Острый флегмонозный аппендицит микропрепарат: Флегмонозный аппендицит: что это такое? Сипмтомы и лечение – симптомы, причины, описание острой стадии

симптомы, причины, описание острой стадии

Флегмонозный аппендицит – это форма острого аппендицита, отличающаяся сильным отёком и скоплением гнойных масс. При данной стадии острого воспалительного процесса в червеобразном отростке болезнь прогрессирует очень быстро, чаще проявляется у пациентов возрастной категории 20-40 лет, у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин, особенно во время вынашивания ребёнка. Классификационный код по МКБ-10 – K35 «Острый аппендицит». Основные симптомы заболевания, причины возникновения и острая стадия – описаны в статье.

Воспаление аппендикса может протекать не только в острой форме флегмонозного воспаления. Существует ещё и катаральный аппендицит, отличительной чертой которого является скопление гноя. Также есть и гангренозный аппендицит, при котором начинается отмирание тканей органа. Любой вид чрезвычайно опасен, требует незамедлительного вмешательства врачей и лечения. Не исключён и флегмонозно-язвенный вариант, при котором воспаление происходит на фоне язвы слизистой оболочки отростка слепой кишки.

Причины

Специалисты не выделяют точную единую причину возникновения заболевания. Факторов, провоцирующих недуг, может быть несколько, многие связаны с неправильным питанием и несбалансированным рационом. Зачастую болезнь развивается у пациентов, употребляющих большое количество белка, что провоцирует гнилостные процессы в кишечнике. Часто при повышенном уровне белка возникают запоры, невозможность нормальной регулярной очистки кишечника.

Запор у человекаЗапор у человека

Это также влечёт развитие патогенной флоры, благоприятствующей развитию воспалительных процессов. В некоторых случаях возможно переполнение просвета в отростке и слепой кишке паразитами – глистами.

Выделяется ещё ряд факторов, провоцирующих развитие болезни. Один из них – образование тромба в сосудах аппендикса, вследствие чего развивается процесс воспаления тканей, орган становится восприимчив к патогенной флоре.

Иногда форма заболевания возникает как осложнённый вариант гнойного аппендицита. Кроме того, острый флегмонозный аппендицит развивается при закрытии просвета отростка каловыми скоплениями или скоплением паразитов в виде глистов. При появлении и развитии воспаления увеличиваются лимфоузлы, также перекрывая просвет в отросток слепой кишки. Всё это благоприятствует развитию бактериальной среды.

Само инфицирование начинается при заражённой крови или инфицировании кишечника. На развитие болезни оказывают влияние и следующие недуги:

  • Заболевания кишечника, а именно колит, при котором отмечается воспалительный процесс на поверхности толстого кишечника.
  • Гинекологические болезни, чаще воспаление придатков матки.
  • Хронические болезни желчного пузыря или желчевыводящих путей.
  • Осложнения после операции в виде спаечного процесса.
  • Перерастание хронического аппендицита в фиброзный.

В любом случае, при флегмонозном аппендиците важно исследовать микропрепарат стенок отростка для представления полной картины заболевания.

Симптоматика

Основным симптомом, указывающим на заболевание, является сильная боль. Расположение дискомфорта и боли локализовано справа, вблизи пупка, как при остром аппендиците. Ощущение сильное, нестерпимое, отмечается пациентами как пульсирующее. Больные могут испытывать тягу к тошноте, но рвоты при этом нет. Гипертермия присутствует в диапазоне 38-38,5С. Но при нетипичном расположении отростка симптоматика может быть расположена нетрадиционно.

  • При длинном аппендиксе и опускании в область тазового кольца боль ощущается в паху или над лобком.
  • При расположении выше типичного, над почками, дискомфорт воспринимается на уровне рёбер с правой стороны.
  • Может возникать дискомфорт и болезненность в спине, когда отросток имеет загнутую назад форму.
  • Очень редко отмечается нетипичное врождённое расположение органов кишечника, при котором аппендикс располагается слева. Это самый трудный в диагностике вариант.
  • Ощущение боли и дискомфорта в области живота, ближе к левой стороне, возможно при смещенном положении слепой кишки.

При обследовании пациента обнаруживается:

  • Отёчность органа.
  • Фибринозный слой.
  • Наличие гноя.
  • Напряжённость аппендикса.

Диагностика

При стандартном течении заболевания диагностика проста. Для постановки диагноза не требуется квалификация хирурга, обнаружить болезнь может врач-гастроэнтеролог. Уточняется диагноз анализом крови.

Анализ крови

Анализ крови

Внешние показатели при заболевании соответствуют следующим:

  • Бледность кожных покровов.
  • Пациент испытывает холодное потоотделение.
  • Белый налёт на языке.
  • Пульс учащённый.
  • Мышцы живота сильно напряжены, что ощущается врачом при осмотре.
  • Ощущается сильная боль при надавливании, после того, как врач отдёрнул руку.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от других заболеваний. У женщин отмечается схожесть заболевания с воспалением придатков, разрывом яичника или кистой на придатке. Схожесть симптомов присутствует при почечной колике, дивертикулите, пиелонефрите.

Для полной картины и постановки точного диагноза проводится УЗИ – исследование брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу. Для обнаружения воспаления аппендикса исследование при помощи УЗИ не столь информативно, но позволяет исключить возможные другие заболевания гинекологической, мочеполовой или кишечной среды. Может быть проведено исследование вагинальное или ректальное. При отсутствии точного результата возможно КТ-исследование.

Лечение

Флегмонозный аппендицит лечится в 90% случаев операцией по удалению воспалённого отростка. Проводится манипуляция под общей анестезией. Врач-хирург делает разрез в полости живота и проникает в брюшину, после чего удаляет воспалённый отросток. При обнаружении выпота требуется высушить его. После вводятся антибактериальные препараты для недопустимости развития инфицирования или патогенной флоры. Рана после разреза зашивается не полностью, так как необходима установка дренажа.

Удаление аппендикса на операцииУдаление аппендикса на операции

Помимо полостной манипуляции, в последнее время актуальным видом операции становится лапароскопия. При этом в брюшине не требуется делать разрез, врач проникает к органу через три небольших отверстия при помощи лапароскопа. Все действия врача отражаются на экране монитора, при этом операция более безопасна для пациента, вызывает меньше осложнений и скорейшее выздоровление.

В послеоперационный период пациенту показаны антибиотики. При отсутствии осложнений в виде спаек или перитонита больному становится легче, восстановление проходит быстро. Через неделю или 10 дней его могут выписать домой, где он проходит полное восстановление. Привычный образ жизни возможен уже через месяц после выписки, при соблюдении всех рекомендаций. Особо важно соблюдение диеты на весь этап восстановления.

Профилактика и прогнозы

Врачи делают благоприятные прогнозы после удаления флегмонозного аппендицита. Случаи со смертельным исходом случаются редко. Статистика выделяет лишь 0,1% случаев с летальным исходом. Смертность встречается лишь у пациентов с очень слабым иммунитетом в преклонном возрасте или детском при наличии запущенных случаев и осложнений в виде разлитого перитонита.

Если за медицинской помощью обратились несвоевременно, случается разрыв стенок аппендицита, в этом случае не исключена гангренозная форма заболевания. Помимо этого, возможно образование спаек. Самым опасным осложнением считается образование гнойных тромбов. При этом возможно развитие сепсиса.

Так как заболевание провоцируется различными факторами, оно с трудом поддаётся профилактике или недопущению. Но при возникновении симптоматики и развитии болезни важно вовремя обратиться за помощью, не затягивать с лечением.

Вызов скорой помощи при аппендиците обязателенВызов скорой помощи при аппендиците обязателен

Меры профилактики – соблюдение общих рекомендаций рационального образа жизни, питания, распорядка дня, сна и отдыха. В питании желательно выбирать пищу растительного происхождения, с большим наличием грубого волокна, клетчатки. Продукты тяжёлые, жирные, трудные для переваривания исключить из рациона. Из мясных продуктов отдавать предпочтение нежирной телятине, мясу птицы, рыбы. Овощи и фрукты всегда тщательно промывать или же обдавать кипятком перед употреблением. Важно регулярно употреблять кисломолочные продукты, положительно действующие на органы пищеварения. Огромное значение для здоровья имеет чистая вода. Желательно пить воду в количестве не менее полутора литров в день. Подобное мероприятие позволит обеспечить организм, ткани и клетки водой, запустить слаженную работу органов, кишечника, вывести токсические вещества.

При появлении неблагоприятных симптомов, проблем со здоровьем нельзя затягивать с визитом к врачу. Рекомендуется вовремя лечить болезни в начальной стадии, не допуская осложнений и вреда здоровью.

Описание препаратов на Занятии № 27

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 27

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

Электронограмма "Сальмонеллы в межворсинчатом пространстве

кишки (экспериментальный сальмонеллез)" - демонстрация.

Макропрепарат «Мозговидное набухание групповых фолликулов тонкой кишки при брюшном тифе» - описание.

Фолликулы увеличены в размерах, сочные, с бороздами и извилинами (напоминают поверхность головного мозга), выступают над поверхностью слизистой оболочки, мягкой консистенции, серо-красного цвета на разрезе.

Микропрепарат 126 «Мозговидное набухание групповых фолликулов тонкой кишки при брюшном

тифе с некрозом» - рисунок.

Лимфоидные клетки фолликулов вытесняются ретикулярными клетками. Многие ретикулярные клетки превращаются в макрофаги со светлой цитоплазмой, которые формируют гранулемы. Макрофаги, фагоцитирующие возбудителя, называют брюшнотифозными клетками, а гранулемы - брюшнотифозными гранулемами. Гранулемы по ходу сосудов проникают в мышечный слой. Некоторые из них некротизированы. В слизистой оболочке картина острого катарального воспаления.

Микропрепарат 128 «Мезентериальный лимфатический узел при брюшном тифе» - описание.

Рисунок строения лимфатического узла стерт. Лимфоидные клетки вытеснены ретикулярными. Макрофаги образуют брюшнотифозные гранулемы.

Макропрепарат «Язвы тонкой

кишки при брюшном тифе» - описание.

В слизистой оболочке кишки на месте групповых фолликулов видны овальные язвы с ровными краями. Они расположены по длиннику кишки и проникают до мышечного слоя.

Электронограмма «Шигеллы в эпителиальной клетке толстой кишки» - демонстрация.

Макропрепарат «Фибринозный колит при дизентерии» - описание.

Стенка кишки утолщена, просвет сужен. На слизистой оболочке видна пленка грязно-серого цвета, плотно спаянная с подлежащими тканями; местами пленка отторгается, обнажая глубокие язвенные дефекты стенки кишки.

Микропрепарат 131 «Фибринозный колит при дизентерии» - описание.

Слизистая оболочка кишки некротизирована, пронизана нитями фибрина и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Подслизистый слой полнокровен, отечен, с кровоизлияниями и выраженной инфильтрацией лейкоцитами.

Макропрепарат «Абсцессы печени» - демонстрация.

Электронограмма «Эпителий тонкой кишки при холере» - демонстрация.

Микропрепарат 230 «Энтерит при холере» - описание.

В препарате кусочек слизистой оболочки и подслизистого слоя тонкой кишки, взятый при биопсии. Ворсины слизистой оболочки отечны, со спущенным эпителием; слизистая оболочка и подслизистый слой инфильтрированы лимфоидными клетками и полиморфно-ядерными лейкоцитами; сосуды полнокровны.

Макропрепарат «Флегмонозный аппендицит» - описание.

Червеобразный отросток резко увеличен в размерах, диаметр его больше 1 см Серозная оболочка гиперемирована, тусклая, покрыта зеленовато-серым гнойно-фибринозным налетом. При разрезе из просвета отростка выступает гноевидное содержимое.

Микропрепарат 30 «Флегмонозно-язвенный аппендицит» - описание.

Все слои стенки отростка диффузно инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами. Слизистая оболочка сохранена лишь местами, на большом протяжении она некротизирована, с язвенными дефектами. Инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами отмечается и в прилежащей к отростку брыжейке. Сосуды в стенке отростка расширены, полнокровны.

Патоморфология острого аппендицита

Острый катаральный аппендицит — начальная форма воспаления червеобразного отростка. Макроскопически отросток утолщён, его серозная оболочка тусклая, под ней видно множество наполненных кровью мелких сосудов. На разрезе слизистая оболочка отростка отёчна, серо-красного цвета, в подслизистом слое иногда видны пятна кровоизлияний. В просвете червеобразного отростка нередко содержится сукровичного вида жидкость. Микроскопически выявляют небольшие дефекты слизистой оболочки, покрытые фибрином и лейкоцитами, умеренную лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя. Иногда в брюшной полости обнаруживают прозрачный стерильный реактивный выпот.

При остром флегмонозном аппендиците отросток значительно утолщён, серозная оболочка и брыжеечка отёчны, ярко гиперемированы. Червеобразный отросток покрыт наложениями фибрина, такие же наложения могут быть на куполе слепой кишки, париетальной брюшине и прилегающих петлях тонкой кишки. В брюшной полости почти всегда выявляют выпот, часто мутный из-за большого количества лейкоцитов. Выпот может быть инфицированным. В просвете червеобразного отростка, как правило, содержится жидкий, серого или зелёного цвета гной. Слизистая оболочка червеобразного отростка отёчна, легко ранима, нередко удаётся увидеть множественные эрозии и свежие язвы. Микроскопически во всех слоях червеобразного отростка наблюдают массивную лейкоцитарную инфильтрацию.

Эмпиема червеобразного отростка — разновидность флегмонозного воспаления, при котором в результате рубцового процесса или закупорки каловым камнем в просвете отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем. Морфологическая особенность этой формы аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс редко переходит на брюшинный покров. Червеобразный отросток при эмпиеме колбовидно вздут и резко напряжён, содержит большое количество зловонного гноя. Наряду с этим серозная оболочка червеобразного отростка выглядит как при катаральной форме острого аппендицита: тусклая, гиперемированная, но без наложений фибрина. В брюшной полости может быть серозный стерильный выпот. При вскрытии червеобразного отростка изливается большое количество зловонного гноя. Микроскопически в слизистой оболочке и подслизистом слое выявляют значительную лейкоцитарную инфильтрацию, убывающую по направлению к серозной оболочке. 

Гангренозный аппендицит характеризуется некротическими изменениями в органе. Тотальный некроз встречают сравнительно редко, в подавляющем большинстве случаев зона некроза охватывает небольшую часть отростка. Некрозу способствуют располагающиеся в просвете отростка каловые камни и инородные тела. Макроскопически некротизированный участок грязно-зелёного цвета, рыхлый и легко рвётся, остальная часть червеобразного отростка выглядит так же, как при флегмонозном аппендиците. На органах и тканях, окружающих воспалённый червеобразный отросток, видны фибринозные наложения. В брюшной полости часто содержится гнойный выпот с каловым запахом. Посев этого выпота даёт рост типичной толстокишечной флоры. Микроскопически в участке деструкции слои червеобразного отростка не удаётся дифференцировать, они имеют вид типичной некротизированной ткани, в остальных отделах отростка наблюдают картину флегмонозного воспаления. 

Катаральная стадия острого аппендицита обычно длится 6—12 ч. Флегмонозный аппендицит развивается через 12 ч от начала заболевания, гангренозный — через 24—48 ч.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Флегмонозный аппендицит микропрепарат описание | tsitologiya.su

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 27

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ № 27 болезни кишечника. инфекционные энтероколиты. неинфекционный язвенный колит. болезнь крона. аппендицит.

Фолликулы увеличены в размерах, сочные, с бороздами и извилинами (напоминают поверхность головного мозга), выступают над поверхностью слизистой оболочки, мягкой консистенции, серо-красного цвета на разрезе.

Лимфоидные клетки фолликулов вытесняются ретикулярными клетками. Многие ретикулярные клетки превращаются в макрофаги со светлой цитоплазмой, которые формируют гранулемы. Макрофаги, фагоцитирующие возбудителя, называют брюшнотифозными клетками, а гранулемы — брюшнотифозными гранулемами. Гранулемы по ходу сосудов проникают в мышечный слой. Некоторые из них некротизированы. В слизистой оболочке картина острого катарального воспаления.

Рисунок строения лимфатического узла стерт. Лимфоидные клетки вытеснены ретикулярными. Макрофаги образуют брюшнотифозные гранулемы.

В слизистой оболочке кишки на месте групповых фолликулов видны овальные язвы с ровными краями. Они расположены по длиннику кишки и проникают до мышечного слоя.

Стенка кишки утолщена, просвет сужен. На слизистой оболочке видна пленка грязно-серого цвета, плотно спаянная с подлежащими тканями; местами пленка отторгается, обнажая глубокие язвенные дефекты стенки кишки.

Слизистая оболочка кишки некротизирована, пронизана нитями фибрина и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Подслизистый слой полнокровен, отечен, с кровоизлияниями и выраженной инфильтрацией лейкоцитами.

В препарате кусочек слизистой оболочки и подслизистого слоя тонкой кишки, взятый при биопсии. Ворсины слизистой оболочки отечны, со спущенным эпителием; слизистая оболочка и подслизистый слой инфильтрированы лимфоидными клетками и полиморфно-ядерными лейкоцитами; сосуды полнокровны.

Червеобразный отросток резко увеличен в размерах, диаметр его больше 1 см Серозная оболочка гиперемирована, тусклая, покрыта зеленовато-серым гнойно-фибринозным налетом. При разрезе из просвета отростка выступает гноевидное содержимое.

Все слои стенки отростка диффузно инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами. Слизистая оболочка сохранена лишь местами, на большом протяжении она некротизирована, с язвенными дефектами. Инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами отмечается и в прилежащей к отростку брыжейке. Сосуды в стенке отростка расширены, полнокровны.

1. Название объекта исследования (орган, часть органа, фрагмент ткани).

2. Возрастная принадлежность (по возможности).

3. Форма (в сравнении с нормой).

4. Размеры (см) в трех измерениях (в сравнении с нормой).

5. Цвет (с учетом изменений, связанных с длительной консервацией).

6. Консистенция (в сравнении с нормой).

7. Состояние наружной (в т.ч., капсулы, оболочки) и внутренней (полости) поверхностей.

8. Вид на разрезе:

— наличие очаговых изменений.

9. При наличии очаговых изменений на поверхности и на разрезе (очаги, новообразования, дефекты ткани) описать их согласно вышеперечисленным пунктам.

10. Заключение (диагноз).

Пристеночные тромбы левого желудочка сердца– округлые, плотные образования серой и красно-коричневой окраски с тусклой поверхностью, расположенные на поверхности эндокарда желудочка сердца.

Обтурирующий (закупоривающий) тромб брюшного отдела аорты – образование серо-красного цвета, плотной консистенции, заполняющее просвет аорты.

Септический тромбофлебит бедренной вены с перифлебитом– наличие тромботических наложений на поверхности изъязвлённой интимы вены.

Инфаркт селезенки– участок клиновидной формы, с четкими границами, белесовато-желтоватой окраски, плотной консистенции; вершина очага обращена к воротам селезенки.

Инфаркт легкого – участок темно-красного цвета, трапециевидной формы, вершиной обращенный к корню легкого.

Кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт) – очаг темно-красного цвета, дряблой консистенции в ткани большого полушария головного мозга.

Разрыв селезенки– дефект стенки селезенки линейной формы, выполненный свертками крови.

Первичный туберкулезный комплекс в легком – плотный серовато-желтоватый очаг в легочной ткани, от которого к корню легкого тянутся сероватые тяжи; бронхопульмональные лимфатические узлы крупные, плотные, серо-желтого цвета и творожистого вида на разрезе.

Милиарный туберкулез легких– множественные плотные, мелкие, серого цвета («просовидные», милиарные) очажки, диффузно распространенные в ткани легкого.

Творожистая(казеозная)пневмония – плотная безвоздушная доля легкого серо-желтого цвета и творожистого вида на разрезе; тусклая непрозрачная плевра с неровной поверхностью.

Подострый бородавчатый эндокардит– неровная поверхность эндокарда за счет образования тромботических наложений в виде «бородавок».

Гангренозные язвы шейки матки и влагалища с кровоизлияниями –участки дряблой распадающейся ткани грязно-бурого, почти черного цвета; наличие свертков крови.

Гангренозный тонзиллит(некротическая ангина при скарлатине) – миндалины увеличены в размерах с серо-желтыми очагами распада ткани; гиперемия небных дужек и корня языка; очаговый серо-желтый налет на корне языка.

Долевая(крупозная)пневмония, вариант серого опеченения – серый цвет и плотная консистенция доли легкого; зернистая поверхность на разрезе.

Долевая(крупозная)пневмония, вариант красного опеченения – «ржавый» вид поверхности разреза, точечные участки красного цвета, плотная консистенция органа.

Дифтерия зева и гортани – миндалины увеличены в размерах, плотные прочно связанные с подлежащей тканью сероватые пленки на их поверхности.

Дифтерия трахеи и главных бронхов (нисходящий круп) – массивный серовато-желтоватый пленчатый налет на слизистой оболочке трахеи и бронхов, рыхло связанный с подлежащими тканями.

Пролежни гортани при длительной интубации– язвенные дефекты в слизистой оболочке гортани и трахеи.

Трахеостомическое отверстие и рубцы гортани – сквозной дефект в стенке трахеи, очаговые склеротические изменения внутренней поверхности гортани.

Острый гнойный пневмококковый менингит(лептоменингит) – тусклые, утолщенные, серо-желтые, непрозрачные мягкие оболочки головного мозга с полнокровными сосудами.

Фибринозный гастрит – серовато-желтая пленка, плотно связанная со слизистой оболочкой желудка.

Флегмонозный аппендицит – утолщение червеобразного отростка (особенно в дистальном отделе), инъекция сосудов, серо-желтый пленчатый налет на тусклой серозной оболочке аппендикса.

Подвздошная кишка при брюшном тифе, стадия очищения– выраженное увеличение пейеровых бляшек, их рельеф напоминает поверхность головного мозга в миниатюре; изъязвление бляшек, в отдельных изъязвленных бляшках гладкое дно.

Гангренозный колит при дизентерии– слизистая оболочка толстой кишки неровная, грязно-серого цвета.

Очаговый фибринозно-некротический колит при дизентерии с кровоизлияниями– полнокровие слизистой оболочки толстой кишки с кровоизлияниями неправильной формы; массивные фибринозные пленки и участки некроза различной формы и величины.

Острый геморрагический гломерулонефрит («пестрая почка») – множественные мелкоочаговые и точечные участки темно-красного цвета в корковом слое почки (на поверхности и на разрезе).

Подострый гломерулонефрит(«большая пестрая почка») – почка увеличена в размерах, дряблой консистенции, множественные мелкоочаговые и точечные участки темно-красного цвета в корковом слое почки (на поверхности и на разрезе).

Абсцесс почки– очаг округлой формы серо-желтого цвета, дряблой консистенции, четко отграниченный от окружающей ткани.

Поликистоз почки – почка с неровной поверхностью, значительно увеличена в размерах; обилие округлых тонкостенных полостей, заполненных прозрачной жидкостью.

Артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенная почка) – почка значительно уменьшена в размерах с мелкозернистой поверхностью, множеством западающих участков серого цвета и выступающих участков красно-коричневого цвета.

Хронический вирусный гепатит – печень равномерно уменьшена в размерах, плотной консистенции.

Хронический вирусный гепатит с неравномерным склерозированием – печень уменьшена в размерах с деформацией и уплотнением ткани.

Крупноузловой цирроз печени – печень значительно уменьшена в размерах, с бугристой поверхностью, уплотнена и деформирована; паренхима органа представлена крупными желтыми (желто-оранжевыми) узлами неправильно округлой формы, между которыми видны серые прослойки рубцовой ткани.

Мелкоузловой цирроз печени – печень значительно уменьшена в размерах, с мелкозернистой поверхностью, деформирована; паренхима органа состоит из обилия мелких (менее 1 см в диаметре) желтых (желтоватых, желтовато-оранжевых) узлов-регенератов, разделенных тонкими западающими сероватыми прослойками.

Билиарный цирроз печени – печень уменьшена в размерах, с мелкозернистой поверхностью темно-зеленого цвета; консистенция плотная.

Папилломатоз гортани – множественные сероватые сосочковидные образования на слизистой оболочке, выступающие в просвет гортани.

Пигментный невус– шероховатое образование темно-коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи.

Рак печени(гепатоцеллюлярный рак) на фоне хронического вирусного гепатита – резкое увеличение и деформация печени за счет узла неправильно округлой формы, неоднородной консистенции, имеющего пестрый вид на разрезе из-за чередования участков желтого, коричневого и красного цвета.

Рак желчного пузыря –разрастание беловатой ткани без четких границ вокруг ложа желчного пузыря.

Метастазы рака молочной железы в головном мозге(или селезенке)множественные узлы серовато-белого цвета, округлой формы, различных размеров с западающими участками в центре.

Невринома мосто-мозжечкового угла– узел серовато-белого цвета плотной консистенции.

Глиома мосто-мозжечкового угла– узел серовато-белого цвета мягкой консистенции.

Липома– узел желтого цвета мягкой консистенции с четкими границами, состоящий из долек жировой клетчатки различных размеров и формы.

Веретеноклеточная саркома – крупный узел розовато-серого цвета плотной консистенции с бугристой поверхностью.

Язвы тонкой кишки при агранулоцитозе– множественные дефекты слизистой оболочки кишки.

Миндалины при панмиелофтизе – некротические (гангренозные) изменения миндалин.

Дивертикулы и полипы сигмовидной кишки– выступающие в просвет кишки образования мягкой консистенции, на ножке, с неровной (складчатой) поверхностью; локальное расширение стенки с формированием наружных пальцевидных выступов.

Дивертикул пищевода – локальное расширение стенки пищевода с формированием наружного пальцевидного выступа.

Приложение 2. Частота, распространенность и морфологические особенности бактериальных пневмоний.

Возбудитель Частота встречаемости Распространенность процесса Вид экссудата Деструкция легочной ткани Другие особенности и осложнения
Streptococcus pneumoniae (пневмококк, диплококк Френкеля) До 90% всех острых пневмоний (домашние пневмонии) – у детей с 6 мес. и у взрослых. Долевая пневмония, у детей – сегментарная (контактный путь распространения – по протяженности) Серозно-фибринозный (крупозный вариант) Нет Фибринозно-гнойный плеврит без пиопневмоторакса. Менингит.
Streptococcus pyogenes В настоящее время редко. Очаговая пневмония (одиночные очаги) Серозно-гнойный Есть – фокусы некроза в центре очагов Серозно-гнойный плеврит, пиопневмоторакс. Лимфангит.
Staphylococcus aureus Первичные у детей до 1 года, вторичные – у детей и у взрослых. Очаговая (сливная) абсцедирующая пневмония (множественные очаги – интраканаликулярный путь распространения) Гнойный Есть Буллезная эмфизема, гнойный или фибринозно-гнойный плеврит.
Pseudomonas aeruginosa Часто в стационарах. Очаговая пневмония Серозный с примесью нейтрофилов Есть – некроз легочной паренхимы, сосудов и бронхов Запах жасмина. Фибринозно-гнойный плеврит, поражение ЖКТ. Осложняет течение муковисцидоза.
Proteus vulgaris, mirabilis Редко. Мелкоочаговая пневмония Серозно-геморрагический Есть – некроз по типу лизиса
Haemophilus influenzae тип b (палочка Афанасьева-Пфейффера) Редко. Преимущественно у детей первых 6-ти лет жизни (домашние пневмонии). Мелкоочаговая пневмония Серозный или серозно-гнойный Нет Гнойный менингит или менингоэнцефалит
Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) Часто в стационарах. Крупноочаговая или долевая пневмония («ползучая пневмония») Густой серозный с большим числом макрофагов или гнойный с примесью фибрина Есть – инфаркты как следствие тромбоза артерий Запах пригорелого мяса. Выраженные лимфангиты и лимфадениты
Escherichia У детей первого полугодия жизни. Очаговая пневмония Однородный рыхлый гнойный с примесью макрофагов Нет Процесс вызывается эшерихиями в составе смешанной микробиоты

Приложение 3. Сводная схема периодизации беременности, развития плода и новорождённого.

Содержание

Список использованных сокращений

Раздел I. Общая патология.

Тема 1. Предмет «патологическая анатомия» и его место среди других медико-биологических дисциплин, основные задачи и методы. Болезнь и смерть, признаки смерти

Тема 2. Компенсаторно-приспособительные процессы.

Тема 3. Нарушения кровообращения: полнокровие, кровотечение, кровоизлияния

Тема 4. Нарушения кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт.

Тема 5. Общие данные о патологии клетки. Обратимые и необратимые изменения, связанные с накоплением в клетках белков, жиров, углеводов и электролитов

Тема 6.Некроз и апоптоз

Тема 7. Стромально-сосудистые (мезенхимальные) повреждения, связанные с обменом белков, жиров и углеводов. Амилоидоз

Тема 8. Нарушения обмена пигментов, нуклеопротеидов и минералов

Тема 9. Общие данные о воспалении. Преимущественно альтеративное и экссудативное воспаление.

Тема 10. Продуктивное воспаление

Тема 11. Иммунопатологические процессы

Тема 12. Общие данные об опухолях. Опухоли из эпителия

Тема 13. Опухоли мезенхимального происхождения = из соединительной и мышечной тканей, сосудов

Тема 14. Опухоли из нервной ткани, пигментные опухоли. Опухоли из эмбриональных клеток. Герминогенные опухоли. Особенности опухолей детского возраста

Тема 15. Опухоли системы крови

Раздел II. Частная патология.

Тема 16. Гипертоническая болезнь. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца

Тема 17. Ревматические болезни. Приобретенные и врожденные пороки сердца

Тема 18. Болезни почек – гломерулопатии, тубулопатии, пиелонефрит, нефросклероз. Врожденные пороки развития и опухоли почек и мочевыводящих путей

Тема 19. Острые респираторные вирусные инфекции. Респираторный микоплазмоз.

Тема 20. Острые респираторные бактериальные инфекции (пневмонии). Респираторный кандидоз. Пневмоцистоз.

Тема 21. Хронические неспецифические заболевания легких. Бронхиальная астма. Врожденные пороки развития и опухоли органов дыхания.

Тема 22. Туберкулез

Тема 23. Кишечные инфекции – дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы, холера. Стафилококковые, микотические и паразитарные поражения кишечника

Тема 24. Болезни печени и желчевыводящих путей – гепатиты, циррозы печени. Врожденные пороки развития печени и желчевыводящих путей. Опухоли печени.

Тема 25. Язвенная болезнь. Аппендицит. Врожденные пороки развития и опухоли желудочно-кишечного тракта.

Тема 26. Инфекционные заболевания центральной нервной системы. Врожденные пороки развития центральной нервной системы.

Тема 27. «Детские инфекции»: корь, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, скарлатина, краснуха, эпидемический паротит

Тема 28. Патология беременности, последа и послеродового периода

Тема 29. Гинекологическая патология

Тема 30. Перинатальная патология

Тема 31. Сепсис. ВИЧ-инфекция

Тема 32. Болезни полости рта, носа и зева

Список рекомендуемой литературы

Приложение 1. Перечень и описание макропрепаратов.

Приложение 2. Частота, распространенность и морфологические особенности бактериальных пневмоний.

Приложение 3. Сводная схема периодизации беременности, развития плода и новорожденного.

[1] Полное библиографическое описание учебников см. в списке основной литературы в конце методических рекомендаций.

[2] По указанию преподавателя; схема описания макроскопических препаратов и их перечень приведены на стр.

[3] Указать патологический процесс или заболевание, обозначить характерные морфологические изменения.

[4] Вопросы по темам и перечень микропрепаратов, предлагаемых только при подготовке по специальности «лечебное дело», выделены курсивом.

Червеобразный отросток, который является частью слепой кишки, называется аппендиксом. Когда он воспаляется, то развивается аппендицит. Этот недуг диагностируется довольно часто, и иногда с осложнениями. Заболевание может возникнуть у лиц любого возраста и обоих полов, однако более распространено у людей от 20 до 40 лет.

Сущность патологии

Флегмонозный аппендицит – эта одна из трех стадий заболевания:

  1. Первая стадия – катаральная – характеризуется несильным воспалительным процессом и незначительным утолщением стенок.
  2. Вторая – гнойная – сопровождается более интенсивной болью, так как и на стенках, и в самой полости отростка развивается гнойный процесс.
  3. Третья – флегмонозная – отросток увеличивается в размере, утолщение стенок усиливается, нагноение прогрессирует. Последняя форма аппендицита считается очень опасной, потому что, если в течение нескольких часов не будет принято соответствующих мер, может произойти разрыв отростка. В этом случае все его гнойное содержимое окажется в брюшной полости.

Этиология явления

Почему развивается флегмонозный аппендицит?Ученые выяснили провоцирующие причины, однако, четкой картины развития процесса пока нет. Причин для его возникновения выделяют несколько, но чаще всего его связывают с сосудистыми патологиями аппендикса (тромбозом), которые могут провоцировать ишемические процессы в тканях. Все это приводит к воспалительному процессу, и стенки становятся уязвимыми для патогенной бактериальной флоры. Также условно патогенная внутри кишечная флора становится боле активной, по причине снижения в тканях отростка защитной функции.

Флегмонозный аппендицит вторичного характера – это осложнение двух его предыдущих форм. Инфицирование становится более вероятным при механической закупорке отростка, например, каловыми массами или просвет аппендикса перекрывается увеличенными лимфатическими узлами. Такие процессы создают благоприятные условия для развития бактериальной флоры. Механические причины могут быть и другими – это может быть спаечный процесс, который развивается после хирургического вмешательства или причина может крыться в хронических заболеваниях – аднексит, колит, холецистит и прочие.

Бактериальная инфицированная флора в кишечник попадает из вне, чрез кровь или из кишечного просвета.

Иногда флегмонозная форма аппендицита осложняется – на слизистой появляются язвы и эрозии – флегмонозно-язвенная форма. В редких случаях диагностируется эмпиема отростка – наблюдается значительное увеличение отростка, стенки его становятся более тонкими, а внутри обнаруживается выпот и гнойный экссудат, фибринозные пленки отсутствуют. Осложненные процессы всегда затрагивают окружающие ткани.

Симптоматика недуга

Так как флегмонозная форма аппендицита развивается на фоне гнойного процесса, симптоматика его достаточно яркая. На мысль о нем могут навести следующие признаки:

  • Сильная боль внизу живота с правой стороны, интенсивность которой все время возрастет. Боль может быть пульсирующей, и становиться нестерпимой во время смеха, резких движений или кашля.
  • Развитие диспепсических симптомов – появление рвоты.
  • Температура поднимается до очень высоких отметок.
  • Язык обложен, во рту сухость.
  • Мышцы брюшной стенки напряжены.
  • Стул жидкой консистенции.

Бывает, что отросток расположен нетипично, поэтому локализация боли может меняться, некоторые больные жалуются на болевые ощущения в паховой области или в области лобка – значит отросток расположен ниже (в тазовой области). Если же он расположен выше обычного (под печенью), то боли беспокоят в области печени. Иногда встречается заднее расположение отростка – тогда боль будет возникать в поясничной области.

Флегмонозный аппендицит у детей имеет свои особенности. Симптоматика и клиника заболевания в этом случае зависит не только от места расположения отростка, но и от возраста ребенка.

Дети старшей возрастной группы могут показать на очаг боли, тогда как совсем маленькие просто плачут и подгибают ножки, стараясь притянуть колени к животу. У старших детей рвота может быть не частой, в большинстве случаев она однократная, а у малышей она может проявляться несколько раз.

На флегмонозную форму аппендицита организм детей реагирует запором, но у совсем маленьких может наблюдаться диарея. Температура у детей поднимается до критических отметок, на языке пленка из белого налета.

Что касается женщин, то у них проявления флегмонозного аппендицита часто могут быть идентичными гинекологическим заболеваниям, например, разрыву яичников, воспалительному процессу или перекруту. Схожие симптомы бывают и при внематочной беременности. Поэтому необходима тщательная диагностика.

Диагностика заболевания

Важно дифференцировать флегмонозную стадию аппендицита от следующих недугов:

  • почечная колика с правой стороны;
  • внематочная беременность;
  • воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • кисты, их перекруты и прочие опухолевые образования;
  • острый холецистит;
  • панкреатит в острой форме;
  • кишечная непроходимость;
  • болезнь Крона;
  • гастроэнтероколит;
  • плеврит;
  • мезаденит.

Если флегмонозный аппендицит развивается типично, то поставить диагноз относительно несложно. Однако делать это должен только хирург или гастроэнтеролог. Чтобы уточнить диагноз необходим анализ крови. Для этого исследуют микропрепарат. Если в отростке имеется воспаление, то микропрепарат будет содержать повышенное количество лейкоцитов, прием чем сильнее воспаление, тем больше микропрепарат содержит лейкоцитов. Кроме того, микропрепарат при флегмонозном аппендиците указывает на высокую скорость оседания эритроцитов.

При визуальном осмотре врач наблюдает бледность кожных покровов, холодный пот, обложенность языка, учащенный пульс. Живот у пациента плоский, с правой стороны отмечается отставание при дыхании. В ходе пальпации наблюдается мышечное напряжение – значит имеет место раздражение брюшины. На это же может указывать симптом Щеткина-Блюмберга – при резком убирании руки с нижнего квадранта, боль усиливается.

Если возникают затруднения с диагностикой, то назначается УЗИ. По своей сути это исследование для аппендицита дает минимальное количество информации, однако, его используют для дифференциации других заболеваний. В особо тяжелых случаях может потребоваться КТ.

Осложнения флегмонозного аппендицита

Если больному вовремя не будет оказана медицинская помощь, то процесс может осложниться следующими патологиями:

  • заболевание может прогрессировать и перерасти в деструктивные формы – гангренозную или гангренозно-перфоративную;
  • может произойти перфорация отростка;
  • перитонит – гнойный или серозно-фиброзный;
  • тромбоз печеночных вен;
  • аппендикулярный инфильтрат – большой сальник соединится с петлями тонкого кишечника и вокруг воспаленного отростка;
  • абсцесс;
  • сепсис и шок.

Принципы терапии

Сейчас аппендицит любой степени лечится преимущественно хирургически, но чем быстрее медики начнут оказывать помощь больному, тем больше времени у них будет для подготовки. К тому же на ранних стадиях заболевания возможно лапароскопическое вмешательство. В ходе лапароскопического удаления аппендицита, хирург делает несколько небольших проколов и удаляет аппендикс через них. Соответственно восстановительный период в этом случае занимает меньше времени, а послеоперационные рубцы незаметны.

Однако, если пациент поступает уже с флегмонозной формой заболевания, которая чревата быстрым переходом в еще более осложненные формы, то как правило, операция проводится классическая. Хирург делает разрез в 10 см на передней брюшной стенке, находит аппендикс, отсекает отросток. Такое вмешательство выполняется под общей анестезией и длится около 40 минут.

При успешном исходе операции и отсутствии осложнений, прооперированный восстанавливается быстро, но несмотря на это, классическая аппендэктомия – это хирургическая операция, поэтому восстановительный период имеет свои особенности.

После хирургического вмешательства

Вне зависимости от того какая тактика была использована для удаления аппендикса, в послеоперационный период требуется щадящий режим на срок около месяца.

Вставать больному после хирургического вмешательства можно буквально через 4-5 часов. В этот период очень важным моментом является восстановления двигательной активности после окончания действия наркоза. Если операция проводилась утром, то уже к вечеру больной, в сопровождении медицинского персонала, может подняться и посетить санитарную комнату.

Если имеются осложнения, то вставать больному разрешат только через сутки, однако, ограничения в движении быть не должно. Абсолютно всем пациентам рекомендована ЛФК и дыхательная гимнастика. Что касается питания, то необходима специальная диета, чтобы работа кишечника нормализовалась.

Пациентам необходимо носить бандаж, чтобы поддерживать брюшную полость. Перевязки должны быть ежедневными, раны обрабатываются специальными растворами с антисептическим действием.

Швы удаляются через неделю. Три месяца после операции физические упражнения и поднятие тяжестей должны быть исключены.

Из рациона прооперированного должны быть исключены острые, жирные и жаренные блюда, а также крепко заваренные чай и кофе, напитки с газом и свежие хлебобулочные изделия. Все блюда должны быть консистенции каши, при готовке лучше использовать варку, запекание или тушение. В рационе должны присутствовать разваренные каши, кисели, пареные котлеты из постного мяса, некрепкие бульоны.

В первые несколько суток после удаления аппендикса диетическое питание должно быть более строгим. Принимать пищу следует 5-6 раз в день, но малыми порциями. В первый день больному можно кушать только бульон, кефир, жидкое пюре или кисель.

Возможные осложнения

Надо понимать, что если аппендицит перешел в гангренозную форму, то постоперацитонный период будет нелегкиим, нередко могут возникнуть следующие осложнения:

  • нагноение;
  • образование инфильтрата;
  • кровотечение в прооперированном участке;
  • абсцессы;
  • свищи.

Иногда у пациента расходятся наружные операционные швы, или швы на прооперированной кишке. Поэтому крайне важно не затягивать с визитом к врачу при первых подозрениях на аппендицит.

Похожие статьи:

Макропрепарат МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЭРОЗИИ ЖЕЛУДКА.

В слизистой оболочке желудка видны дефекты различного размера, дно которых окрашены соляно-кислым гематином в черно-бурой цвет.


Макропрепарат ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ.

Обнаруживается сглаживание складок слизистой оболочки желудка, стенка гиперемирована, истончена, уплощена. Отмечаются множественные точечные эрозии.

 

Микропрепарат No 422 Helicobacter pylori в пристеночной слизи в желудочных ямках (гастробиоптат, окраска по Гимзе).

Видны спиралевидные бактерии, расположенные вблизи поверхностного эпителия надслизистом баръере. Поверхностные клетки повреждены, инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфно-ядерными лейкоцитами.

 

Микропрепарат N 423 ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГАСТРИТ АНТРУМА С АТРОФИЕЙ ЖЕЛЕЗ И ПОЛНОЙ КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИЕЙ (гастробиоптат, окраска альциановым-синим и гематоксилином).

В собственной пластинке слизистой оболочки между железами выявляется большое количество лимфоцитов с формированием лимфоидных фолликулов. Наблюдается разрушение желез и уменьшение их количества, атрофия слизистой оболочки.

 

Макропрепарат ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА (калезная).

На малой кривизне желудка виден глубокий дефект стенки желудка, проникающий до серозной оболочки, овальной формы, с приподнятыми краями. Край, обращенный к привратнику – пологий, имеет вид террасы, образованный слизистой, подслизистой и мышечной оболочками. Край, обращенный к пищеводу – подрыт. В дне язвы некротизированный детрит буро-коричневого цвета. Складки слизистой оболочки желудка сглажены, лучами сходятся к язвенному дефекту (конвергенция складок).

(Э) Микропрепарат N 106 ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУД-КА (с обострением) (окраска гематоксилином и эозином.

Дефект стенки желудка, который захватывает слизистую, подслизистую и мышечную оболочки. Около дефекта один край слизистой оболочки подрыт, другой – пологий. На дне дефекта раны 4 слоя – от просвета к серозной оболочке: фибринозно-гнойный экссудат (фибрин, нейтрофилы, примесь некротизированной ткани), фибринойдный некроз, грануляционная ткань, рубцовая ткань. Мышечная оболочка на дне не определяется, виден её обрыв на границе язвенного дефекта. В слизистой оболочке около язвы – картина хронического атрофического гастрита.

 

Просмотреть набор макропрепаратов, иллюстрирующих осложнения хронической язвы: ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА, ПЕНЕТРИРУЮЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА, АРРОЗИЯ СОСУДА В ДНЕ ЯЗВЫ, ЯЗВА-РАК ЖЕЛУДКА, РУБЦОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЖЕЛУДКА

Блюдцеобразный рак желудка –на малой кривизне желудка располагается выступающая над поверхностью слизистой оболочки образование на широком основании с приподнятыми плотными валикообразными краями и западающим дном. Дно покрыто серо-коричневыми распадающимися массами.

Макропрепараты разных форм РАКА ЖЕЛУДКА.

Диффузный рак желудка –стенка желудка (особенно слизистая и подслизистая оболочки) диффузно утолщены во всех отделах. На разрезе видно, что сквозь неё прорастает серо-розовая плотная ткань. Слизистая оболочка неровная, её складки различной толщины, серозная оболочка утолщена, плотная, бугристая. Просвет желудка сужен.

 

Микропрепарат N 424 ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАН-НАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА (кишечный тип) (окраска гематоксилином и эозином).

В стенке разрастания атипичных железистых структур различной величины и формы, построенных из атипичных полиморфных клеток. Ядра крупные, гиперхромные.

 

Микропрепарат N 225 НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РАК - перстневидноклеточный (окраска гематоксилином и эозином и альциановым синим).

В цитоплазме опухолевых клеток муцин (слизь), окрашенная в голубой цвет. Опухолевые клетки по форме перстневидные, ядро оттеснено к периферии, цитоплазма заполнена слизью.

 

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Макропрепарат ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ.

Червеобразный отросток увеличен, утолщен. Серозная оболочка гиперемирована, тусклая, с наложениями фибрина. При разрезе отростка, из его просвета выделяется зеленовато-серое густое содержимое.

 

(Э) Микропрепарат N 107 ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ (окраска гематоксилином и эозином). Слизистая оболочка аппендикса очагово разрушена, в просвете аппендикса массы гноя, слои стенки диффузно инфильтрированы лейкоцитами.

 

Макропрепарат ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ.

Просвет наполнен слизью. Облитерация полости. Слизь превращается в глобулы. Атрофия мышечного слоя и склероз.

 

Микропрепарат N 133 ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ (окраска гематоксилином и эозином).

Формируется фиброзная облитерация. Собственная пластинка слизистой оболочки подвергается липоматозу, атрофии мышечного слоя, склерозу. Наблюдается воспалительная инфильтрация, характерная для хронического воспаления.

 

Макропрепарат АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ (пилефлебитические), как осложнение аппендицита

В области ворот печени – полости с толстыми серовато-белыми стенками, заполненные зеленовато-серым густым содержимым. На разрезе ткань печени желтоватая.

 

Просмотреть набор макропрепаратов опухолей кишечника.

Циркулярный стенозирующий рак сигмовидной кишки –в сигмовидной кишке – кольцевидное образование с приподнятыми краями и изъязвленным дном. На разрезе серовато-белая ткань с кровоизлияниями, прорастающая в слои стенки кишки.

 

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Макропрепарат ТОКСИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (жировой гепатоз). Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, желто-белого цвета (глинистого вида), на разрезе имеет сальный блеск («гусиная печень»)

 

Микропрепарат N 4 МАССИВНЫЙ НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ - подострая форма (окраска гематоксилином и эозином). В центральных отделах долек некротический детрит в периферических отделах в цитоплазме гепатоцитов крупные вакуоли.

 

Микропрепарат N 5 ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ СЛАБОЙ АКТИВНОСТИ, СТАДИЯ I (окраска гематоксилином и эозином). Отметить признаки активности гепатита: интралобулярные лобулярные лимфоидные инфильтраты, "растекание" лимфоцитов по синусоидам, дистрофические изменения гепатоцитов, лимфогистиоцитарную инфильтрацию портальных трактов. Отметьте признаки хронизации воспаления (стадия гепатита): фиброз портальных портальных трактов, фиброзные септы, врастающие в дольки. Обратите внимание на холестазы: расширение желчных капилляров, имбибиция гепатоцитов желчными пигментами.

Дольковое строение печени нарушено. В портальных трактах – склероз, выраженный лимфоидный инфильтрат с формированием лимфоидных фолликулов. Местами инфильтрат проникает в дольки через пограничную пластинку и окружает группы гепатоцитов. Видны пролиферация в портальных трактах желчных протоков и перипортальный склероз. Гепатоциты по ходу инфильтрации в состоянии некроза, в других участках признаки гидропической и жировой дистрофии.

 

Электронограмма ГИДРОПИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ГЕПАТОЦИТА ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ(атлас, рис. 14.5). Обратить внимание на расширение эндоплазматической сети гепатоцита и резкое набухание митохондрий.

При электронно-микроскопическом исследовании цистерны ЭПС резко расширены, митохондрии набухшие.

 

Макропрепараты ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ. Отметить размеры, цвет, консистенцию, вид печени с поверхности и на разрезе. Оценить размеры узлов-регенератов и определить по этому признаку макроскопическую форму цирроза.

Алкогольный мелкоузловой портальный цирроз печени – печень деформирована, желтого цвета, поверхность мелкобугристая.

 

(Э) Микропрепарат N 48 ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ УМЕРЕННОЙ АКТИВНОСТИ С ПЕРЕХОДОМ В ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ (окраска гематоксилином и эозином и пикрофуксином). Наличие умеренно-выраженных признаков активности воспаления (лимфоидная инфильтрация стромы, распространяется на паренхиму, жировая дистрофия гепатоцитов), доминирование фиброза ( порто-портальные, порто-центральные септы с формированием ложных долек) и регенерация гепатоцитов (утрата балочного строения, наличие клеток с крупными ядрами.

 

Макропрепараты: ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ, МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ ОПУХОЛЕЙ ДРУГОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ.

 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

Микропрепарат N 112 ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (окраска гематоксилином и эозином).

Отмечается увеличенный многоклеточный клубочек. Гиперклеточность связана с пролиферацией и набуханием эндотелиальных и мезангиальных клеток. Отмечается сужение просвета капиллярных петель, выполняющих полость капсулы, а также их массивная нейтрофильная инфильтрация.

 

Микропрепарат ФИКСАЦИЯ ДЕПОЗИТОВ ИМУНННЫХ КОМПЛЕКСОВ В ПОЧЕЧНОМ КЛУБОЧКЕ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ(атлас, рис.15.2).

По ходу базальной мембраны видно гранулярное свечение (светятся отложения в виде глыбок)


Макропрепарат ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ("большая пестрая почка").

Почка увеличена в размерах, дряблая, бледная с петехиальными кровоизлияниями на поверхности.

 

Микропрепарат N 113 ПОДОСТРЫЙ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (окраска гематоксилином и эозином).

Видны полулуния, образованные за счет пролиферации эпителия наружного листка капсулы Шумлянского-Боумена и миграции моноцитов и макрофагов в пространство между капсулой и капиллярным клубочком. Между слоями клеток в полулуниях – скопление фибрина. Клубочки сдавлены – в них отмечается фокальный некроз, диффузная и очаговая пролиферация эндотелия, пролиферация мезангия. Часть канальцев атрофичная, в эпителии некоторых извитых канальцев – гидропическая или гиалиново-капельная дистрофия. В строме почки – склероз, лимфомакрофагальная инфильтрация.

 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

 

Электронограмма МЕМБРАНОЗНАЯ НЕФРОПАТИЯ (атлас, рис.15.6).

При электронно-микроскопическом исследовании видны субэпителиальные депозиты в гломерулярной базальной мембране, накопление вещества базальной мембраны между ножками подоцитов, утрата подоцитами отростков и их распластывание на утолщенной и деформированной базальной мембране.

 

Электронограмма МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (атлас, рис.15.9).

При электронно-микроскопическом исследовании отмечаются субэпителиальные электронно-плотные депозиты.

 

Электронограмма МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (атлас, рис.15.10).

При электронно-микроскопическом исследовании виднеются депозиты в мезангии.

 

Макропрепарат ВТОРИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА (ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С ИСХОДОМ В НЕФРОСКЛЕРОЗ).

Почки симметрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность.

 

(Э) Микропрепарат N 114 ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (терминальный) (окраска гематоксилином и эозином).

Склероз и гиалиноз большинства клубочков, в сохранившихся гипертрофированных клубочках пролиферация мезангиальных клеток, склеро сосудистых петель. Отмечаеься склероз и гиалиноз артериол. Гиалиновые целиндры в просвете канальцев.

 

ВТОРИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

Макропрепарат АМИЛОИДНЫЙ НЕФРОЗ("большая белая", "большая сальная почка").
Отметить увеличение размеров почки, плотную консистенцию, сальный вид поверхности.

Почки увеличены в размерах, плотной консистенции, гладкой поверхностью. На разрезе с сальным блеском. Граница между корковым и мозговым веществом стерта

 

(Э) Микропрепарат N 16 АМИЛОИДНЫЙ НЕФРОЗ (окраска конго-рот). Обозначить отложения амилоида в капиллярных петлях клубочка, по ходу собственной мембраны канальцев, в стенках сосудов, а также в строме почки по ходу ретикулярных волокон.
Отметить цвет амилоида.

Под базальной мембраной канальцев, в клубочках, по ходу ретикулярных волокон стромы в интиме сосудов – окрашенные в красный цвет отложения амилоида.

 

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)

(Э) Микропрепарат N 6 НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Клубочки и эпителий прямых канальцев сохранены. В их клетках содержится ядра. Эпителий извитых канальцев не содержит ядер (кариолизис).

 

ОРГАНОПАТОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Просмотреть набор макропрепаратов, отражающих морфологические проявления уремии: ФИБРИНОЗНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ("волосатое сердце"), КРУПОЗНЫЙ ТРАХЕИТ, ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ.

 

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Макропрепарат ПОЛИП МАТКИ. Отметить локализацию полипа, его форму, размеры, характер поверхности, связь с подлежащей тканью.

Вырост эндометрия серо-красного цвета, с неровной поверхностью.

 

(Э) Микропрепарат N 142 ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (окраска гематоксилином и эозином).

Железы эндометрия построены из эпителия пролиферирующего типа, имеют разную величину и форму, имеют извитой ход и кистозное расширение, очень тесно расположены, отмечается ветвление и почкование желез.

 

Микропрепарат N 57 ПСЕВДОЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (окраска гематоксилином и эозином).

В зоне эрозии шейки матки два вида эпителия: эпителий многослойный плоский неороговевающий и призматический. Отмечается эктопия цилиндрического эпителия в экзоцервикс.

 

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Макропрепарат ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ.

Оболочка влагалища и шейки матки гиперемирована, отечна, иногда с кровоизлияниями. В просвете влагалища особенно в шейке матки, находится экссудат, выделяющийся из матки. Канал шейки матки приоткрыт.

 

Макропрепарат ПЕЧЕНЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ.

В печени появляются одиночные или сливные бело-желтые очаги некроза и множественные кровоизлияния разных размеров – ландкартообразная печень.

 


Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Флегмонозный аппендицит микропрепарат: флегмонозно язвенный

Аппендицит флегмонозный является патологией, наиболее часто диагностируемой при поступлении больных в стационар с жалобами на боли в брюшной полости. Его характеризует постоянная интенсивная боль в правой части живота, которая может принимать пульсирующий характер и отдавать в спину или грудь. Аппендицит – воспаление аппендикса (он же — червеобразный отросток слепой кишки), требующее незамедлительного оперативного вмешательства. 

Диагноз: флегмонозный аппендицит. История болезни

При поступлении в больницу жалуются на постоянную или периодически возникающую боль, локализация которой – правая подвздошная область. Наблюдается выраженная тошнота, рвота – редкий симптом, язык обложен. При пальпации наблюдается ощутимое напряжение брюшной стенки. Может быть повышена температура. Аппендицит флегмонозный – это следующая стадия после гнойного воспаления червеобразного отростка, когда его размеры увеличиваются, и весь он пропитывается гноем. Через несколько часов после наступления этой стадии аппендикс может разорваться, что чревато сложным реабилитационным периодом и даже летальным исходом.

Флегмонозный аппендицит: причины

До сих пор медицине не известна истинная причина аппендицита. Все, что наука может сделать – это обозначить два необходимых для развития аппендицита фактора: 1) наличие избытка бактерий в кишечнике; 2) закупорка аппендикса из-за проникновения инородного тела либо из-за спазма. Закупорить червеобразный отросток могут каловые массы, различные косточки, семечки, инородные тела, например мелкие игрушки или детали, которые часто становятся причиной воспаления аппендикса у детей.

Первая помощь

Аппендицит флегмонозный – очень серьезное заболевание, способное при несвоевременно оказанной помощи привести к летальному исходу. По этой причине при первых симптомах необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Помните, что диагностировать воспаление аппендикса не в условиях клиники врачи не смогут, госпитализация при подозрении на аппендицит обязательна. Пока скорая помощь едет, вы можете облегчить страдания больного. Для начала уложите его в постель и приложите к больному месту холодный компресс: бутылку с водой, мешок со льдом. Никаких теплых грелок, это ускорит разрыв червеобразного отростка. Больному следует избегать приема болеутоляющих препаратов до приезда врача, также ему лучше не пить и не есть. Случается так, что боли могут утихнуть, причем в самый неподходящий момент, когда вас будет осматривать врач. Настаивайте на госпитализации и более тщательном обследовании, так как временно утихшая боль говорит только о том, что воспаление протекает с осложнениями. И никаких

Острый флегмонозный аппендицит

С острым холециститом.

признак острый холецистит острый аппендицит
заболевания печени и желчевыводящих путей в  анамнезе + + + -/+
характер  и локализация боли возникают остро, внезапно, после обильной еды, локализуются в правом подреберье, "подложечной" области или распространяются на всю зону эпигастрии, иррадиируют  в правое плечо, лопатку, правую половину шеи нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно  в правой подвздошной области
симптом Захарьина (боль при поколачивании  кончиками пальцев по области  проекции желчного пузыря) + + + -/+
симптом Щеткина - Блюмберга -/+ если есть, то локализуется в верхней  половине живота + + + +
симптом Кера (усиление болезненности на высоте вдоха при обычной пальпации  в правом подреберье) + + + -/+
симптом Мерфи (резкая боль на вдохе при предварительно введенных пальцах кисти в  правое подреберье) + + + -/+
симптом Ортнера (резкая боль при легком поколачивании  ребром кисти по правой реберной дуге) + + + -/+

С острой кишечной непроходимостью.

признак острая кишечная непроходимость острый аппендицит
симптом Склярова (шум плеска в кишке при  легком ее сотрясении) + + + -
наличие на Rg - грамме "чаш Клойберга" + + + -
симптом Валя (через брюшную стенку у субтильных пациентов можно увидеть перистальтику  кишечника) + + + -
Симптом Кивуля (перкуторно тимпанит с металлическим  оттенком) + + + -

С язвой желудка  и 12 - перстной кишки.

признак язвенная б - нь желудка и 12 - п кишки острый аппендицит
характер  и локализация боли возникают после  приема пищи (язва желудка), ночные "голодные" боли нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно  в правой подвздошной области
исчезновение  болей после рвоты, приема антацидов + + + -
изжога  в анамнезе + + + +/-
рвота кровью, рвота кислым + + + -

План  обследования.

Лабораторные  исследования: общий анализ крови, биохимический  анализ крови,   общий анализ мочи, биохимический анализ мочи. Инструментальные исследования: измерение температуры  тела в подмышечной области.

Данные  лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови от 24.11.2010:

лейкоциты — 17 эритроциты- 4,5 палочкоядерные-5 гемоглобин-134

Общий анализ мочи от 24.11.2010:

кол - во 130, 0 мл

цвет соломенно-желтый

прозрачность  слабая муть

уд. вес 1020

реакция нейтральная 

белок - 0,066 г/л        лейкоциты - 3 - 4 в поле зрения

эритроциты - 0 - 1 в поле зрения

цилиндры гиалиновые нет 

эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения 

Заключение  по данным лабораторного  и инструментального  исследования.

Данные лабораторного  исследования крови: лейкоцитоз  и  наличие белка свидетельствуют  о наличии воспалительного процесса.  

Предоперационный  эпикриз.

На операцию на 25 ноября 2010 года подготовлена больная  Велижанина Виктория Валерьевна, 21 год  с диагнозом острый аппендицит.

Диагноз поставлен  на основании:

- жалоб больного  на интенсивные, режущие боли  в правой подвздошной области,  тошноту, рвоту, слабость;

- данных анамнеза, из которого следует,  симптомы  заболевания развились за небольшой  промежуток времени; 

- данных объективного  исследования:

болезненность при пальпации живота в правой подвздошной области;

- данных лабораторных  и инструментальных исследований: лейкоцитоз (лейкоциты - 17, белок  -

0,066 г/л).

Поставленный  диагноз является абсолютным показанием к операции.

Заболеваний сердечно - сосудистой, дыхательной систем не отмечено.

Группа крови  А (II),

Rh (+) положительный.

Согласие больного получено.

Оперируют: хирург — Барадулин А.А.

Анестезиолог: Шуршиков А.А.

Премедикация:

в/в атропин 0,3мл.

Наркоз в/в: фестанил 0,3. Тиопентал натрия 500мг. Кетамин 200 мг. Сибазон.

 

Протокол  операции.

Карта стационарного  больного №24944

Дата 25.11.2010 г. Начало 12 ч. 15 м. 

Операция: аппендэктомия, ревизия брюшной полости.

Хирург –  Барадулин А.А.

Анестезиолог: Шуршиков А.А.

Ассистенты-Острянин А.Ю.

Операционная  сестра- Карнаухова Н.А.

Ф.И.О. Пациента- Велижанина Викотрия Валерьевна

Диагноз до операции- острый аппендицита

Диагноз после  операции-острый флегмонозный аппендицит

Вид обезболивания - СМА

Описание  операции.

Положение больного на спине.

Через 24 с момента  заболевания и через 2 часа с момента  поступления пациента в операционной. После обработки операционного  поля доступом Волковича-Дьяконова  в правой подвздошной области  выполнена лапаротомия из минидоступа.Установлен ранорасширитель миниассистент. В  брюшной полости светлый,серозный выпот до 50 мл,осушен. В рану введен купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка,сосуды расширены,сероза гиперемирована. Отросток в рану вывести не удается. Выполнена ретроградная аппендэктомия. Культя отростка погружена  в кисетный и Z-образный шов. Брыжейка отростка порционно взята на зажимы,пересечена,прошита. Ревизия тонкого кишечника до 1м — без особенностей. Выпот осушен. Контроль на гемостаз сухо. Салфетки, инструментарий все. Лапаротомная рана ушита послойно. Асептическая повязка. Макропрепарат: отросток длиной 8 см , стенка отечна, сосуды расширены, покрыты налетом фибрина.

 

 Осмотр после операции

На момент осмотра  жалуется на слабость. Засыпает хорошо. Спит крепко. Настроение ровное, спокойное. Со стороны органов чувств жалоб  не предъявляет. Снижения зрения и слуха, извращения вкуса не отмечает. Со стороны  сердечно - сосудистой системы на момент курации жалоб не отмечает. Отеков, сердцебиения, перебоев в сердце, болей, кровохарканья пациентка не отмечает. Со стороны органов дыхания жалоб  не предъявляет. Болей в грудной  клетке, кашля, одышки не отмечает. Носовых  и легочных кровотечений не отмечает. Со стороны органов желудочно - кишечного  тракта на момент осмотра жалоб не предъявляет. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное. Кровотечений из пищевода не отмечает. Рвоты, тошноты, изжоги, отрыжки не отмечает. Похудания не отмечает. Был жидкий стул после операции. Газы отходят. Со стороны системы органов мочевыделения  жалоб не предъявляет. Отеков, нарушения  мочеотделения нет. Мочеиспускание безболезненное. Окраска мочи желтая. Примесей крови в моче нет. Болей  в области поясницы не отмечает. Непроизвольного мочеиспускания не отмечает. Со стороны половой системы  жалоб не предъявляет. Болей в  нижней части живота не отмечает. Со стороны эндокринной системы  жалоб не предъявляет. Повышенной психической  возбудимости, ухудшения памяти, раздражительности, шума в ушах, кожного зуда, потливости,сердцебиения, зябкости, повышенной жажды не отмечает. Засыпает быстро, сон глубокий.

Со стороны  опорно - двигательного аппарата жалоб  не предъявляет. Болей в мышцах, костях и суставах не отмечает. Припухлостей и затруднения движения в суставах не отмечает.

План  обследования.

Лабораторные  исследования: общий анализ крови, биохимический  анализ крови, анализ на глюкозу крови, общий анализ мочи, биохимический  анализ мочи.

Данные  лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови от 25.11.2010:

эритроциты - 4, 7 o 1012/л 

Hb - 156 г/л

цветной показатель - 1, 0

лейкоциты - 10, 3 o 109/л 

СОЭ - 5 мм/ч 

палочкоядерные  нейтрофилы - 16 %

сегментоядерные - 69 %

сдвиг 0, 2 (в норме 0, 04 - 0, 06)

эозинофилы - 0 %

лимфоциты - 10 %

моноциты - 5 %

Общий анализ мочи от 25.11.2010:

кол - во 150, 0 мл

цвет желтый

слабая муть

уд. вес 1030

реакция нейтральная 

белок - 0, 066 г/л 

сахар - отриц 

лейкоциты - 2 - 3 в поле зрения

эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения

Глюкоза крови от 26.11.2010:

4. 8 ммоль/л

Общий анализ крови от 26.11.2010:

эритроциты - 4, 3 o 1012/л 

Hb - 141 г/л

цветной показатель - 1, 0

лейкоциты - 5, 5 o 109/л 

СОЭ - 26 мм/ч 

палочкоядерные  нейтрофилы - 8 %

сегментоядерные - 73 %

эозинофилы - 0 %

лимфоциты - 18 %

моноциты - 7 %  

Окончательный клинический диагноз: острый флегмонозный аппендицит.

На основании  жалоб больной на интенсивные, режущие  боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, слабость; 

на основании  анамнеза болезни, из которого следует,  симптомы заболевания развились  за небольшой промежуток времени;

на основании  данных объективного исследования:  болезненность при пальпации  живота (особенно правой подвздошной  области).

Данные лабораторного  исследования крови: небольшой лейкоцитоз , сдвиг лейкоцитарной формулы  влево , ускорение СОЭ  свидетельствуют  о наличии воспалительного процесса - можно поставить клинический  диагноз.

План  лечения после  операции.

Режим постельный в первый день, далее - полупостельный.

Голод первые сутки, со вторых суток 1а стол, с двенадцатых  суток 1 стол.

Лечение:

холод на рану

обезболивающие 

Rp.: Sol. Promedoli 2 % - 1, 0

D. t.d № 10 in ampul.

S. П/к по 1 мл в 1700, 2300, 600.

антимикробная терапия:

Rp.: Ampicillini - natrii 0, 5

D. t.d № 25

 S. По 1, 0 в/м 4 раза в сутки, предварительно разведя в 2 мл воды для инъекций.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о