;
инвагинация: внедрение отдельных частей кишечника друг в друга, вследствие чего образуется круговая складка;
динамический: спазм группы мышечных волокон;
паралитический: парез (частичный паралич) группы мышечных волокон.

Фото: инвагинация на УЗИ

Подобные проблемы могут возникнуть вследствие недавно проведённой в этой области кишечника операции, приёма сильных медикаментов, отравления организма или заболеваний центральной нервной системы. Одна из возможных и самых серьёзных причин заворота — опухоль.