Хпг – «Что такое хпг?» – Яндекс.Знатоки

Содержание

что за исследование, показания и противопоказания

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (или ЭРХПГ) – это довольно сложная комбинированная методика обследования желчевыделительной системы и поджелудочной железы, сочетающая в себе эндоскопическое и рентгенологическое исследование, заключающееся во введении контрастного вещества в панкреатические и желчевыводящие протоки и выполнении серии снимков.

Она может назначаться при некоторых заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной системы и в некоторых случаях является единственным способом обследования, который позволяет поставить точный диагноз. При необходимости этот высокоинформативный метод дополняется выполнением биопсии или проводится в лечебных целях (т. е. как эндоскопическая операция) для удаления желчного камня, установки стента на одном из желчных протоков или сфинктеротомии.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого способа диагностики, показаниями и противопоказаниями к его выполнению, способами подготовки пациента и принципами техники проведения ЭРХПГ. Эта информация поможет составить представление об этой методике, и вы сможете задать возникшие вопросы лечащему врачу.

Суть метода

В ДПК обследуемого вводят эндоскоп, через который в поджелудочный и желчевыводящие протоки подают контрастное вещество, а затем делают серию рентгеновских снимков. 

Впервые ЭРХПГ в целях диагностики была проведена в 1968 году. С тех пор эта методика была значительно усовершенствована и, благодаря внедрению в медицину многих технических инноваций, стала еще более информативной и безопасной.

Теперь для ее выполнения и получения качественных снимков применяются:

  • различные эндоскопы;
  • набор катетеров, включающих в себя специальную канюлю из плотного материала для введения контраста;
  • рентгенотелевизионная установка;
  • контрастные препараты.

Обычно для проведения ЭРХПГ используют эндоскопические приборы с боковым расположением оптической системы, а для обследования больных после удаления желудка применяется аппаратура со скошенной или торцевой оптикой.

Современное рентгеновское оборудование позволяет следить за процессом выполнения исследования на всех его этапах, создает минимальную лучевую нагрузку на пациента и дает возможность получать высокоточные и качественные холангиопанкреатограммы. Кроме этого, теперь для выполнения ЭРХПГ могут применяться различные рентгенконтрастные препараты:

  • Урографин;
  • Верографин;
  • Триомбраст;
  • Ангиографин и др.

Исследование подразумевает введение эндоскопа в просвет двенадцатиперстной кишки. Впоследствии через трубку прибора проводится катетер с каналом для подачи контраста в желчевыводящие и панкреатические протоки. После поступления этих препаратов врач осуществляет серию снимков.

В проведении ЭРХПГ выделяют такие основные этапы:

  • исследование двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  • введение канюли катетера в сосочек и поступление в него контрастного средства;
  • заполнение контрастным веществом исследуемых областей;
  • выполнение снимков;
  • профилактические меры для предупреждения осложнений.

ЭРХПГ проводится в специально оборудованном рентгенкабинете в условиях стационара.

Показания

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной процедурой и назначается только при строго определенных показаниях. Как правило, такое исследование проводится при подозрении на нарушение проходимости желчных и панкреатических протоков вследствие закупорки их просвета камнем или опухолевыми образованиями. Показания для такой процедуры всегда определяются всеми данными клинической картины заболевания и проведением дополнительного всестороннего обследования пациента.

ЭРХПГ может назначаться при следующих патологиях и состояниях:

  • хронические заболевания панкреатических и желчных протоков;
  • подозрение на присутствие камней в протоках;
  • механическая желтуха невыясненного происхождения;
  • подозрение на опухоль желчного пузыря или желчных протоков;
  • фистула или воспаление желчных протоков;
  • подозрение на рак поджелудочной железы;
  • панкреатические свищи;
  • периодические обострения хронического панкреатита;
  • появление показаний для выполнения некоторых лечебных мероприятий.

Показаниями для проведения некоторых хирургических манипуляций могут становиться обнаруженные в ходе ЭРХПГ закупорки или сужения протоков. Для их устранения выполняются следующие лечебные процедуры:

  • введение катетера для устранения избыточной желчи;
  • удаление желчных камней;
  • установка пластикового или металлического стента в просвет желчного протока;
  • сфинктеротомия (выполнение небольшого разреза в наружном отверстии общего желчного протока для нормального оттока желчи или выхода небольших желчных конкрементов).

Противопоказания

В острой стадии заболеваний органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и прочие) проводить ЭРХПГ противопоказано.

В некоторых случаях проведение ЭРХПГ противопоказано:

  • острый панкреатит;
  • острый холангит;
  • острый вирусный гепатит;
  • стеноз фатерова сосочка;
  • киста поджелудочной железы;
  • сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

Это исследование не может выполняться на фоне инсулинотерапии или приема антикоагулянтов. В таких случаях ЭРХПГ проводится только после коррекции дозировки используемого препарата или его отмены.

Иногда проведение исследования невозможно из-за присутствия аллергической реакции на применяющийся рентгенконтрастный препарат. При невозможности его замены на другое безопасное для больного контрастное средство от проведения ЭРХПГ приходится отказываться.

В некоторых случаях противопоказанием к выполнению исследования становится категорический отказ пациента от процедуры.

Как подготовиться к процедуре

Обследование и психологическая подготовка

При назначении ЭРХПГ врач разъясняет пациенту суть процедуры и получает от него письменное информированное согласие на проведение исследования. Для исключения всех возможных противопоказаний больной госпитализируется и проходит всестороннее обследование:

При необходимости врач может расширить план обследования.

Немаловажное значение для правильной подготовки пациента имеет его психологическая готовность к процедуре. Врач обязательно должен объяснить больному диагностическую ценность этого обследования, ознакомить его с принципами выполнения и обезболивания процедуры. При присутствии выраженного волнения пациенту назначается прием седативных препаратов за несколько дней до исследования.

Больной обязательно должен сообщить врачу обо всех принимаемых им медикаментах и аллергических реакциях к лекарственным средствам. При необходимости доктор может порекомендовать отказаться от приема некоторых лекарств или скорректировать их дозу.

За день до процедуры

  1. Накануне перед процедурой ЭРХПГ прием ужина должен состояться до 18.00-19.00. Он не должен быть плотным и тяжелым.
  2. Перед сном проводится очистительная клизма.
  3. Пациент принимает перед сном успокоительное средство.

В день исследования

  1. Утром в день проведения ЭРХПГ пациент не должен пить воду и принимать пищу.
  2. Больному вводят успокоительное средство внутримышечно.
  3. За 30 минут до процедуры пациенту внутримышечно вводят необходимые препараты (премедикацию): Атропин, Метацин и Но-шпа (или Платифиллин), Промедол, Димедрол. Они применяются для уменьшения слюноотделения, обезболивания и расслабления двенадцатиперстной кишки. Если эти средства не поспособствовали прекращению перистальтики кишечника, то проводится введение Бензогексония или Бускопана.
  4. Для подготовки ротоглотки к введению эндоскопа применяются местные анестетики (Лидокаин, Дикаин) в виде аэрозоля. Раствор этих препаратов может приниматься небольшими глотками внутрь.

Как проводится исследование

После появления онемения в ротоглотке пациента доставляют в кабинет для выполнения ЭРХПГ. Процедура проводится в следующей последовательности:

  1. Больной укладывается на спину.
  2. В полость рта вводится загубник.
  3. Больного просят вдохнуть или выполнить глотательное движение и вводят эндоскоп в пищевод. Врач аккуратно продвигает его до двенадцатиперстной кишки и проводит ее осмотр.
  4. После этого доктор подводит эндоскоп к открывающейся в просвет двенадцатиперстной кишки ампуле большого дуоденального сосочка (или фатерова сосочка – места соединения общего желчного и панкреатического протоков) и осматривает ее.
  5. Для выполнения канюляции фатерова сосочка в эндоскоп вводится специальный катетер, который позволит ввести рентгенконтрастное средство в систему желчных и панкреатических протоков.
  6. После канюляции, которая выполняется под контролем рентгентелевизионного экрана, врач рассчитывает дозу необходимого для обследования контрастного препарата и вводит его в катетер.
  7. Спустя некоторое время желчные и панкреатические протоки заполняются контрастом, и специалист осуществляет серию рентгеновских снимков.
  8. При выявлении камней или сужений врач проводит необходимые хирургические манипуляции при помощи введенных в просвет эндоскопа инструментов. Если возникает необходимость, то выполняется биопсия подозрительных участков тканей.
  9. После завершения процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением специалиста для исключения возможных осложнений процедуры (перфораций или кровотечения).
  10. При исключении осложнений эндоскоп удаляется, и пациента транспортируют в палату.

После завершения процедуры ЭРХПГ доктор эндоскопической диагностики составляет заключение, в котором детально описываются все выявленные изменения и проведенные лечебные манипуляции. Результаты обследования отправляются лечащему врачу.

Длительность диагностической ЭРХПГ может составлять около часа. При дополнении исследования лечебными манипуляциями процедура в зависимости от тяжести патологии может занимать до 2 часов и требует повторного введения обезболивающих и успокоительных средств.


После процедуры

В первые дни после выполнения ЭРХПГ у пациента могут присутствовать следующие симптомы:

  • боль в горле;
  • тяжесть в животе;
  • метеоризм;
  • темный кал (если выполнялось удаление новообразования).

Все эти проявления не являются признаками осложнений и через несколько дней устраняются самостоятельно.

Сообщить врачу следует о появлении следующих опасных симптомов:

  • боли в животе;
  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • темный цвет кала.

Они могут беспокоить больного на протяжении 2-3 дней и являются признаками осложнений ЭРХПГ.

Возможные осложнения


Панкреатит

Одним из наиболее частых осложнений ЭРХПГ является панкреатит. По данным статистики он развивается у 1,3-5,4 % пациентов и может провоцироваться целым рядом факторов, сопровождающих такое исследование.

Способствовать развитию панкреатита после ЭРХПГ может наличие этого заболевания в анамнезе больного, длительная и сложная канюляция фатерова сосочка, проведение сфинктеротомии, необходимость повторного введения контраста в протоки и др.

Кровотечение

В более редких случаях ЭРХПГ осложняется клинически значимым кровотечением. Частота такого нежелательного последствия исследования составляет 0,76-1,13 %.

Кровотечение чаще появляется после выполнения дополнительных хирургических манипуляций. Предрасполагающими факторами к его возникновению могут становиться патологии свертывающей системы крови и маленькие размеры устья большого дуоденального сосочка.

Перфорация двенадцатиперстной кишки

При неправильном проведении ЭРХПГ может возникать перфорация двенадцатиперстной кишки катетером, преампулярная или дуоденальная (отдаленная от фатерова сосочка) перфорация. Такие последствия процедуры наблюдаются крайне редко – в 0,57-1 % случаев.

Первый и второй вариант данного осложнения может устраняться активной аспирацией дуоденального содержимого и назначением антибиотиков широкого спектра действия. При отдаленной от фатерова сосочка перфорации для устранения последствий в большинстве случаев требуется проведение операции.

ЭРХПГ является высокоинформативным видом обследования гепатопанкреатодуоденальной системы и позволяет не только получать достоверные данные о состоянии желчевыводящих и панкреатических протоков, но и проводить некоторые хирургические манипуляции для лечения заболевания. Эта процедура всегда назначается по строгому регламенту, подразумевающему определение четких показаний к выполнению исследования, противопоказаний и организацию правильной подготовки пациента. ЭРХПГ редко приводит к осложнениям, так как данная процедура выполняется высококвалифицированными врачами и осуществляется под контролем рентгентелевизионной системы.

Доклад специалиста на тему «ЭРХПГ» (перевод с англ.):

Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

ХПГ - это... Что такое ХПГ?

  • Гепати́ты — (hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + itis) общее название воспалительных (очаговых или диффузных) заболеваний печени различной этиологии. Наиболее часто Г. имеет инфекционную природу, при этом особая роль принадлежит вирусам гепатита А, В …   Медицинская энциклопедия

  • Харьковская правозащитная группа — Содержание 1 Направления работы 2 Основные виды деятельности …   Википедия

  • 1901-й самоходно-артиллерийский полк — Возможно, эта статья или раздел требует сокращения. Сократите объём текста в соответствии с рекомендациями правил о взвешенности изложения и размере статей. Дополнительные сведения могут быть на странице обсуждения …   Википедия

  • Малинкович, Владимир Дмитриевич — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Малинкович. Владимир Дмитриевич Малинкович Род деятельности: советник Президента по политическим вопросам, директор украинского отделения Международного института гуманитарно… …   Википедия

  • Владимир Дмитриевич Малинкович — Малинкович, Владимир Дмитриевич (укр. Малинкович, Володимир Дмитрович) (р. 1940)  украинский политолог и политтехнолог, правозащитник, участник диссиденского движения. Содержание 1 Первые десятилетия жизни 2 Диссидентская деятельность …   Википедия

  • Владимир Малинкович — Малинкович, Владимир Дмитриевич (укр. Малинкович, Володимир Дмитрович) (р. 1940)  украинский политолог и политтехнолог, правозащитник, участник диссиденского движения. Содержание 1 Первые десятилетия жизни 2 Диссидентская деятельность …   Википедия

  • Малинкович, Владимир — Дмитриевич (укр. Малинкович, Володимир Дмитрович) (р. 1940)  украинский политолог и политтехнолог, правозащитник, участник диссиденского движения. Содержание 1 Первые десятилетия жизни 2 Диссидентская деятельность …   Википедия

  • Малинкович В. — Малинкович, Владимир Дмитриевич (укр. Малинкович, Володимир Дмитрович) (р. 1940)  украинский политолог и политтехнолог, правозащитник, участник диссиденского движения. Содержание 1 Первые десятилетия жизни 2 Диссидентская деятельность …   Википедия

  • Малинкович В. Д. — Малинкович, Владимир Дмитриевич (укр. Малинкович, Володимир Дмитрович) (р. 1940)  украинский политолог и политтехнолог, правозащитник, участник диссиденского движения. Содержание 1 Первые десятилетия жизни 2 Диссидентская деятельность …   Википедия

  • Малинкович Владимир Дмитриевич — Малинкович, Владимир Дмитриевич (укр. Малинкович, Володимир Дмитрович) (р. 1940)  украинский политолог и политтехнолог, правозащитник, участник диссиденского движения. Содержание 1 Первые десятилетия жизни 2 Диссидентская деятельность …   Википедия

  • sokrasheniya.academic.ru

    Харківська правозахисна група — Вікіпедія

    Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.

    Харківська правозахисна група
    Співголови Євген Захаров, Ірина Рапп
    Заснована листопад 1992
    Веб-сторінка khpg.org

    Харківська правозахисна група (ХПГ) — одна із найстаріших та найактивніших українських правозахисних організацій. Як окрема юридична особа ХПГ була зареєстрована у листопаді 1992 р., хоча вона була відома як правозахисна група Харківського «Меморіалу» ще з 1988 р. Окремі члени групи брали участь у правозахисному русі 60-80-х років, дехто з них був за це засуджений. У 1988—1990 багато в чому завдяки зусиллям членів групи було припинено переслідування громадян за використання національної символіки, за розповсюдження демократичної преси. Група надавала моральну, юридичну та матеріальну допомогу особам, засудженим за політичними мотивами.

    • допомога особам, чиї права порушені, громадські розслідування фактів порушення прав людини
    • правове просвітництво, пропаганда правозахисних ідей через публічні заходи і видавничу діяльність
    • аналіз стану з правами людини в Україні (насамперед громадянськими правами і свободами)

    Основні види діяльності[ред. | ред. код]

    • Захист осіб, чиї права порушені органами влади або посадовими особами (з 1988 р.)
    • Створення інформаційної мережі правозахисних організацій (з 1992 р.)
    • Підготовка і видання історико-меморіальної серії, присвяченої опору тоталітарному режиму СРСР (з 1992 р.)
    • Пропаганда прав людини, розповсюдження інформації і знань про права людини серед органів державної влади та місцевого самоврядування, недержавних організацій та окремих зацікавлених осіб (з 1993 р.)
    • Викладання прав людини для різних соціальних і професійних груп (з 1993 р.)
    • Підтримка громадської приймальні та бібліотеки з відкритим доступом (з 1995 р.)
    • Аналіз стану з правами людини в Україні (з 1995 р.)
    • Проведення щорічного Всеукраїнського конкурсу учнівських і студентських робіт на найкраще есе з прав людини (разом з Міжнародним товариством прав людини, з 1996 р.)
    • Моніторинг і захист свободи вираження поглядів і приватності (з 1996 р.)
    • Моніторинг і захист права на свободу від катувань та жорстокого поводження (з 1996 р.) [1]
    • Моніторинг діяльності Служби безпеки в умовах конституційної демократії (з 1996 р.)
    • Дослідження з історії дисидентського руху в Україні. Створення біографічного словника дисидентів та списку осіб, репресованих за політичними мотивами у 1953—1988 р. (з 1996 р.)[1]
    • Створення та підтримка інформаційного ресурсу «Права людини в Україні» (з 2000 р.)
    • Дослідження проблеми дискримінації і нерівності в Україні по ознаках раси, кольору шкіри, етнічної належності, релігії, мови (з 2002 р.)
    • Створення віртуальної бібліотеки з прав людини в Україні (грудень 2006 р. — червень 2007 р.)[2]
    • Створення національної системи запобігання катуванням та поганому поводженню в Україні (листопад 2006 р. — січень 2008 р.) [2]
    • Моніторинг, захист та підготовка регіонального звіту з прав людини та національного звіту з прав людини «Права людини в Україні — 2006» (липень 2006 р. — червень 2007 р.)[3]
    • Аналіз проблеми переповненості в СИЗО (січень 2006 р. — лютий 2007 р.)
    • Моніторинг, захист та підготовка регіонального звіту з прав людини та національного звіту з прав людини «Права людини в Україні — 2005» (липень 2005 р. — червень 2006 р.)[4]
    • Правовий та громадський моніторинг кампанії з виборів президенту на Сході і Півдні України та захист прав виборців під час третього туру виборів (грудень 2004 р. — травень 2005 р.)
    • Моніторинг, захист та підготовка регіонального звіту з прав людини та національного звіту з прав людини «Права людини в Україні — 2004» (червень 2004 р. — квітень 2005 р.)[5]
    • Забезпечення прав людини (лютий 2005 р. — січень 2008 р.)
    • Створення механізмів співпраці правозахисних організацій (серпень 2003 р. — липень 2004 р.)
    • Кампанія проти катувань та жорстокого поводження в Україні (липень 2003 р. — липень 2006 р.) [3]

    Міжнародні та закордонні партнери[ред. | ред. код]

    • Премія ЄС/США «За демократію і громадянське суспільство» (1998)

    Примітки та посилання[ред. | ред. код]

    uk.wikipedia.org

    ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это один из наиболее современных и эффективных методов медицинской диагностики, который позволяет поставить точный диагноз и назначить действенннную медикаментозную терапию и процедуры для пациента. Ниже мы рассмотрим основные характеристики этого  метода диагностики, показания к его проведению и другие особенности, с которыми сталкиваются врачи и пациенты.

    Что это такое и каков принцип действия?

    ЭРХПГ – это особая техника обследования, которая применяется при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы. Она включает в себя использование рентгенологических и эндоскопических инструментов, комбинация которых позволяет наиболее точно выявить текущее состояние обследуемых органов. Впервые этот метод обследования был применен в 1968 году. На сегодняшний день  с учетом развития медицины он был значительно усовершенствован. ЭРХПГ позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз, выявить  картину заболевания и осуществить  лечебные мероприятия.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография осуществляется путем введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, где он прикрепляется к устью большого дуоденального сосочка; через канал эндоскопа протягивается зонд с специальным каналом для подачи контрастного вещества . После того, как это вещество поступает по проведенному каналу внутрь организма, специалист осуществляет снимки исследуемой области с помощью рентгеновского оборудования. На основе полученных снимков диагностируется то или иное заболевание. Проведение ЭРХПГ можно разделить на следующие этапы:

    1. Проверка двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
    2. Канюляция сосочка и ввод контрастного вещества для последующего рентгена;
    3. Заполнение протоков исследуемых систем;
    4. Осуществление рентгеновских снимков;
    5. Извлечение контрастного вещества из протоков;
    6. Профилактика нежелательных последствий.

    Для проведения ЭРХПГ необходим прибор с боковым размещением оптики – такая конфигурация позволяет провести осмотр внутренних органов в максимально удобном ракурсе. Зонд, который проводится через эндоскоп,  обладает специальной канюлей, изготовленной из плотного вещества, которая поворачивается в определенном направлении для наиболее полного заполнения протоков рентгеноконтрастным веществом. Как правило, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится в рентгеновском кабинете в условиях стационара.

    Особенности подготовки к проведению процедуры

    Как мы уже говорили выше, проведение ЭРХПГ возможно только в условиях стационара. Перед тем, как осуществить эндоскопическое вмешательство следует сделать укол успокоительного, которое снимет напряжение и нервозность пациента. Поскольку процедура является довольно сложной и иногда болезненной, такой укол становится необходимым требованием при подготовке к ЭРХПГ. В некоторых случаях введение седативных препаратов возможно не только в день процедуры, но и накануне, если наблюдается повышенная нервная возбудимость пациента.

    Перед проведением процедуры больной не должен употреблять пищу и пить воду – ЭРХПГ осуществляется исключительно на голодный желудок. За полчаса до начала процедуры ретроградной холангиопанкреатографии следует ввести внутримышечно растворы атропина сульфата, платифиллина или метацина в сочетании с растворами димедрола и промедола. Это поможет достичь максимального расслабления двенадцатиперстной кишики и  позволит беспрепятственно провести процедуру ЭРХПГ. Однако при этом в качестве обезболивающих веществ категорически не рекомендуется вводить морфин и морфиносодержащие препараты, поскольку они могут вызвать сокращение сфинкера Одди. Если, несмотря на введение вышеупомянутых растворов, перистальтика кишечника сохраняется, то перед  ретроградной холангиопанкреатографей рекомендуется введение препаратов, подавляющих моторную функцию кишки. Самые распространенные из них —  бускопан и бензогексоний.

    Основные показания к проведению процедуры

    ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной  процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями. Как правило, основными симптомомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований. При этом показания должны быть строго обоснованы во избежание потенциальных ошибок в диагнозе и в последующем лечении.

    Если останавливаться на этом более подробно, то самыми распространенными причинами для проведения ЭРХПГ являются такие виды заболеваний:

    • Механическая желтуха, возникающая из-за образования стриктуры(сужения)  холедоха, стеноза дуоденального сосочка или холедохолитиаза. Последний, проявляется как осложнение после желчнокаменной болезни, когда камни застряют в основных желчных протоках и нарушают их проходимость. Болевые ощущения при таких заболеваниях локализуются в правом подреберье и могут отдавать в правую руку, поясничную, лопаточную и подлопаточную область.
    • Риск существования раковой опухоли поджелудочной железы. В основном, наличие злокачественного образования устанавливается с помощью УЗИ или компьютерной томографии, но иногда такие методы диагностики могут быть недостаточно информативны. Как раз для таких ситуаций возможно применение ЭРХПГ в качестве метода обследования.
    • Хронический панкреатит с периодическими обострениями.
    • Наличие панкреатических свищей и выявление способов их оптимального лечения.
    • Выявление  показаний к проведению дополнительных лечебных мероприятий.

    Так или иначе, прежде, чем выполнить данную процедуру, следует тщательно проверить наличие соответствующей симптоматики. Именно поэтому предварительно следует определить пациента в условия стационара и обеспечить контроль за его состоянием.

    Основные противопоказания и осложнения

    Поскольку метод ЭРХПГ связан, в первую очередь, с инвазивным вмешательством, то существует ряд ограничений и особенностей его применения. При этом основным противопоказанием можно считать любые состояния организма, при котором не допускается эндоскопическое вмешательство.

    Кроме того, если у пациента наблюдается непереносимость лекарственных веществ, которые вводятся в организм при подготовке и проведении ЭРХПГ, то диагностика подобным методом будет невозможна.

    Одним из противопоказаний является острый панкреатитит или обострение хронического панкреатита.

    Если вышеуказанные заболевания можно отнести к строгим противопоказаниям, то следующие состояния организма  накладывают определенные ограничения, но не отменяют возможность проведения такой диагностики:

    1. Беременность;
    2. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
    3. Диабет и прием инсулина;
    4. Прием антикоагулянтов (к наиболее распространенным видам можно отнести аспирин).

    При последних двух состояниях врачи рекомендуют откорректировать дозу препарата или сменить его на аналогичные лекарственные вещества, не препятствующие ЭРХПГ.

    В целом, процедура ЭРХПГ не относится к опасным для жизни медицинским обследованиям, однако, после нее  возможно возникновение осложнений различного генеза. Наиболее распространенными осложнениями являются кишечная инфекция, перфорация кишечника, кровотечения.

    Тем не менее, квалифицированные специалисты в области медицины утверждают, что вполне вероятно свести к минимуму возможные осложнения, если предпринять меры профилактики. В первую очередь, после окончания диагностики пациент должен провести несколько часов в стационаре под строгим контролем врачей. Неприятные ощущения в области гортани после введения зонда можно минимизировать благодаря леденцам для горла. Состояние пациента в течение 24 часов после окончания диагностики должно оставаться стабильным. Если же наблюдаются такие симптомы, как озноб, кашель, тошнота и рвота, сильные болевые ощущения в животе и груди, то необходимо срочно сообщить о них врачу. Наличие подобных симптомов, как правило, говорит об ошибках, допущенных во время диагностики.

    Таким образом грамотное и умелое проведение ЭРХПГ позволит получить достоверную информацию о состоянии организма пациента без вреда для здоровья  и других нежелательных последствий.

    Похожие статьи:

    enterolog.ru

    Харьковская правозащитная группа - это... Что такое Харьковская правозащитная группа?

    Харьковская правозащитная группа khpg.org

    Харьковская правозащитная группа (ХПГ) - одна из старейших и наиболее активных украинских правозащитных организаций. Как отдельное юридическое лицо ХПГ была зарегистрирована в ноябре 1992 года., но как правозащитная группа Харьковского «Мемориала» была известна еще с 1988 года., а отдельные члены ХПГ принимали участие в правозащитном движении 1960-х – 80-х годов.

    ХПГ сотрудничает с такими международными и зарубежными организациями, как Международная амнистия, Human Rights Watch, Ассоциация по предупреждению пыток, Комитет ООН против пыток, Европейский комитет по предупреждению пыток и жестокого обращения, Московская Хельсинкская группа, Международное Общество «Мемориал», Российский институт прав человека.

    Направления работы

    • помощь лицам, чьи права нарушены
    • общественные расследования фактов нарушения прав человека; правовое просвещение, пропаганда правозащитных идей через публичные мероприятия и издательскую деятельность
    • анализ положения с правами человека на Украине (прежде всего гражданскими правами и свободами)

    Основные виды деятельности

    • Защита лиц, чьи права нарушены органами власти или должностными лицами (с 1988 г.)
    • Создание информационной сети правозащитных организаций (с 1992 г.)
    • Подготовка и издание историко-мемориальной серии, посвященной сопротивлению тоталитарному режиму СССР (с 1992 г.)
    • Пропаганда, распространение информации и знаний о правах человека среди органов государственной власти и местного самоуправления, негосударственных организаций и отдельных заинтересованных лиц (с 1993 г.)
    • Преподавание прав человека для различных социальных и профессиональных групп (с 1993 г.)
    • Поддержка общественной приемной и библиотеки с открытым доступом (с 1995 г.)
    • Анализ положения с правами человека на Украине (с 1995 г.)
    • Проведение ежегодного Всеукраинского конкурса ученических и студенческих работ на лучшее эссе по правам человека (вместе с Международным обществом прав человека, с 1996 г.)
    • Мониторинг и защита свободы выражения взглядов и прайвеси (с 1996 г.)
    • Мониторинг и защита права на свободу от пыток и жестокого обращения (с 1996 г.)
    • Службы безопасности в условиях конституционной демократии (с 1996 г.)
    • Исследование по истории диссидентского движения на Украине. Создание биографического словаря диссидентов и списка лиц, репрессированных по политическим мотивами в 1953-1988 г. (с 1996 г.)
    • Создание и поддержка информационного ресурса "Права человека на Украине" (с 2000 г.)
    • Исследование проблемы дискриминации и неравенства на Украине по признаку расы, цвета кожи, этнической принадлежности, религии, языка (с 2002 г.)

    Недавние проекты

    • Создание виртуальной библиотеки по правам человека на Украине (декабрь 2006 г. - июнь 2007 г.) [1]
    • Создание национальной системы предупреждения пыток и дурного обращения на Украине (ноябрь 2006 г. – январь 2008 г.) [1]  (укр.)
    • Мониторинг, защита и подготовка регионального отчета по правам человека и национального отчета по правам человека “Права человека на Украине – 2006” (июль 2006 г. – июнь 2007 г.) [2]
    • Анализ проблемы переполненности в СИЗО (январь 2006 г. – февраль 2007 г.)
    • Мониторинг, защита и подготовка регионального отчета по правам человека и национального отчета по правам человека “Права человека на Украине – 2005” (июль 2005 г. – июнь 2006 г.) [3]
    • Правовой та общественный мониторинг кампании по выборам президента на Востоке и Юге Украины и защита прав избирателей в ходе третьего тура выборов (декабрь 2004 г. – май 2005 г.)
    • Мониторинг, защита и подготовка регионального отчета по правам человека и национального отчета по правам человека “Права человека на Украине – 2004” (июнь 2004 г. – апрель 2005 г.) [4]
    • Обеспечение прав человека (февраль 2005 г. – январь 2008 г.)
    • Создание механизмов сотрудников правозащитных организаций (август 2003 г. – июль 2004 г.)
    • Кампания против пыток и жестокого обращения на Украине (июль 2003 г. – июль 2006 г.) [2]  (укр.),  (рус.)

    Издания ХПГ

    Награды

    • Премия ЕС/США "За демократию и гражданское общество" (1998)

    См. также

    Ассоциация украинских мониторов соблюдения прав человека в деятельности правоохранительных органов

    Примечания и ссылки

    dic.academic.ru

    Эрхпг (Эндоскопическая Ретроградная Холангио Панкреато Графия)

    Этот метод занимает особое место не только в диагностике, но и в лечении заболеваний желчных протоков. Метод можно отнести к высоким современным технологиям (Хай-Тек). Его выполнение требует высоко-квалифицированного персонала и сложного дорогостоящего оборудования. Но благодаря высокой эффективности и востребованности этот метод перестал быть, чем то эксклюзивным и, как правило, имеется во всех уважающих себя клинках, занимающихся билиарной хирургией.

    Сама по себе ЭРХПГ представляет собой комбинацию эндоскопического и рентгенологического методов, проводится в условиях стационара, иногда под наркозом. Являясь по своей сути способом углубленного исследования желчных протоков, призванным точно установить практически любую их патологию, этот метод плавно переходит от диагностики к лечению механической желтухи и позволяет: рассекать стриктуры протоков, извлекать камни из холедоха и устанавливать в нем стенты, что подробно изложено в разделе – «Лечение».

    Для ЭРХПГ используют специальный прибор - Дуоденоскоп. Он выполнен из фиброволокна и напоминает обычный аппарат для ФГДС, но длина его больше, а функциональные возможности шире (рис. 5).

    Рис. 5.

    1 этап - эндоскопический. Дуоденоскоп через ротоглотку, пищевод и желудок проводиться в ДПК до ее нисходящей части, где и расположен БДС (Рис 6.). Изображение ДПК с помощью видеокамеры проецируется на монитор. Производиться поиск БДС. В норме сосочек эластичный, расположен среди складок слизистой ДПК, во время исследования можно увидеть, как из сосочка порциями поступает желчь. Если имеется механическая окклюзия желчных протоков – желчи в ДПК не будет, в области сосочка видна рубцовая стриктура, а иногда видно, как из сосочка выпирает часть камня. Можно также обнаружить рак большого дуоденального сосочка в виде инфильтрации и полиповидных разрастаний в этой области.

    2 этап – рентгенологический. Через дуоденоскоп производят катетеризацию БДС и холедоха тонким катетером - канюлей (Рис.6). Через канюлю желчные протоки заполняются контрастом, выполняется Р-снимок и причина механической желтухи становиться понятной. Если желчные протоки на всем протяжении не расширены, а препятствия в протоках отсутствуют, то механический характер желтухи можно полностью исключить. В этом случае объяснение желтушности кожных покровов нужно искать в чем-то другом – гепатит, цирроз, токсическое поражение печени.

    Рис. 6.

    Рис. 7

    На Рис. 7 видно, как канюля заведена через БДС в холедох, рядом с холедохом (зеленый проток) расположен главный проток поджелудочной железы или Вирсунгов проток (розового цвета). При введении контраста в этот проток производиться панкреатография, что важно для диагностики некоторых хронических заболеваний поджелудочной железы.

    На рентгенограмме (Рис. 8) хорошо виден дуоденоскоп и тонкая канюля, заведенная в холедох, сам холедох наполнен контрастом и видно, что он резко расширен, а нем имеется масса крупных камней, желчный пузырь определяется в виде небольшого образования справа от холедоха с несколькими камнями. ДПК за счет воздуха выглядит в виде темной тени, контраст в нее не поступает.

    Рис.8

    После установления диагноза ЭРХПГ переходит в 3 этап – лечебный, об этом будет рассказано в следующем разделе посвященному лечению МЖ.

    Компьютерная томография - в обнаружении камней в желчном пузыре или протоках практически не используется, проще говоря, камни слишком малы для этого исследования. Кроме того, КТ относиться к дорогостоящим методом диагностики и имеет другие задачи, иными словами, выполнение УЗИ при ЖКБ и дешевле и эффективнее. Но КТ является незаменимым методом в диагностике раковых опухолей поджелудочной железы или протоков, которые при УЗИ или Р-логическом исследовании можно и не увидеть.

    Существует еще один метод исследования, основанный на явлениях магнитно-ядерного резонанса – магнитно-резонансная-холангиопанкреато-графия, который позволяет визуализировать неподвижную жидкость (в частности желчь) в организме. Метод не инвазионный, не требует введения рентгеноконтрастного препарата. С помощью этого метода камни в желчных протоках удается обнаружить почти в 100% случаях, стриктуры в 90%. Тем не менее, метод сложен, не достаточно совершенен и пока широко в РФ не используется.

    studfile.net

    Магнитно-резонансная панкреатохолангиография в Москве: цены на МРХПГ | Центр Дикуля

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография - это особый вид МРТ сканирования, который позволяет получить гепатобилиарной системы, в том числе желчного пузыря, желчных протоков и протока поджелудочной железы.

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография это неинвазивный медицинский метод диагностики, который используют для диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

    Показания для проведения МР холангиопанкреатографии

    • Диагностика заболеваний желчного пузыря, желчных протоков и протока поджелудочной железы. Они могут включать в себя опухоли, камни, воспаления или инфекции.
    • Диагностика необъяснимых болей в животе
    • Обеспечение альтернативы эндоскопической ретроградной холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ является диагностической процедурой, которая сочетает в себе эндоскопию с введением контраста с содержанием йода в желчные протоки и дуоденальный проток, с последующим сканированием с помощью МСКТ.

    Заболевания, которые диагностируются с помощью МРХПГ

    МРХПГ может, в большинстве случаев, диагностировать наличие обструкции желчных протоков и уровень обструкции.

    Методика позволяет обнаружить конкременты до 6 мм, но в некоторых случаях удается обнаружить конкременты размерами 2 мм.

    Первичный склерозирующий холангит может быть диагностирован с помощью визуализации нескольких несистемных стриктур в желчных протоках.

    МРХПГ позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные причины билиарной дилатации за счет сопоставления с изображений близлежащих тканей, что позволяет обнаружить метастазы в органах брюшной полости.

    МРХПГ имеет преимущество перед ЭРХПГ для обнаружения холангиокарциномы, так как существует определенный риск сепсиса после проведения ЭРХПГ.

    Также МРХПГ позволяет оценить травмы желчных протоков и несостоятельность анастомозов, а также оценить работу желчных протоков после проведения пересадки печени.

    У пациентов с рецидивирующим панкреатитом, МРХПГ может быть проведена для поиска камней, расширения или стриктур.

    МРХПГ вместе с МРТ брюшной полости может использоваться для оценки изменений паренхимы вследствие панкреатита или обнаружить рак поджелудочной железы.

    МРХПГ позволяет диагностировать следующие заболевания:

    • Желчнокаменную болезнь
    • Кистозные болезни желчного протока (киста холедоха, холедохоцеле, болезнь Кароли)
    • Врожденные аномалии (например, аберрантный правый печеночный проток)
    • Холедохолитиаз
    • Первичный склерозирующий холангит
    • Послеоперационные осложнения в желчных протоках
    • Холангиокарцинома
    • Увеличение поджелудочной железы
    • Хронический панкреатит
    • Рак поджелудочной железы

    Проведение холангиопанкреатографии не требует особой подготовки. Но для более качественной визуализации и уменьшения возможных артефактов желательно за 2-3 дня до проведения исследования использовать безуглеводную диету, и последний прием пищи должен быть за 5-6 часов до сканирования.

    МР холангиопанкреатография занимает в среднем 10 минут, но нередко это исследование проводится совместно с МРТ брюшной полости, которое длится около 30 минут и часто сопровождается использованием контраста. В таком случае ,исследование длится около 45 минут.

    Противопоказания для проведения МР - холангиопанкреатографии

    • Наличие металла в организме (стенты штифты и т.д.)
    • Наличие имплантированных электронных устройств (пейсмекер, электронный стимулятор, помпы, клипсы, кохлеарные импланты)
    • Тяжелое состояние пациента
    • Клаустрофобия
    • Беременность

    Примеры магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

     

    МРЦ Беляево
    м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая д.44а
    +7 (495) 779-20-20
    МРЦ Беляево
    м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая д.44а
    +7 (495) 779-20-20
    МРЦ Беляево
    м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая д.44а
    +7 (495) 779-20-20
    ЛДЦ Марьино
    м. Марьино, Новочеркасский б-р д.55 корп.2
    +7 (495) 385-97-97
    ЛДЦ Марьино
    м. Марьино, Новочеркасский б-р д.55 корп.2
    +7 (495) 385-97-97
    ЛДЦ Крылатское
    м. Крылатское, Осенний б-р д.4
    +7 (495) 779-30-30
    ЛДЦ Крылатское
    м. Крылатское, Осенний б-р д.4
    +7 (495) 779-30-30
    ЛДЦ Крылатское
    м. Крылатское, Осенний б-р д.4
    +7 (495) 779-30-30
    ЛДЦ Марьино
    м. Марьино, Новочеркасский б-р д.55 корп.2
    +7 (495) 385-97-97
    МРЦ Лосиный остров
    м. ВДНХ, Ярославское ш. 116 корп.1
    +7 (495) 987-47-47
    МРЦ Лосиный остров
    м. ВДНХ, Ярославское ш. 116 корп.1
    +7 (495) 987-47-47
    ЛДЦ Марьино
    м. Марьино, Новочеркасский б-р д.55 корп.2
    +7 (495) 385-97-97
    МРЦ Лосиный остров
    м. ВДНХ, Ярославское ш. 116 корп.1
    +7 (495) 987-47-47
    МРЦ Лосиный остров
    м. ВДНХ, Ярославское ш. 116 корп.1
    +7 (495) 987-47-47

    Цены на диагностику и лечение

    www.dikul.net

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о