К кишечным гельминтозам относится – К кишечным гельминтозам относятся

Содержание

симптомы, диагностика, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Кишечные гельминтозы — это инфекционные и паразитарные заболевания, которые относятся к числу наиболее широко распространенных патологий человека и представляют собой одну из основных причин заболеваемости и смертности среди детей во всем мире. В России примерно пятая часть населения поражена паразитарными болезнями, более уязвимыми являются дети в возрасте от 5 до 14 лет.

Кишечные гельминтозыС наибольшей частотой и высокой степенью интенсивности паразитарной инвазии подвержены дети:

  • из семей с низким социальным статусом;
  • длительно и часто болеющие;
  • с иммунодефицитными состояниями;
  • на искусственном вскармливании в анамнезе;
  • с задержкой физического и нервно-психического развития:
  • с аллергодерматозами;
  • с функциональными и органическими заболеваниями органов пищеварения;
  • с вредными привычками сосать пальцы и грызть ногти;
  • с несоблюдением гигиенических навыков или наличия геофагии.

На фоне паразитарных заболеваний дети в 4 раза чаще болеют острыми кишечными и респираторными инфекциями, значительно снижается эффективность профилактических прививок, наблюдается отставание в физическом и психическом развитии, а в последующие периоды жизни — снижение трудовой активности и инвалидизация.

В соответствии с особенностями биологии червей и распространением инвазии гельминтозы делят на 3 группы: биогельминтозы, геогельминтозы и контагиозные гельминтозы.

Биогельминтозы (описторхоз, трихинеллез, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз) — заболевания, возбудители которых развиваются с обязательной сменой хозяев и передаются человеку при употреблении в пищу рыбы и мяса животных, являющихся промежуточными или дополнительными хозяевами паразита.

Геогельминтозы (аскаридоз, токсокароз, трихоцефалез) — патология, возбудители которой развиваются без участия промежуточного хозяина, передаются человеку при заглатывании инвазионных яиц с загрязненными продуктами питания, водой, почвой или путем проникновения через кожу личинок, созревших в почве.

Контагиозные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз) — заболевания, которые передаются алиментарным путем в результате общения с больным или через окружающие его предметы.

Разные виды гельминтов в половозрелой и личиночной стадии могут паразитировать в любых органах и тканях, но излюбленная локализация большинства из них — кишечник. Кишечные гельминтозы наиболее многочисленны и значительно чаще встречаются в практике педиатра (энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалез, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениидозы). В организме ребенка могут паразитировать одновременно несколько видов гельминтов.

Симптомы кишечных гельминтозов

Для ряда гельминтов и простейших характерны клинико-лабораторные признаки и заболевания, позволяющие предполагать наличие паразитарной инвазии, а именно:

  • Перианальный зуд (энтеробиоз, тениидозы).
  • Вульвовагинит (энтеробиоз).
  • Инфекция мочевыводящих путей (энтеробиоз).
  • Рецидивирующий бронхообструктивный синдром (острый описторхоз, токсокароз).
  • Поражение глаз (токсокароз, цистицеркоз, дирофиляриоз).
  • Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (описторхоз, стронгилоидоз).
  • Боли в животе (кишечные гельминтозы).
  • Диспептический синдром (кишечные гельминтозы).
  • Полигиповитаминоз (кишечные гельминтозы, лямблиоз).
  • Синдром мальабсорбции (лямблиоз).
  • Дисбиоз (лямблиоз, энтеробиоз).
  • Боль в грудной клетке, сухой кашель (аскаридоз (ранняя фаза), токсокароз, стронгилоидоз, эхинококкоз).
  • Боль в правом подреберье, увеличение печени (эхинококкоз, альвеококкоз, хронический описторхоз).
  • Мышечные боли (острый описторхоз, трихинеллез).
  • Крапивница и ангиоотек, атопический дерматит (токсокароз, острый описторхоз, стронгилоидоз, лямблиоз).
  • Одутловатость лица (трихинеллез).
  • Депигментация кожи, алопеция, витилиго (лямблиоз, токсокароз, описторхоз).
  • Повышение температуры неясной этиологии (острый описторхоз, трихинеллез, токсокароз).
  • Анемия (кишечные гельминтозы, токсокароз).
  • Гиперэозинофилия крови (токсокароз, трихинеллез, стронгилоидоз, острый описторхоз).
  • Лейкоцитоз (острый описторхоз, токсокароз, трихинеллез).

Диагностика кишечных гельминтозов

Достоверный диагноз паразитарных болезней основывается на анализе эпидемиологического анамнеза, клинико-лабораторных и инструментальных данных при обязательном подтверждении паразитарной инвазии паразитологическими методами лабораторной диагностики.

Лечение кишечных гельминтозов

Кишечные гельминтозыТерапия паразитарных болезней должна быть комплексной и индивидуальной с учетом вида паразита, интенсивности инвазии, возраста ребенка и сопутствующей патологии. Этапное лечение необходимо, прежде всего, при специфической терапии описторхоза, лямблиоза и тканевых гельминтозах. Для лечения больных используется ряд высокоэффективных химиотерапевтических препаратов, действующих на различные стадии развития паразита. Выбор лекарственного средства определяется по эффективности его фармакологического действия на биологический тип червей при условии максимальной безопасности препарата для ребенка. При заражении круглыми червями показано применение «Пирантела» («Гельминтокс», «Немоцид», «Комбантрин»), «Альбендазола» («Немозол»), «Мебендазола» («Вермокс», «Вормин»), «Тиабендазола» («Минтезол») и «Пирвиниума». Специфическая терапия описторхоза и заболеваний, вызванных ленточными червями, проводится «Празиквантелем» («Бильтрицид», «Азинокс»). В личиночную стадию гельминтозов наиболее эффективны «Тиабендазол», «Альбендазол» и «Мебендазол». При протозойных инвазиях (лямблиоз, амебиаз) с высокой эффективностью и хорошей переносимостью используются «Нифурател» («Макмирор») и «Альбендазол» («Немозол»), а также применяются «Тиберал», «Фуразолидон» и «Метронидазол». Во время проведения дегельминтизации для исключения аллергических реакций необходимо назначать антигистаминные препараты 1 или 2 поколения («Супрастин», «Ксизал», «Зиртек», «Эриус»). При кишечных паразитарных инфекциях в этапном лечении используются энтеросорбенты («Энтеросгель», «Смекта», «Фильтрум»), желчегонные («ЛИВ52», «Хофитол», «Одестон», «Фламин») и симптоматические средства. Для нормализации моторно-эвакуаторной функции ЖКТ применяются «Но-шпа», «Папаверин», а детям с 12 лет рекомендуется использовать «Мебеверин» («Дюспаталин»). При паразитозах, ассоциированных с дисбиозом, показано применение про- и пребиотиков («Линекс», «Бифиформ», «Хилак форте»). В связи с иммуносупрессивным действием гельминтов по показаниям и после консультации иммунолога возможно назначение иммунокоррегирующих препаратов.

Исходом большинства паразитарных заболеваний после изгнания или гибели паразитов наблюдается выздоровление, однако при несвоевременной диагностике и длительном хроническом течении паразитоза, развивается функциональная или органическая патология органов пищеварения, аллергические заболевания, а также новообразования (описторхоз). Наиболее опасным для жизни ребенка гельминтозом является альвеококкоз, тяжелое течение которого может приводить к неблагоприятному прогнозу.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Пирантел

  • Пирантел (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды. Энтеробиоз, аскаридоз а также смешанные инвазии: однократно в дозе 10 мг/кг. Анкилостомидоз: 10 мг/кг/сут. в течение 3 дней. Некатороз: 20 мг/кг в течение 2 дней (при тяжелых формах).
  • Празиквантел (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 4 лет. Дозу, кратность приема и продолжительность лечения устанавливают индивидуально, с учетом возбудителя.
  • Тиабендазол (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды по 1 табл. 3 раза в день в течение 2-3 дней в максимальной дозе для взрослых 3,0 г в день (6 таблеток). При энтеробиозе назначают по 25 мг/кг массы тела 2 раза в сутки (после ужина и после завтрака на следующее утро), лечение повторяют через неделю. При кишечных инвазиях по 25 мг/кг 2 раза в день 1-2 дня подряд, при трихинеллезе — 2-4 дня подряд.
  • Нифурател (антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое средство). Режим дозирования: внутрь, доза, частота приема и длительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от показаний. Суточная доза (принимается в несколько приемов) для взрослых — 600-1200 мг, для детей — 10-30 мг/кг/сут.

Рекомендации при кишечных гельминтозах

Рекомендуется консультация педиатра и инфекциониста.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
05003000272736190500300027273619

Что нужно пройти при подозрении на кишечные гельминтозы

  • Биохимический анализ крови

    При гельминтозах может наблюдаться повышение содержания билирубина в сыворотке крови.

  • Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

    Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться при инвазии гельминтами, травмирующими стенку кишечника.

  • Анализ кала общий (копрограмма)

    При глистной инвазии в кале находятся яйца аскарид, широкого лентеца и др.

  • Анализ на энтеробиоз

    Наличие яиц гельминтов Enterobius vermicularis в соскобах с перианальных складок.

  • Анализ на антитела к аскаридам

    Положительный результат подтверждает аскаридоз, миграционную стадию. Либо это ложноположительный результат (специфичность теста 90%).

    Отрицательный результат подтверждает отсутствие инфицирования. Также он может означать раннюю или позднюю стадию заболевания и слабо выраженный иммунный ответ. Либо это ложноотрицательный результат (чувствительность теста 95%).

    При сомнительном результате рекомендуется повторить тестирование через 2-4 недели. Если результат при вторичном тестировании повторно сомнительный, результат исследования следует трактовать как отрицательный.

Симптомы

online-diagnos.ru

Гельминтозы - Болезни эпидемиологии

Гельминтозы - заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами). Гельминты, паразитирующие у человека, относятся к типу плоских червей, среди которых различают два класса: Cestoidea - ленточные черви и Trematoda - сосальщики, и типу круглых червей (класс Nematoda - собственно круглые черви).
Паразитирование гельминта в организме хозяина называется инвазией.
С эпидемиологической точки зрения гельминтозы делят на биогельминтозы, геогельминтозы и контагиозные (контактные) гельминтозы.
Первый период развития биогельминтов проходит в организме человека, а другой - в организме одного или нескольких животных. К биогельминтозам относятся описторхоз, тениаринхоз, тениоз, эхинококкоз, альвеококкоз, дифиллоботриоз, трихинеллез.
Геогельминты одну часть своего развития проходят в организме человека, а другую - в каком-либо неживом субстрате, обычно в почве без участия промежуточных хозяев. К геогельминтозам относятся аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы.
Контагиозные гельминтозы - инвазии, при которых яйца и личинки гельминтов выделяются из организма человека зрелыми или почти зрелыми и являются заразными для человека (без развития в промежуточном хозяине или во внешней среде). К контагиозным гельминтозам относятся гименолепидоз и энтеробиоз.

Описторхоз

Описторхоз - инвазия, вызываемая Opisthorchis felineus (кошачьей или сибирской двуусткой), относящейся к классу сосальщиков.
Кошачья двуустка паразитирует в желчных и панкреатических ходах, в желчном пузыре, вызывая явления холангита и дискинезии желчных путей. Если инвазированные лица заболевают брюшным тифом, то они часто становятся хроническими носителями.
Помимо человека, половозрелые гельминты паразитируют у кошек, собак, свиней и некоторых других животных, которые наряду с человеком являются источниками инфекции и выделяют с фекалиями яйца. Для дальнейшего развития паразита необходимо попадание яиц в водоемы, где их могут проглотить моллюски из рода битиний (первый промежуточный хозяин). В организме этих моллюсков из яиц примерно через 2 мес появляются личинки (церкарии). Затем личинки выходят в воду и активно внедряются в тело второго промежуточного хозяина - карповых рыб (язь, плотва, сазан, лещ и др.), где проникают в подкожный слой, превращаясь в метацеркарии, сохраняющиеся в течение всей жизни рыб. Человек (и другие окончательные хозяева) заражается, употребляя в пищу рыбу, содержащую жизнеспособных метацеркариев. В организме человека двуустки паразитируют годами.
Распространению описторхоза способствует загрязнение пресноводных водоемов фекалиями человека и животных. Это может произойти в период, когда паводковые воды затопляют выгребные уборные или при смыве ливневыми водами поверхностных загрязнений почв.
Активность очагов зависит от наличия и численности битиний и карповых рыб, а также от способов кулинарной обработки рыбы. Например, употребление строганины (сырая замороженная мелко нарезанная рыба), широко распространенное среди некоторых этнических групп Западной Сибири, способствует заражению людей этой инвазией.

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз вызывается паразитированием в тонком кишечнике Diphyllobothrium latum - широкого лентеца, относящегося к классу ленточных червей. Цикл развития гельминта включает последовательную смену трех хозяев - окончательного и двух промежуточных.
Основным окончательным хозяином является человек, несравненно меньшее значение имеют кошки, собаки, свиньи и другие животные, которые питаются рыбой.
Из организма окончательного хозяина с калом в огромном количестве (несколько миллионов в день) выделяются яйца лентеца, которые для дальнейшего развития должны попасть в воду. Здесь примерно через две недели в яйцах развиваются личинки - корацидии, заглатываемые рачком циклопом, в организме которого они переходят во вторую личиночную стадию - процеркоид. Следующий этап развития гельминтов проходит в организме рыб, питающихся циклопами (окунь, ерш, налим, форель, щука и др.). Здесь процеркоиды переходят в новую личиночную стадию - плероцеркоиды. Плероцеркоиды в организме хищных рыб появляются не только в результате заглатывания циклопов, но и при поедании других рыб, зараженных личинками лентеца. Заражение окончательного хозяина происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей жизнеспособные плероцеркоиды. Часто они обнаруживаются в икре зараженных рыб. Плероцеркоиды в кишечнике окончательного хозяина примерно через 2 мес превращаются в половозрелого гельминта, В организме человека широкий лентец может жить до 10 лет. Течение инвазии часто бессимптомное, иногда отмечаются диспепсические явления, общая слабость, головные боли, снижение работоспособности. У 2-3% инвазированных развивается анемия. Эпидемиология дифиллоботриоза близка к эпидемиологии описторхоза. Яйца лентеца могут длительно (несколько месяцев) сохраняться-в воде. Для развития личинок требуется температура воды от 10 до 20° С, более высокая температура для них губительна. Поэтому очаги дифиллоботриоза формируются в районах с умеренным и холодным климатом (Карелия, Прибалтика, Поволжье, Дальний Восток). Гибнут личинки и при концентрации соли в водоеме, превышающей 3%, и при малом (ниже 4 мг/л) насыщении воды кислородом.
Как и при описторхозе, распространение инвазии среди людей во многом определяется способами приготовления рыбных блюд. Заражению способствует употребление строганины, малопосоленой щучьей икры, недожаренной рыбы.

Тениаринхоз

Тениаринхоз - инвазия, обусловленная Taeniarhynchus saginatus - бычьим или невооруженным цепнем из класса ленточных червей. Окончательным хозяином гельминта является человек, промежуточным - крупный рогатый скот. Половозрелый паразит обитает в тонком кишечнике, присасываясь к слизистой оболочке кишечника специальными присосками, имеющимися на головке (сколексе). От тела гельминта, состоящего из члеников, ежедневно отделяется до 10 члеников, большинство которых выводится с фекалиями, но часть их самостоятельно выползает из анального отверстия и передвигается по промежности, бедрам, нижней части живота. В зрелых члениках находится до 150 ООО яиц, которые содержат зародыш (онкосферу), окруженный оболочкой.
Дальнейшее развитие гельминта происходит при попадании (обычно с кормом) онкосфер в организм крупного рогатого скота, где они оседают в межмышечной соединительной ткани и превращаются в пузырьковидные личинки - финны, или цистицерки. Финны сохраняют жизнеспособность 1-2 года.
Человек (окончательный хозяин) заражается при употреблении в пищу мяса, содержащего жизнеспособных цистицерков. Примерно через 3 месяца после заражения в кишечнике окончательного хозяина вырастает жизнеспособный гельминт, который паразитирует у человека десятилетиями.

Инвазия нередко протекает бессимптомно, но возможна и различная симптоматика - от легких диспепсических явлений до обтурации кишечника. Профилактику тениаринхоза обеспечивает культура животноводства, недопущение заражения кормов и почвы животноводческих ферм фекалиями человека, организация правильного забоя животных, контроль за мясом, запрещение реализации необработанного пораженного финнами мяса. Имеют значение и способы кулинарной обработки мясных продуктов, опасны блюда из полусырого мяса. Заражение может произойти и при дегустации сырого мясного фарша в процессе приготовления пищи.

Тениоз

Тениоз - инвазия, обусловленная Taenia solium,- свиным или вооруженным цепнем, относящимся к классу ленточных червей. Окончательный хозяин - человек, промежуточными хозяевами чаще всего являются свиньи, в отдельных случаях - собаки, кошки и люди.
Половозрелый гельминт паразитирует в тонком кишечнике, фиксируясь на его стенке с помощью присосок и крючьев (отсюда название «вооруженный цепень»). Зрелые членики, содержащие яйца (онкосферы), выводятся с калом. В организме промежуточного хозяина, куда онкосферы попадают с кормом, загрязненным фекалиями человека, они проникают в межмышечную соединительную ткань, где превращаются в цистицерков. Заражение основного хозяина происходит при употреблении пораженного финнами мяса.
Клиническая картина тениоза сходна с инвазией бычьего цепня, но более выражена.
При заражении онкосферами у человека возникает цистицеркоз - человек становится промежуточным хозяином гельминта, у человека в организме развиваются цистицерки. Наиболее частыми и тяжелыми являются поражения цистицерками центральной нервной системы и глаз, при этом возможны летальные исходы. Цистицеркоз может возникать в результате аутоинвазии, когда у человека, зараженного свиным цепнем, зрелые членики забрасываются из кишечника в желудок. Возможны заражения при попадании яиц гельминта в желудок с продуктами питания.
Инвазия свиным цепнем встречается преимущественно в районах с развитым свиноводством (чаще на Украине и Белоруссии).

Эхинококкоз

Эхинококкоз - инвазия, обусловленная Echinococcus granulosus - мелким ленточным червем, при которой человек и ряд животных являются промежуточными хозяевами, а собаки - окончательными. В организме окончательного хозяина гельминт паразитирует в кишечнике. Продолжительность инвазии у окончательного хозяина не превышает 1 года. Течение бессимптомное. С калом выводятся членики гельминта (они могут покидать кишечник и самостоятельно) или онкосферы. Таким образом, заражается шерсть собак, шерсть овец (если заражены пастушьи собаки), трава, ягоды и другие объекты внешней среды. Онкосферы эхинококка при благоприятных условиях могут сохраняться во внешней среде несколько месяцев.
Заражение промежуточных хозяев, если ими являются травоядные животные (овцы, крупный рогатый скот), происходит при употреблении инфицированного корма. Заражение человека чаще всего обусловлено контактом с собаками, иногда с шерстью овец. Возможно заражение от ягод и овощей, на которых могут быть членики или онкосферы.
В организме промежуточного хозяина онкосферы из кишечника проникают в кровь и затем в различные органы (печень, легкие), где развивается личинка. Личинка растет медленно - через 5 мес ее диаметр не превышает 2 см. Однако постепенно образуется двухслойный пузырь диаметром до нескольких десятков сантиметров.
Большие пузыри сдавливают окружающие ткани. Возникает сенсибилизация организма продуктами метаболизма гельминта; возможно нагноение эхинококковых пузырей с образованием абсцессов печени и легких, разрыв пузырей с диссеминацией эхинококкоза, сдавление жизненно важных органов, могут быть летальные исходы.
Основные хозяева заражаются, поедая пораженные эхинококком органы забитых больных травоядных животных.
Заражение людей часто происходит в детстве, но клинически инвазия проявляется в зрелом возрасте.
Профилактика основана на упорядочении собаководства: запрещают скармливать собакам необработанные отходы с боен, необходима дегельминтизация собак, вылов бездомных животных, ограничение контакта детей с собаками.

Гименолепидоз

Гименолепидоз - инвазия, вызываемая ленточным червем Hymenolepis nana - карликовым цепнем, относится к антропонозным контагиозным гельминтозам. Окончательным и промежуточным хозяином гельминта является человек. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике, иногда в большом количестве. От тела гельминта периодически отрываются членики, наполненные зрелыми яйцами (онкосферы), и с калом выводятся из организма. Передача инвазии происходит так же, как и других кишечных инфекций: через грязные руки, предметы обихода, на которые попадают частицы кала, через ночные горшки, дверные ручки туалетов и др. В конечном счете онкосферы попадают на продукты питания и в организм человека.
В кишечнике онкосферы внедряются в ворсинки тонкой кишки, где превращаются в личинки - цистицеркоиды. Затем молодые цепни в результате отрыва ворсин снова попадают в просвет кишечника, прикрепляются к слизистой оболочке и через 2 нед превращаются в половозрелого гельминта, срок жизни которого ограничен 2 мес.
Важно отметить, что, помимо этого пути развития, связанного с попаданием яиц во внешнюю среду и в дальнейшем с внедрением в организм человека, при гименолепидозе может быть и иной путь развития, когда весь цикл развития (онкосфера - цистицеркоид - половозрелая особь) гельминтов происходит в просвете кишечника без выхода во внешнюю среду.
В большинстве случаев в результате развития иммунитета через несколько месяцев человек освобождается от инвазии, но отдельные лица остаются инвазированными неограниченно долго, заражая других людей.
Гименолепидоз часто встречается среди детей. Известны вспышки инвазии в детских дошкольных коллективах. После введения в терапию фенасала случаи этой инвазии значительно сократились. Клинические проявления сопровождаются диспепсическими явлениями, неврологической симптоматикой, судорожными припадками, головной болью, раздражительностью и аллергическими реакциями (сыпью, вазомоторным ринитом и др.).
В профилактике гименолепидоза основное значение имеет соблюдение личной гигиены, гигиеническое содержание детских учреждений и, в частности, туалетов, обработка горшков, мытье полов растворами дезинфицирующих средств. В детских дошкольных коллективах обследование на гименолепидоз проводится 2 раза в год. Обследуют также вновь поступающих.

Энтеробиоз

Энтеробиоз - антропонозный контагиозный гельминтоз, обусловленный Enterobius vermicularis - острицей, относящейся к классу нематод (круглых червей).
Гельминты паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника и в толстом кишечнике. Оплодотворенные самки ночью выползают из анального отверстия и откладывают яйца (до 12 ООО) в складках перианальной области. После этого самки погибают. Развитие личинки заканчивается через 4-6 ч после откладки яиц. Заражение происходит при заносе яиц в пищу грязными руками (яйца находятся в подногтевых пространствах). Яйцами остриц может быть заражено белье и различные предметы обихода.
Яйца остриц довольно устойчивы (при комнатной температуре выживают до 35 дней). Их неоднократно находили в пыли, с которой они могут попадать на различные объекты, возможен занос яиц в нос и рот с пылью.
В тонкой кишке личинки достигают половой зрелости и весь цикл развития повторяется. Хотя продолжительность жизни этих гельминтов невелика (около месяца), вследствие постоянного самозаражения инвазия может продолжаться несколько лет.
Больных беспокоит зуд в области ануса, он может распространяться на промежность, половые органы, иногда присоединяется пиодермия. Все это вызывает функциональные расстройства нервной системы. Отмечаются диспепсические явления.
Гельминтоз широко распространен (предполагается, что им заражено 10-20% детей). В детских учреждениях могут возникать очаги энтеробиоза.

Для борьбы с гельминтозом важно полное выявление и лечение инвазированных. Если при первом обследовании выявлено в коллективе более 15% инвазированных, то проводят лечение всей группы детей и обслуживающего персонала. Одновременно проводят дегельминтизацию в семьях. Для исключения передачи остриц лицами, работающими на пищевых предприятиях, рекомендуется исследование содержимого подногтевых пространств на присутствие яиц остриц и при необходимости дегельминтизация. Важное значение имеют санитарные мероприятия: влажная уборка, мытье игрушек и инвентаря, подмывание детей после сна, надевание на ночь узких трусов, препятствующих расчесам, ежедневное проглаживание белья.

Аскаридоз

Аскаридоз - инвазия, обусловленная круглыми раздельнополыми червями Ascaris lumbricoides - аскаридой человеческой. Относится к геогельминтам. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Продолжительность жизни гельминта около года. Половозрелые самки выделяют в сутки свыше 200 ООО яиц, которые выводятся с калом. Если одновременно с самками в организме паразитируют самцы, то выводятся оплодотворенные яйца, в противном случае - неоплодотворенные.
Только что выделенные яйца при попадании в организм человека не могут вызвать инвазии. Такой способностью обладают только яйца, в которых развились личинки. Время, необходимое для созревания яиц, зависит от температуры, влажности почвы, содержания кислорода. При благоприятных условиях (температура выше 12° С, влажность выше 8%) для развития яйца требуется 2-8 нед. При подходящих условиях яйца могут сохраняться в почве многие годы (до 10 лет), постепенно отмирая. При температуре выше 37° С и ниже -30° С, влажности менее 4% яйца погибают быстро. Наиболее частый путь заражения человека - употребление зараженных овощей и ягод, на которые яйца попадают из почвы. Возможно заражение продуктов грязными руками людей. Некоторое значение в заражении продуктов яйцами аскарид могут иметь мухи. Попадают яйца на продукты питания и с почвенной пылью. При определенных условиях возможны водные заражения аскаридозом.
Из созревших яиц, попавших в кишечник, выходят личинки, но, прежде чем превратиться в половозрелые особи, они должны проделать четыре линьки и совершить сложный путь миграции по организму человека: в вены кишечника, печень, нижнюю полую вену, в правое сердце и малый круг кровообращения. Из сосудов легких личинки выходят в альвеолы и по системе бронхов и трахее проникают в глотку, заглатываются и через желудок вновь попадают в кишечник, где превращаются в половозрелых особей. Миграция личинок продолжается 2 нед.
Аскаридоз - широко распространенный гельминтоз. Он не обнаруживается тоЛько в северных областях, пустынях и полупустынях - т. е. там, где отсутствуют условия для сохранения и развития яиц гельминтов в почве. Оптимальные условия развития яиц аскарид - в районах жаркого влажного и умеренного климата. Аскаридозом поражено около 1 млрд. населения планеты.
При аскаридозе возможно возникновение своеобразных почвенных микроочагов - домовладений, где почва заражена яйцами аскарид. Возникают такие очаги обычно в сельской местности на окраине городов. Значительно заражена яйцами гельминтов почва полей орошения. Зараженность почвы микроочагов может сохраняться и после дегельминтизации населения.
Наибольшая заражаемость людей отмечается весной - в начале лета. Среди пораженных много детей в возрасте 5-10 лет, а также лиц, связанных с огородничеством.

Трихоцефалез

Трихоцефалез - геогельминтоз, обусловленный Trichocephalus trichiurus - власоглавом из класса круглых червей. Половозрелый гельминт паразитирует в толстом кишечнике, причем тонкий конец власоглава проникает в толщу слизистой оболочки кишки, а задний утолщенный выступает в ее просвет. Самка паразита выделяет яйца, которые выводятся с фекалиями и в дальнейшем созревают в почве при температуре от 15 до 40° С. Жизне способность яиц в почве сохраняется не более 2 лет.
Заражение человека происходит так же, как при аскаридозе. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые внедряются в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки. Через 3-10 сут личинки вновь выходят в просвет кишки, попадают в толстую кишку, где превращаются в половозрелых гельминтов. Живут власоглавы 5-6 лет.
Власоглавы повреждают слизистую оболочку толстой кишки, вокруг места их внедрения могут возникнуть кровоизлияния, отек, эрозии, некрозы. Возникает сенсибилизация организма продуктами обмена паразитов. Клинически развивается дисфункция кишечника, иногда гемоколит.
Трихоцефалез широко распространен преимущественно в странах с теплым климатом.

Трихинеллез

Трихинеллез - биогельминтоз, вызываемый Trichinella spiralis - трихиной (трихинеллой) из класса круглых червей. Трихины паразитируют у человека и широкого круга животных. С эпидемиологической точки зрения основное значение имеет трихинеллез свиней (примерно 95% заражений людей связано с употреблением свинины). Значительно реже человек заражается через мясо диких кабанов, бурых и белых медведей, морских млекопитающих (народы Севера).
Оплодотворенная самка за 10-45 дней отрождает в кишечнике около 2000 живых личинок, которые через стенку кишечника попадают в кровь и с ней в поперечнополосатые мышцы. Затем личинки увеличиваются в размерах, закручиваются в спираль и инкапсулируются. В таком виде личинки сохраняются в организму годами. После отрождения личинок самка погибает.
Дальнейшее развитие трихин происходит при попадании инкапсулированных в мясе личинок в кишечник животного. Капсулы под действием пищеварительного сока растворяются, трихина высвобождается и весь цикл развития повторяется. Таким образом полный цикл развития - от инкапсулированной юной трихины до следующей генерации юных гельминтов - паразит проходит в одном и том же хозяине. Свиньи, от которых чаще всего заражается человек, в свою очередь инвазируются, поедая отходы с боен, трупы грызунов и других животных, в мышцах которых могут быть личинки трихин.
В отличие от большинства гельминтозов, для которых характерно медленное развитие заболевания, трихинеллез в ряде случаев протекает остро. Характерны отеки век и лица, зудящая сыпь, миалгия, лихорадка, выраженная эозинофилия. Возможны летальные исходы. Однако на-т ряду с клинически выраженными, нередко тяжелыми формами инвазии могут быть субклинические и бессимптомные.
Наиболее часто трихинеллез встречается среди работников пищевых предприятий, домохозяек, дегустирующих сырой фарш, а также среди групп населения, употребляющих в пищу непрожаренную свинину.

Мероприятия по борьбе с гельминтозами

Мероприятия по профилактике гельминтозов включают изучение распространения различных гельминтозов на отдельных территориях. При этом существенное значение имеет лабораторное обследование детей в дошкольных коллективах и младших классах школ, работников животноводства, пищевых и детских учреждений, рыбаков, рабочих очистных сооружений, лиц, вернувшихся из поездки в страны с жарким климатом. Кроме того, обследуют членов семей больных гельминтозами. - В некоторых случаях проводят поголовное обследование жителей небольших населенных пунктов, интенсивно пораженных гельминтозами.
Перед лабораторией, проводящей гельминтологические исследования, ставят определенные задачи. Так, больничные лаборатории должны обследовать на наличие гельминтов всех больных стационаров, лаборатории поликлиник - амбулаторных больных по показаниям. Кроме того, за лабораториями больниц и поликлиник закрепляют для обследования отдельные детские учреждения.
Лаборатории СЭС оказывают методическую помощь лабораториям лечебных учреждений и проводят обследование по эпидемиологическим показаниям.
При анализе обследовательской работы вычисляют показатели пораженности гельминтозами всего населения и отдельных коллективов. Показатель пораженности показывает процент инвазированных: число инвазированных поделить число обследованных и умножить на сто.
Высчитывают показатель пораженности по отдельным инвазиям и суммарный показатель пораженности населения всеми гельминтозами.
Ветеринарная служба проводит систематическое обследование мяса убойных животных на присутствие личинок вооруженного и невооруженного цепней и трихин. Обследование некоторых пород рыб позволяет судить о распространении широкого лентеца и кошачьей двуустки. Распространение геогельминтозов определяют исследованием проб почвы и смывов с овощей. Исследование смывов с рук, инвентаря детских дошкольных учреждений позволяет судить о распространении контагиозных гельминтозов - энтеробиоза и гименолепидоза.
Данные о распространении гельминтозов среди людей и животных, зараженности яйцами гельминтов объектов окружающей среды являются основой для составления планов мероприятий по борьбе с гельминтозами. При этом учитывают гельминтозы, имеющие наибольшее значение для данной территории. Это зависит от климата, занятий населения (животноводство, рыболовство и т. д.), санитарного состояния территории (очистка), культурных навыков населения (способы хранения и приготовления пищи и др.).
Мероприятия по очистке имеют важное значение в профилактике гельминтозов. Цель их - не допустить заражения почвы (и находящейся на ней растительности) и водоемов экскрементами людей и животных, среди которых могут быть носители гельминтов. В этой связи большое значение имеет рациональное устройство уборных.
Существенную роль играет ветеринарный надзор за мясом и рыбными продуктами и пищевой надзор за приготовлением пищи из мяса, рыбы, овощей. Такой надзор проводится на предприятиях мясообрабатывающей промышленности, а также на рынках, если на мясо не имеется ветеринарно-санитарной документации. На контрольных станциях рынков проводится обследование рыбы на зараженность метацеркариями кошачьей двуустки и плероцеркоидами широкого лентеца.
Туши, в которых обнаружены трихины, утилизируют или сжигают. Зараженное финнами мясо подлежит обеззараживанию путем проваривания, замораживания или засолки. Проваривается мясо кусками весом не более 2 кг, не толще 8 см в открытых котлах (3 ч от начала закипания воды) или в автоклаве (2.5 ч под давлением). При замораживании туш, зараженных финнами, температура в толще мяса должна быть доведена до -10° С с последующим выдерживанием при температуре -12° С в течение 10 сут. При засолке тушу с финнами предварительно разрубают на куски весом не более 2,5 кг. Засоленное мясо следует выдерживать при температуре 2-4° С не менее 3 нед при концентрации соли не ниже 5,5%.
Рыбу, пораженную метацеркариями кошачьей двуустки, выдерживают при температуре не выше -15° С не менее 14 сут, а рыбу с плероцеркоидами широкого лентеца- при температуре -12° С в течение 3 сут. Можно обеззараживать рыбу кипячением в течение 30 мин с момента закипания воды.
Мероприятия в животноводческих хозяйствах предусматривают такое устройство уборных, чтобы фекалии человека были недоступны для животных; стоки животноводческих помещений следует обеззараживать. Собак, содержащихся на животноводческих фермах, дегель- минтизируют каждые l.5 мес. Животноводов необходимо обследовать на гельминтов 2 раза в год. При интенсивном распространении в хозяйстве инвазии вооруженным и невооруженным цепнями всем работникам профилактически может быть назначен фенасал.
Таким образом, борьба с гельминтозами осуществляется совместными усилиями разных служб: паразитологической, коммунальной гигиены, "гигиены питания и ветеринарной. Все эти мероприятия находят отражение в плане.
Дегельминтизацию проводит лечебная сеть под контролем паразитологической службы. Участковые врачи, врачи детских учреждений, здравпунктов под руководством врача кабинета инфекционных болезней проводят дегельминтизацию в отношении всех гельминтов, за исключением ленточных червей. Последнюю осуществляют в стационарах. В городах организуют дневные гельминтологические стационары.
Помимо лиц, зараженность которых гельминтами доказана обнаружением яиц (или члеников) в фекалиях, при определенном уровне распространения гельминтов, дегельминтизацию проводят всем жителям домовладений, среди населения которых обнаружены гельминтоносители. При высоком уровне распространения гельминтозов проводят массовую дегельминтизацию всех жителей отдельных населенных пунктов.
Для определения эффективности дегельминтизации проводят контрольные обследования, за инвазированными устанавливают диспансерное наблюдение. Сроки этих мероприятий приведены в инструктивных материалах.
Существенное место в профилактике гельминтозов занимает санитарно-просветительная работа.

Морфология гельминтов

Аскариды - крупные круглые черви. Длина самки 15-35 см, самца - 15-25 см. У самки прямой конически заостренный хвост, у самца хвостовой конец загнут, на нем видны половые сосочки. На переднем конце тела ротовое отверстие, окруженное тремя губами с сосочками.
Цвет паразита красновато-желтый, после смерти - бледно-желтый. Неоплодотворенные яйца удлиненной, часто неправильной формы. Оболочка мелкобугристая. Яйцо заполнено крупными желточными клетками. Оплодотворенное яйцо имеет овальную или шаровидную форму. Оболочка многослойная, крупнобугристая. Содержимое на полюсах отстает от оболочки. Внутри яйца шаровидный бластомер.
Власоглавы - круглые черви небольших размеров, самка длиной 3,5-5,5 см, самец - 3,5-4,5 см. Головной конец (примерно 2/з гельминта) тонкий, как волос. Задний конец утолщенный (у самки слегка изогнут, у самца спиралевидно закруглен). Яйца бочковидной формы, бесцветные, прозрачные, на полюсах пробковидные образования. Оболочка толстая, многослойная, золотисто-желтого или коричневого цвета.
Острицы - мелкие круглые черви. Длина самки около 1 см, самца - около 0,5 см. Цвет белый. На переднем крае находятся два небольших вздутия и ротовое отверстие, окруженные тремя губами. Задний конец у самки заострен, у самца - спиралевидно загнут. У зрелой самки через кутикулу просвечивает петлистая матка, заполненная яйцами. Яйца неправильной яйцевидной или плосковыпуклой формы. Внутри - зародыш на разных стадиях развития.
Трихины - очень мелкие круглые черви. Самка величиной 3-4 мм, самец - 1,4 мм. Живородящие. Только что отродившаяся личинка имеет длину 0,09-0,11 мм. К моменту попадания в мышцы хозяина личинки увеличиваются, достигая длины 0,8 мм. В дальнейшем они закручиваются в спираль, вокруг которой образуется капсула.
Лентец широкий. Ленточный гельминт достигает в длину 10 м и более. Диаметр головки около 0,8 мм, на ней имеются две ботрии - щели, которыми головка фиксируется к стенке кишки. Головка, суживаясь, переходит в тонкую шейку. В зрелом членике широкого лентеца видна розетковидная матка. Членик имеет три половых отверстия: одно мужское и два женских.
Яйца овальные серого или темно-бурого цвета. Внутри желточные клетки. На верхнем полюсе - крышечка, на нижнем - бугорок. Личинка - корацидий круглой формы, покрыта ресничками.
Плероцеркоиды (в теле рыбы) имеют сформированную головку с ботриями, но тело не разделено на членики. Длина 6-10 мм. Плероцеркоид не имеет капсулы, лишен ресничек.
Цепень вооруженный (цепень свиной). Ленточный червь, длина которого доходит до 1,5-2 м. Диаметр головки 0,6-1,3 мм. На головке имеются 4 присоски и хоботок, окруженный 26-28 крючьями. За головкой следует небольшая (около 1 см), не разделенная на членики шейка, а затем - тело гельминта, состоящее из члеников. В зрелых члениках видна ветвистая матка, имеющая 7-10 ветвей с каждой стороны. Каждый членик имеет мужское и женское половые отверстия, открывающиеся на общем половом сосочке. Яйца округлой формы с двумя нитевидными отростками. Наружная оболочка яиц обычно теряется и в кале обнаруживаются онкосферы - зародыш в оболочке. В онкосфере - сформировавшаяся личинка с 6 эмбриональными крючьями. Цистицерки (финны) имеют размеры до 0,5 см, белого цвета, заполнены прозрачной жидкостью, внутри просвечивает белой точкой головка.
Цепень невооруженный (цепень бычий) - ленточный гельминт длиной 6-7 м. Диаметр головки 1,5-2 мм, на ней 4 присоски. Крючья отсутствуют. Зрелые членики имеют матку, с каждой стороны которой 18-30 боковых ветвей. Половые отверстия такие же, как и у свиного цепня. Сходны яйца и цистицерки обоих паразитов.
Цепень карликовый - ленточный гельминт длиной 1,5-3 см. Шаровидная головка диаметром 0,24-0,3 мм снабжена 4 присосками и хоботком с венчиком крючьев. Зрелые членики имеют 3 семенника, овальный яичник и мешковидную матку. Яйца овальной формы с толстой оболочкой.
Эхинококк - ленточный червь небольших размеров (2-6 мм). Диаметр головки 0,3 мм, она снабжена 4 присосками, хоботком и большим количеством крючьев. За головкой следует шейка и тело, состоящее из 3-4 члеников. В матке, имеющей боковые полости, находятся зрелые яйца. В организме промежуточных хозяев (им может быть и человек) развивается личинка - эхинококковый пузырь, достигающий больших размеров. Пузырь заполнен бесцветной жидкостью. Стенка пузыря состоит из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев. Из клеток герминативного слоя образуются мелкие пристеночные выпячивания или выводковые камеры, содержащие головки. Таких камер может быть до сотни в одном пузыре.
Двуустка кошачья (двуустка сибирская) относится к классу сосальщиков, имеет листовидное тело длиной 8-13 мм. Паразит имеет 2 присоски - ротовую (расположенную вокруг ротового отверстия) и брюшную, около которой расположены женские и мужские половые отверстия. У двуустки - длинная петлевидная матка, позади которой расположены яичники, а еще дальше к хвостовому концу - два лопастных семенника.
Яйца неправильной овальной формы бледно-желтого цвета; На верхнем полюсе - крышечка, на нижнем - бугорок. Внутри - мелкозернистое содержимое.
Метацеркарии (личиночная стадия в организме рыб) на тонком переднем конце имеют шипики, экскреторный пузырь черного цвета, овальный или слегка лопастной. Имеются ротовая и брюшная присоски.

vse-zabolevaniya.ru

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Гельминтоз, также известный как глистная инвазия, представляет собой макропаразитарное заболевание у взрослых и детей, при котором часть тела заражена паразитическими червями — гельминтами. Признаки и симптомы гельминтоза зависят от места заражения, типа червя и их количества.

Содержание статьи:

Виды гельминтов, поражающих организм человека

Гельминтоз — это группа заболеваний, характеризующихся поражением червями, паразитирующими в организме человека.

Существует более 100 тыс. видов глистов, но все черви делятся на 4 типа:

  • плоские;
  • круглые;
  • кольчатые;
  • скребни.

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

250 видов паразитов могут вызывать заболевания у людей. Чаще всего гельминтоз вызывается двумя типами червей: плоские черви (это, в первую очередь, сосальщики и ленточные паразиты) и круглые черви.

Аскариды

Аскаридоз является распространенной инфекцией в развивающихся странах. Круглый червь Ascaris lumbricoides заражает тонкую кишку человека и функционирует как паразит, получая питательные элементы из кишечного тракта хозяина. Круглый червь откладывает личинки, которые затем могут оказаться в новом хозяине и вновь начать свой жизненный цикл.

Глистная инвазия (симптомы у взрослых часто проявляются не сразу после заражения) может протекать скрыто несколько месяцев, а иногда и лет. Иногда о заражении становится известно только тогда, когда самочувствие человека резко ухудшается, возрастает количество особей внутри тонкой кишки человека.

Глистная инвазия симптомы у взрослых и детей вызывает одинаковые:

  • боль в животе либо дискомфорт;
  • гельминты заметны в стуле;
  • тошнота;
  • нарушение роста у детей;
  • потеря веса;
  • понос;
  • потеря аппетита.
Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детейГлистная инвазия. Симптомы: тошнота, потеря аппетита и боль в животе являются самыми явными.

При более серьезных заражениях черви могут перебраться в легкие.

Специфические симптомы аскаридоза:

  • лихорадка;
  • дискомфорт в груди;
  • рвотный кашель;
  • кровавая слизь;
  • сбивчивое дыхание.

Этапы жизни круглого червя:

  • вылупление яиц в кишечнике носителя;
  • личинки движутся по телу через кровь к легким;
  • аскариды созревают в легких, после чего оказываются в горле;
  • человек глотает особей, либо кашляет ими;
  • при проглатывании, аскариды поступают в кишечный тракт и преобразуются в половозрелый организм;
  • самка червя производит около 200 000 яиц в день;
  • яйца покидают тело человека через стул.

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Человек может заболеть аскаридозом, употребляя загрязненную пищу или воду. Происходит это, чаще всего, тогда, когда он не моет руки должным образом. Дети могут заразиться, играя с почвой или растениями.

Острицы

Энтеробиоз вызывают мелкие паразитические черви — острицы, которые заражают кишечник человека и анальную область. Маленькие дети, дети школьного возраста и члены их семей, больше всего подвержены риску заражения острицами.

Глистная инвазия (симптомы у взрослых и детей могут быть общими), в первую очередь, проявляется в виде дискомфорта и зуда в анальной области. Дети царапают кожу, перенося яйца на пальцы или под ногти, распространяют инфекцию в постельные принадлежности, игрушки, на других людей или обратно на себя.

Другие признаки и симптомы энтеробиоза:

  • сыпь или раздражение кожи вокруг заднего прохода;
  • бессонница или проблемы со сном;
  • острицы часто можно увидеть на анальной коже или в кале, иногда обнаруживаются во влагалище;
  • боли в животе;
  • дизурия или дискомфорт мочевого пузыря.

Яйца острицы раскрываются в тонкой кишке, а затем продвигаются в толстую, где они и созревают, спариваются и выходят в анальную область. Именно там самки откладывают около 10 000-15 000 яиц за раз.

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Острицы белого цвета, видны невооруженным глазом. Ночью взрослые особи иногда можно увидеть прямо на пижаме человека или вокруг анальной области. Поэтому лучшее время для поиска остриц — ночь, когда человек просыпается из-за зуда в области прямой кишки. Это ощущение вызвано миграцией женских особей, откладывающих яйца и раздражающих кожу.

Трихинеллы

Трихинеллез — это инфекция, вызванная круглым червем Trichinella spiralis или другим видом трихинелл. Люди заражаются, употребляя сырое или недоваренное зараженное мясо.

Глистная инвазия симптомы у взрослых и детей вызывает:

  • диарею;
  • спазмы в животе;
  • мышечные боли;
  • лихорадку.

Чаще всего, в начале заболевания, можно обнаружить следующие признаки:

  • тошнота;
  • слабость;
  • головная боль;
  • воспаление других органов.

Тщательно приготовленное мясо, а также замораживание свинины (но не мяса диких животных) убивает личинки Trichinella.

Яйца живут в мышечной ткани животных, в основном, это:

  • свиньи;
  • кабаны;
  • лисы;
  • медведи;
  • моржи.

Личинки можно встретить и у многих других плотоядных зверей. Иногда мышечные ткани лошадей, которых кормят мясными добавками, содержат личинки. При употреблении зараженного мяса, оболочка яиц трихинеллы переваривается в организме, высвобождая личинки, которые быстро созревают и начинают спариваться в кишечнике.

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

После того, как мужские черви оплодотворили женские особи, они умирают. Самки прилипают к кишечной стенке и через несколько дней начинают производить личинки. Этап продолжается от 4 до 6 недель.

Затем самка червя умирает и выводится из организма. Яйца переносятся по организму через лимфатические сосуды и кровь. Они проникают в мышцы, вызывая воспаление. Через 1-2 месяца личинки образуют кисты, которые могут годами жить в организме.

Плоские черви

Плоские черви также являются заразными для человека. Многие из их подвидов бояться тепловой обработки. Таким образом, заражение можно предотвратить, если тщательно готовить пищу (особенно мясо) и соблюдать правила гигиены.

Существует 2 основных вида заражений: кровяное и тканевое.

Есть осень опасные особи, которые заражают кровь взрослых и детей, но они в основном встречаются в тропических странах. Эти организмы питаются клетками крови и вызывают заболевание, называемое шистосомозом. Симптомы заражения плоскими червями у взрослых варьируются в зависимости от того, в каких частях тела они обитают.

Чаще всего присутствуют следующие признаки:

  • лихорадка;
  • боли в животе;
  • кашель;
  • диарея;
  • увеличение печени и селезенки.

Заразиться глистной инвазией можно, купаясь в пресной воде или контактируя с улитками. Плоские черви обычно заражают печень или желудочно-кишечный тракт живого существа. Особи не способны проникать в кожу своего хозяина. Люди заражаются во время приема пищи, когда они проглатывают инцистированных промежуточных хозяев.

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Распространенными паразитическими плоскими червями являются виды T. solium (свиной цепень) и T. saginata (бычий цепень). Они вызывают заболевание, называемое тениазом, а T. solium может привести к цистицеркозу.

Таениаз — классическая инфекция, в которой люди являются основными хозяевами и заражаются при употреблении в пищу недоваренной свинины или говядины. Личинки достигают стадии взросления в кишечном тракте. Они прикрепляются к нему и питаются переваренным материалом.

Симптомы тениаза включают:

  • потерю аппетита;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • диарею.

Но часто симптомы отсутствуют в течение длительного времени. Цистикеркоз — более серьезное заболевание, вызываемое T. solium. Считается, что каждый год во всем мире гибнет около 50 000 человек от этой болезни.

Яйца плоского червя вылупливаются, развиваются в личиночную форму, которая может проходить через стенку кишечного тракта и перемещаться сквозь тело, также образуя кисты в различных тканях. Чаще всего это поперечнополосатая мышечная ткань, мозг, печень. Эта инфекция может быть довольно серьезной и даже смертельной, особенно если паразит образует кисты в мозге (нейроцистицеркоз).

Широкий лентец

Широкий лентец вызывает такое заболевание, как дифиллоботриоз. Чаще всего это происходит при потреблении сырой или плохо приготовленной рыбы. Основным видом паразита, вызывающего дифиллоботриоз, является Diphyllobothrium latum, известный как широкий рыбный ленточный червь.

Взрослые особи чаще всего заражают:

  • людей;
  • собак;
  • кошек;
  • медведей;
  • ластоногих;
  • мухоподобных.

Личинки широкого лентеца являются инфекционной стадией для основного хозяина (человека). Поскольку люди обычно не едят недоваренных пескарей и подобных мелких пресноводных рыб, они не являются основным источником заражения. Тем не менее, эти маленькие промежуточные хозяева могут быть съедены более крупными видами хищников, например, форелью, окунем, судаком и щукой.

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

После приема зараженной рыбы, яйца лентеца превращаются в зрелых взрослых червей внутри тела и перемещаются в тонкую кишку. Широкий лентец может достигать более 10 м в длину. Инкубационный период у людей, после которого яйца начинают появляться в кале, обычно составляет 4–6 недель, но может варьироваться от 2 недель до 2 лет. Широкий лентец может жить в хозяине до 20 лет.

Трематоды

Трематоды — это многоклеточные эукариотические гельминты. Яйца данного вида живут в пресном водоеме и поражают слизней, улиток. И только после попадания в тело, личинки превращаются в самцов и самок.

При шистосомозе, яйца, попавшие в ткани, вызывают гранулематозные воспалительные реакции, фиброз и обструкцию. Гермафродитные чешуйки вызывают воспалительные и токсические реакции в печени, легких и кишечнике.

У большинства инфицированных людей нет явных симптомов. У относительно небольшой части населения, тяжелые инфекции из-за многократного контакта с личинками паразитов, приводят к развитию клинических проявлений.

Острая (ранняя) фаза заражения определяется аллергической реакцией. Продолжительность этого этапа 2-4 недели.

Вторая (латентная) фаза развивается после острой и определяется трематоды в ткани или органе человека. Хроническая фаза заболевания развивается при взрослении гельминта. В первом этапе, с высокой репродуктивной возможностью трематодов, прослеживаются проявленные болезненные явления, которые позднее стихают.

Финалом инвазии (уже после изгнания либо природной смерти гельминта) может быть абсолютное излечение, или разные резидуальные проявления. В медицине есть случаи, когда человек становился инвалидом.

Пути заражения

Гельминты передаются конечному хозяину несколькими способами. Наиболее распространенным является употребление в пищу загрязненных овощей, питьевой воды и сырого или недоваренного мяса.

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Загрязненная пища может содержать яйца:

  • аскарид;
  • остриц;
  • трихинелл;
  • плоских червей;
  • широкий лентец.

Шистосомы и нематоды могут напрямую проникать в кожу. В развивающихся странах использование загрязненной воды является основным фактором риска заражения.

Симптомы у взрослых и детей

Признаки и симптомы гельминтоза зависят от ряда факторов, в том числе:

  • места заражения в организме;
  • типа червя;
  • количество червей и их объем;
  • тип повреждения, вызываемого заражением червями;
  • иммунологический ответ организма.

Если количество паразитов в организме небольшое, симптомы могут отсутствовать.

Неспецифические признаки

Хронический иммунный ответ на гельминтоз может привести к повышенной восприимчивости к другим инфекциям, таким как туберкулез, ВИЧ и малярия.

Было установлено, что гельминтоз приводит:

  • к плохому исходу родов;
  • нарушению развития ребенка;
  • плохой успеваемости в школе и работе;
  • снижению производительности;
  • плохому социально-экономическому развитию.
Анемия

Гельминты могут вызывать железодефицитную анемию. Поскольку паразиты питаются непосредственно кровью своих хозяев.

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Хотя суточное потребление отдельного червя мало, коллективное потребление при тяжелой инфекции может быть клинически значимым.

Недоедание

Гельминтоз может вызвать хроническое заболевание вследствие недоедания, включая дефицит витаминов, замедление роста. У свиней и людей аскариды связывают с непереносимостью лактозы и нарушением всасывания витамина А, аминокислот и жиров.

Нарушение поглощения питательных веществ может быть результатом прямого повреждения стенки слизистой оболочки кишечника. Недоедание из-за глистов может вызвать анорексию. Это может быть результатом иммунного ответа организма и стресса от борьбы с инфекцией.

Когнитивные изменения

Недоедание из-за гельминтов может повлиять на когнитивные функции, что ведет к снижению успеваемости, снижению концентрации внимания и затруднениям с абстрактными когнитивными задачами.

Специфические признаки

Являясь патогенами в организме, гельминты вызывают иммунный ответ.

Иммуноопосредованные воспалительные изменения происходят в:

  • коже;
  • легких;
  • печени;
  • кишечнике;
  • центральной нервной системе;
  • глазах.

Признаками иммунного ответа организма могут быть эозинофилия, отек и артрит. А также реакция гиперчувствительности, которая может привести к анафилаксии.

Глистная инвазия, симптомы у взрослых:

  • боль в животе;
    Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей
  • понос;
  • кашель;
  • недоедание;
  • непроходимость кишечника;
  • потеря аппетита;
  • черви в стуле;
  • рвота;
  • потеря веса.

Диагностика гельминтоза

Диагноз обычно ставится путем выявления проглоттидных сегментов или характерных яиц в кале. Эти диагностические методы способны идентифицировать природу инфекции. Однако, когда необходимо определить вид (например, в эпидемиологических исследованиях), используется полиморфизм длины рестрикционных фрагментов.

ПЦР можно проводить на образцах очищенных яиц или нативных фекальных анализах после обработки ультразвуком для высвобождения особей из личинок.

Другим интересным и эффективным средством диагностики является контрастное вещество — Гастрографин. Он вводится в двенадцатиперстную кишку, что позволяет визуализировать паразита.

Лечение гельминтоза

Глистогонное средство (также известное как противоглистное) — это класс лекарств, используемых для лечения инфекций гельминтов. Риск антигельминтной резистентности может быть уменьшен путем принятия профилактических мер.

Основное правило — использовать 1 конкретное глистогонное средство не более 2 лет. Антигельминтики всегда должны использоваться в правильной дозе и в течение предписанного периода времени.

Лекарства для избавления от паразитов включают в себя:

  • Таблетки мебендазола (Vermox). Они помогают от избавления большей части гельментов. Принятие средства можно повторить через неделю или, если инфекция не проходит, лекарство снова назначается через 3 недели.
    Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей
  • Другим эффективным лекарством является Альбенза (Albenza). Но с этим средством могут потребоваться другие лекарства, чтобы уменьшить воспаление центральной нервной системы.
  • Пирантел. Препарат подходит для беременных женщин.
  • Для лечения гельминтоз, поражающих мочевые и половые органы, может потребоваться комбинированная терапия пероральным мебендазолом (Vermox) и ивермектином ( Stromectol ) от глистов, а также местная терапия.

Рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, чтобы подобрать эффективное лечение.

Хирургия

Если возникают осложнения гельминтоза, такие как кишечная непроходимость, может потребоваться экстренная операция. Пациенты, которые нуждаются в таком лечении, например, для удаления глистов из желчного пузыря, могут быть предварительно обработаны антигельминтным препаратом — альбендазолом.

Препараты для детей

Для детского организма необходимо выбирать лекарство с максимальной осторожностью. Консультация врача обязательна.

Самые известные препараты:

  • Пирантел (от 6 месяцев).
  • Гельминтокс.
    Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей
  • Пирантел.

Лекарства для взрослых

Перед применением обязательно необходимо ознакомиться с инструкцией.

Популярные лекарства:

  • Декарис.
  • Альбендазол.
  • Немозол.
  • Вермокс.
  • Вормил.
  • Мебендазол.
  • Празиквантел.

Питание

Ниже приведен список продуктов, которые могут естественным образом избавить от гельминтоза:

Семена подсолнечника или тыквыМогут помочь избавиться от паразитов, предотвращая размножение.
Кокос и лукСодержат соединения, которые уменьшают паразитов и способствуют здоровому весу.
Семена папайиОбладают антигельминтным и антиамебным действием. Они более эффективны при употреблении вместе с медом.
ЧеснокИсследования показывают положительную корреляцию между потреблением чеснока и гибелью паразита.
АнанасСодержит соединение, известное как бромелайн, которое можно использовать для уничтожения паразитарных инфекций и восстановления здоровья пищеварительной системы.
КуркумаЭкстракт и эфирное масло куркумы подавляют рост паразитов.
Ферментированные продуктыПолны пробиотиков, которые отлично помогают избавиться от вредных веществ в кишечнике и восстановить их с помощью полезных бактерий. К ним относятся кислые молочные продукты, квашеная капуста и ферментированные овощи (которые имеют клетчатку).

Очищающие процедуры

Также для лечения гельминтоза можно применить комплекс чистящих процедур:

  • Программа врачебного голодания.
    Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей
  • РДТ 2-х дней.
  • Очищение на фоне малокалорийной диеты.

Внимание! Комплекс и количество процедур назначается доктором согласно медицинским показаниям, с учетом личных физических особенностей организма больного.

Народные средства: рецепты и схемы приема

Рецепты:

  1. Средство на основе меда и тыквы. Смешать теплую кипяченую воду (0,5 л) и натуральный мед (1 ст. л.). Добавить 5-7 очищенных семян тыквы, перемешать. Оставить смесь на 8-10 часов в прохладном месте. Применять перед едой по 2 ст. л.
  2. Тыква для детей. 3 ст. л. измельченных тыквенных семечек залить 1 литром чистой воды. Кипятить напиток в течение 5-7 мин и, накрыв крышкой, оставить на 3 часа. Давать ребенку 1 ч. л. средства утром за полчаса до первого кормления.
  3. Настойка чистотела. Приготовить 1 ст. л. предварительно измельченных листьев и корней чистотела — залить смесь 1 ст. кипящая вода. После охлаждения процедить. Принимать от глистов 2 раза в день до еды курсом до 3 дней.

Что будет, если не лечить гельминтоз?

В зараженном организме могут произойти такие осложнения, как анемия и смещение иммунных реакций, которые могут изменить восприимчивость к другим заболеваниям. Для беременных эти осложнения могут иметь последствия на здоровье новорожденного.

По данным исследований, повреждение печени вследствие гельмиоза проявляется в 35–37% случаев.

Взрыв амебного абсцесса печени через диафрагму в грудную полость относится к наиболее тяжелым и поздним осложнениям этого заболевания. В крайних случаях кишечной инвазии масса и объем червей могут привести к разрыву наружных слоев кишечной стенки. Это может привести к перитониту, заворотам и гангрене кишечника.

Нужна ли профилактика гельминтоза? Как часто ее проводят?

Ребенок может заразиться яйцами глист дома или в детском саду, где контактирует с грязными предметами (игрушки, туалет и прочее), в песочнице или на земле, при контакте с домашними (или бродячими) животными.

Глистная инвазия. Симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

Большая вероятность заражения глистами существует при несоблюдении правил гигиены. Обязательно нужно мыть руки после посещения туалета и перед едой, нельзя употреблять немытые продукты, пить воду из непроверенных источников. Мясо обязательно нужно варить до полной готовности (вареное свиное мясо на разрезе белое). Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу сырое мясо или фарш.

Рекомендуется не заниматься самостоятельной постановкой диагноза. Мало обнаружить симптомы глистной инвазии, необходимо установить вид возбудителя. Без правильного лечения невозможно избавить организм взрослого и ребенка от паразитов.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о симптомах глистной инвазии

Глисты аскариды внутри человека, симптомы, лечение:

healthperfect.ru

Раздел 9. Гельминтозы.

1. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ТРИХИНЕЛЛЁЗА?

А) кашель *

Б) лихорадка

В) отек лица

Г) миалгии

2. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К ВОЗБУДИТЕЛЯМ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ОТНОСЯТСЯ:

А) трематоды

Б) цестоды

В) лямблии *

Г) нематоды

Д) скребни

3. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ГЕЛЬМИНТОЗОВ МОГУТ БЫТЬ:

А) домашние животные

Б) дикие животные

В) рыба

Г) почва *

Д) человек

4. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗАМИ ПРОИСХОДИТ СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:

А) бытового контакта

Б) алиментарным

В) водным

Г) перкутанным

Д) трансмиссивным *

5. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ:

А) путь проникновения гельминта в организм человека

Б) действие экзотоксинов гельминтов *

В) пути миграции гельминта в организме

Г) действие токсинов в организме

Д) сенсибилизирующее действие гельминтов

6. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЗАВИСЯТ ОТ:

А) интенсивности размножения гельминтов в организме человека

Б) вида гельминта

В) локализации гельминта в организме

Г) интенсивности инвазии

Д) состояния иммунной системы организма человека *

7. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСТРАЯ ФАЗА ГЕЛЬМИНТОЗОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А) лихорадкой

Б) зудящими высыпаниями на коже

В) симптомами, обусловленными локализацией паразита в организме

Г) развитием аллергического поражения сердца, печени, других органов *

Д) гиперэозинофилией

8. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ОБНАРУЖЕНИЕ ЯИЦ, ЛИЧИНОК, ФРАГМЕНТОВ ГЕЛЬМИНТОВ:

А) в фекалиях

Б) в моче

В) в крови

Г) в ликворе *

Д) в желчи

9. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) биологическая проба

Б) серологические методы

В) клинический анализ мочи *

Г) кожно-аллергические пробы

Д) эндоскопические методы

10. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К СОВРЕМЕННЫМ ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ:

А) левамизол

Б) тиабендазол

В) пирантел

Г) метронидазол *

Д) празиквантель

11. ПРИ АСКАРИДОЗЕ:

А) источником инвазии является человек и животное

Б) личинки гельминта созревают в толстой кишке

В) продолжительность гельминтоза достигает 10 лет

Г) заражение происходит при употреблении пищевых продуктов и воды, содержащих инвазионные яйца аскарид *

Д) наиболее ярким клиническим проявлением болезни является анемия

12. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ АСКАРИДОЗЕ:

А) продолжительность инвазии не превышает одного года

Б) личинки аскарид мигрируют гематогенным путем в печень, а затем в легкие

В) из легких личинки аскарид проникают в ротоглотку и заглатываются со слюной

Г) заражение возможно только при попадании в организм яиц, достигших в почве инвазионной стадии

Д) миграция личинок происходит бессимптомно *

13. ДЛЯ РАННЕЙ СТАДИИ ИНВАЗИИ ПРИ АСКАРИДОЗЕ ХАРАКТЕРНЫ:

А) диспепсические расстройства

Б) гепатохолецистит

В) поражение легких *

Г) лихорадка и гепатолиенальный синдром

Д) выраженная лейкопения и зозинопения

14. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ РАННЕЙ СТАДИИ АСКАРИДОЗА ХАРАКТЕРНЫ:

А) лихорадка

Б) уртикарная сыпь

В) кашель и боли в груди

Г) желтуха *

Д) эозинофилия и лейкоцитоз

15. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ АСКАРИДОЗА ХАРАКТЕРНЫ:

А) снижение аппетита

Б) тошнота, рвота

В) у детей - задержка психомоторного развития и снижение интеллекта

Г) снижение работоспособности

Д) гиперхромная анемия *

16. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ АСКАРИДОЗЕ:

А) решающим методом диагностики является обнаружение в кале яиц аскарид

Б) яйца гельминта обнаруживаются в кале в острой стадии болезни

В) для лечения в ранней фазе применяют тиабендазол *

Г) для лечения в хронической стадии применяют левамизол

Д) достаточно эффективным препаратом является пиперазин

17. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТРИХИНЕЛЛЕЗ:

А) относится к пероральным биогельминтозам

Б) характеризуется поражением тонкого кишечника *

В) сопровождается выраженными токсикоаллергическими реакциями

Г) проявляется лихорадкой, отеками век и лица, миалгиями

Д) лечится мебендазолом

18. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ:

А) заражение происходит при употреблении рыбы, недостаточно термически обработанной *

Б) поражается поперечно-полосатая мускулатура

В) ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции

Г) инкапсулированные личинки паразита могут сохраняться более 10 лет

Д) наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при минимальном инкубационном периоде (5-10 дней)

19. ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ:

А) заражение происходит при употреблении рыбы, недостаточно термически обработанной

Б) поражается желудочно-кишечный тракт

В) ведущую роль в патогенезе играют токсикоаллергические реакции *

Г) диагноз подтверждается обнаружением яиц паразита в испражнениях

Д) длительность течения болезни составляет до 2 лет

20. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРИХИНЕЛЛЕЗА:

А) лихорадка

Б) миалгия

В) полиаденопатия *

Г) отек лица

Д) эозинофилия

21. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТРИХИНЕЛЛЕЗЕ:

А) летальность может достигать 10% и более

Б) диагноз подтверждается трихинеллоскопией подозрительного мяса, употреблявшегося больным

В) лечение проводят в условиях стационара

Г) для лечения применяют мебендазол (вермокс)

Д) высокоэффективен метронидазол *

22. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТРИХИНЕЛЛЕЗОМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

А) мебендазолом *

Б) фенасалом

В) пиперазином

Г) филиксаном

Д) акрихином

23. ЭТИОТРОПНЫМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТРИХИНЕЛЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) фенасал

Б) пиперазин

В) филиксан

Г) вермокс *

Д) акрихин

24. ЛИХОРАДКА, БОЛЬ В МЫШЦАХ ПРИ ДВИЖЕНИИ И В ПОКОЕ, ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА, ЭОЗИНОФИЛИЯ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:

А) цистицеркоза

Б) клонорхоза

В) трихинеллеза *

Г) аскаридоза

Д) трихоцефалеза

25. ОПИСТОРХОЗ:

А) относится к нематодозам

Б) распространен в тропических странах

В) развивается при употреблении сырой, малопросоленной или неполностью приготовленной рыбы, содержащей личинки гельминта *

Г) сопровождается поражением легких

Д) лечится мебендазолом

26. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОПИСТОРХОЗ:

А) в ранней стадии характеризуется развитием эозинофильных инфильтратов в легких *

Б) распространен в бассейнах крупных рек (Волга, Обь и другие)

В) в поздней стадии характеризуется поражением печени и желчевыводящих путей

Г) диагностируется путем обнаружения яиц кошачьей двуустки в дуоденальном содержимом или каловых массах

Д) лечится празиквантелем

27. ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В РАННЕЙ СТАДИИ ОПИСТОРХОЗА:

А) анемия

Б) лейкопения

В) лимфоцитоз

Г) гиперэозинофилия *

Д) ускорение СОЭ

28. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА:

А) симптоматика определена локализацией и размерами эхинококковых пузырей

Б) часто протекает бессимптомно и обнаруживается при случайном обследовании

В) при эхинококкозе легкого наблюдается несоответствие субъективных ощущений физикальным данным

Г) одно из осложнений – образование абсцесса печени с прорывом в брюшную полость

Д) для диагностики производят пункцию пузыря *

29. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЕНИОЗОМ ИСПОЛЬЗУЮТ:

А) фенасал *

Б) диклорофен

В) вермокс

Г) экстракт мужского папоротника

Д) минтезол

30. КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЭНТЕРОБИОЗА:

А) нарушение аппетита

Б) схваткообразные боли в животе

В) перианальный зуд *

Г) головные боли

Д) кишечные расстройства

31. ДИФИЛЛОБОТРИОЗ ВЫЗЫВАЕТСЯ:

А) бычьим цепнем

Б) карликовым цепнем

В) свиным цепнем

Г) широким лентецом *

Д) острицами

32. В отделение поступил больной К., 30 лет, с жалобами на общее недомогание, утомляемость, плохой аппетит, тошноту, непостоянные боли в правой половине живота. При обследовании в копрограмме обнаружены яйца власоглава. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ:

А) гименолепидоз

Б) энтеробиоз

В) тениидоз

Г) трихоцефалез *

Д) дифиллоботриоз

33. ЦИСТИЦЕРКОЗ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПЕРВИЧНО ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ В ПИЩУ:

А) немытых овощей

Б) свинины *

В) говядины

Г) сырой или недоваренной рыбы

Д) баранины

34. К ГЛИСТНЫМ ИНВАЗИЯМ ОТНОСЯТСЯ:

А) амебиаз

Б) листериоз

В) сибирская язва

Г) фасциоллез *

Д) токсоплазмоз

35. К ГЛИСТНЫМ ИНВАЗИЯМ ОТНОСЯТСЯ:

А) лямблиоз

Б) энтеробиоз *

В) токсоплазмоз

Г) лейшманиоз

Д) бешенство

36. К ГЛИСТНЫМ ИНВАЗИЯМ ОТНОСЯТСЯ:

А) описторхоз *

Б) листериоз

В) сибирская язва

Г) бешенство

Д) лейшманиозы

37. К ГЛИСТНЫМ ИНВАЗИЯМ ОТНОСИТСЯ:

А) лейшманиоз

Б) лептоспироз

В) трихинеллез *

Г) бруцеллез

Д) лямблиоз

38. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ ВЫРАЖЕНЫ:

А) при брюшном тифе

Б) при столбняке

В) при трихинеллезе *

Г) при сыпном тифе

Д) при паратифе А

39. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БАКТЕРИЯМИ ВЫЗЫВАЮТСЯ:

А) возвратным эпидемический тиф

Б) эхинококкоз *

В) бруцеллез

Г) туляремия

Д) дифтерия

40. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИРУСНУЮ ЭТИОЛОГИЮ ИМЕЕТ:

А) бешенство

Б) клещевой энцефалит

В) аденовирусная инфекция

Г) желтая лихорадка

Д) трихинеллез *

Зав. кафедрой инфекционных

болезней Кировской ГМА

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко

studfile.net

Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы) | Бронштейн А.М., Малышев Н.А.

ММА имени И.М. Сеченова

Клиническая инфекционная больница № 1, Москва

Гельминтозы широко распространены среди населения земного шара. Наиболее часто встречаются гельминтозы органов пищеварения, которыми, по оценкам Всемирной Организации Здравоохранения инфицирована четвертая часть населения Земли.

Патогенное воздействие гельминтов на организм человека связано не только с патологией тех органов, где они локализуются (табл. 1,2), но и с общим воздействием на организм человека. При гельминтозах отмечается уменьшение выработки инсулин–подобного фактора роста (IGF–1) и увеличение фактора некроза опухоли-a (TNT-a), а также уменьшение синтеза коллагена, что способствует снижению аппетита, уменьшению процессов всасывания в кишечнике, задержке роста и отставанию в умственном и физическом развитии. Существенное значение имеет также хроническая постоянная микрокровопотеря, в частности, из кишечника при анкилостомидозах и через желчные протоки при трематодозах печени, при которых также происходит и потеря с желчью аминокислот [3,6,7].

 

Новые данные, полученные группой авторов, показали, что кишечные гельминты способствуют высвобождению Th3 цитокинов, которые подавляют цитокины Th2, в связи с чем лица, инвазированные гельминтозами, более подвержены инфицированию, в частности, заболеванию туберкулезом после инфицирования M. tuberculosis. В связи с широким распространением штаммов M. tuberculosis, резистентных к антибиотикам, эти наблюдения подтверждают необходимость более активных мероприятий по борьбе с гельминтозами, распространенными в регионах, где среди населения высокий уровень пораженности туберкулезом. [2].

В наибольшей степени патогенное влияние гельминтозов отражается на беременных и детях из бедных слоев населения с неполноценным питанием. Инвазии ведут к снижению трудовой деятельности в старших возрастах и в целом наносят существенный медико–социальный и экономический ущерб.

Для Российской Федерации в этом отношении наиболее неблагополучными являются эндемичные по гельминтозам регионы Сибири и Дальнего Востока, где среди коренных народностей отмечается высокий уровень пораженности гельминтозами органов пищеварения (описторхоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, метагонимоз, нанофиетоз, эхинококкозы) и туберкулезом на фоне широкого распространения алкоголизма и алкогольной патологии. Под действием комплекса экстремальных климато–метеорологических условий этих регионов патогенное влияние вышеуказанных факторов существенно усиливается.

Клинические проявления паразитозов характеризуются, как правило, неспецифичностью клинической симптоматики, хроническим течением с относительно медленным нарушением функции различных органов и систем за счет кумулятивного эффекта, часто латентным течением с субклиническими проявлениями болезни. Указанные особенности маскируют их негативный эффект и создают впечатление слабой патогенности по сравнению с другими заболеваниями. Наиболее часто паразиты обитают в органах пищеварения (табл.1,2) и имитируют заболевания этих органов. Поэтому наблюдаемые в клинической практике расстройства со стороны желудочно–кишечного тракта могут являться в ряде случаев замаскированными формами паразитарных болезней.

Клинические проявления паразитарных болезней органов пищеварения в начальных стадиях болезни обычно проявляются неспецифической неврологической симптоматикой – повышенная слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон. В дальнейшем, по мере увеличения длительности болезни развиваются симптомы, свидетельствующие о заболеваниях органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул.

Стоимость разработки новых лекарственных средств за последние десятилетия значительно возросла, и фармацевтические фирмы не относят работы по созданию новых антигельминтиков к числу приоритетных, поскольку в центре их внимания находятся другие заболевания. Ситуация с разработкой новых препаратов усугубляется тем, что паразитарные заболевания распространены в странах с низким социально–экономическим уровнем развития. В связи с этим фармацевтические фирмы не имеют достаточных экономических стимулов в исследованиях и производстве новых противопаразитарных препаратов.

Тем не менее за последние годы в результате синтеза новых препаратов роль химиотерапии в борьбе с некоторыми паразитарными заболеваниями значительно возросла и появилась реальная возможность в снижении заболеваемости путем проведения массовых химиотерапевтических мероприятий. Появившиеся за последние годы антигельминтики получены либо путем модификации известных соединений с антигельминтной активностью, либо в результате изучения новых классов химических соединений. В таблице 3 представлены наиболее широко используемые в настоящее время антигельминтики, спектр их действия и эффективность в отношении основных гельминтозов органов пишеварения.

 

Использование современных препаратов позволяет успешно лечить наиболее распространенные кишечные гельминтозы. Однако следует иметь в виду, что ни один из самых современных препаратов не может гарантировать 100% излечение после применения одного курса. Эффективность одного курса лечения обычно не превышает 90%, а полное излечение, как правило, достигается при повторных курсах.

В связи с наличием множества факторов, влияющих на эффективность лечения (высокая частота реинвазий, наличие географических штаммов, резистентных к стандартным схемам химиотерапии и др.), стандартные схемы (табл. 4) в ряде случаев требуют изменений с учетом опыта, накопленного в конкретном регионе.

 

Результаты многочисленных исследований, проведенных в различных регионах мира, свидетельствуют, что препаратом выбора для лечения большинства кишечных нематодозов является албендазол (Немозол) [4], а для лечения трематодозов – празиквантел [1].

Трематодозы печени. Существенную медико–социальную значимость для многих регионов мира составляют трематоды печени, относящиеся к семейству Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), заражение которыми происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы (табл. 2). Ориентировочно трематодозами печени поражены около 17 млн. человек, а риску заражения подвержены 350 млн. жителей 13 стран [3]. Для населения России негативный эффект описторхоза усугубляется его преимущественным распространением в северных, в том числе приполярных районах, зонах нового промышленного освоения и проживания народностей Севера, где отмечается запаздывание социально–гигиенических мероприятий, относительно низкий уровень инфраструктуры здравоохранения, высокая детская смертность, распространены другие инфекционные заболевания, алкоголизм [1].

Особый аспект составляют паразитарно–онкологические ассоциации трематодозов печени с канцерогенезом. Например, в России наибольшая частота холангиокарциномы отмечается в интенсивных очагах описторхоза в Обь–Иртышском регионе. Развитие холангиокарциномы при трематодозах печени – многофакторный процесс, в котором паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста [5].

Основным патологическим процессом являются хронический пролиферативный холангит и каналикулит поджелудочной железы, сопровождающийся различной степенью фиброза этих органов. В ряде случаев течение болезни может быть тяжелым – с обструкцией желчных протоков, развитием желтухи, рецидивирующего холангита, абсцессов печени, острого панкреатита и желчного перитонита.

Лечение описторхоза и клонорхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение. В острой стадии при тяжелом течении проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, и поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля [1,3]. В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза и клонорхоза является празиквантел (табл. 3,4).

Эхинококкозы. Возбудителями эхинококкозов у человека являются гельминты семейства Taeniidae: Echinococcus granulosus и E. multilocularis. Инвазия E. granulosus вызывает у человека гидатидозный эхинококкоз, а инвазия E. multilocularis – альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз).

Гидатидозный эхинококкоз широко распространен во всем мире, особенно в странах Южной Америки, Средиземноморских странах, включая страны Европы, в ряде стран Азии и Северной Африки. В России и сопредельных государствах эхинококкоз регистрируется повсеместно.

Длительное время болезнь может протекать бессимптомно. Клинические проявления определяются локализацией, множественностью и размерами кист, а также возможными осложнениями в виде нагноения, разрывов, желтухи и др. Локализация эхинококковых кист возможна в любых органах, при этом нередко сочетание кист в различных органах у одного больного. Наиболее часто наблюдаются эхинококкоз печени. При сдавлении кистой крупных сосудов портальной системы и желчных протоков возможно развитие портальной гипертензии и механической желтухи. Одним из тяжелых осложнений является нагноение кисты и ее инфицирование. При распространении процесса на ткани печени может развиться гнойный холангит и абсцесс печени. Существенную опасность представляет разрыв кисты. Клиническая картина при перфорации кист определяется тем, в каком направлении и в какой орган произошел разрыв кисты. В этих случаях возможно развитие анафилактического шока, гнойного перитонита и плеврита, гнойного холангита, тампонады сердца. Разрывы кист ведут к диссеминации возбудителя и развитию вторичного множественного эхинококкоза.

Альвеококкоз, вызываемый E. multilocularis, регистрируется преимущественно в альпийских районах некоторых стран Европы. В России альвеококкоз встречается чаще в Якутии, Магаданской и Камчатской областях, а также в Красноярском крае, Новосибирской, Омской и Томской областях, в Поволжье, Хабаровском крае.

Особенностью E. multilocularis является инфильтративный рост и способность метастазировать. Наиболее часто первичные поражения отмечаются в правой доле печени, реже в левой. Альвеококкоз печени длительно, иногда многие годы протекает бессимптомно. Это обусловлено медленным ростом паразита. Клинические симптомы неспецифичны и определяются главным образом объемом и локализацией поражения. Наиболее частым осложнением альвеококкоза является механическая желтуха и портальная гипертензия. Вследствие способности к инфильтративному росту возможно прорастание альвеококка в близлежащие органы – диафрагму, почки, легкие, забрюшинное пространство и образование полостей распада в толще паразитарной опухоли. Также может отмечаться метастазирование в любые органы (чаще в легкие).

Лечение эхинококкозов проводится путем хирургического вмешательства и химиотерапии. В последние годы при гидатидозном эхинококкозе печени в случаях соответствующей локализации и относительно небольших размерах кист начали успешно применять дренирование эхинококковых кист путем чрескожной аспирации и обработки полости гипертоническим раствором с последующей химиотерапией.

Показания к консервативной терапии эхинококкозов: множественные поражения печени, легких и других органов, оперативное удаление которых сопряжено с высоким риском для жизни больного или технически невозможно, а также в качестве противорецидивного лечения, особенно показанного при разрыве эхинококковых кист.

Схемы химиотерапии эхинококкозов окончательно не разработаны. В настоящее время химиотерапия эхинококкозов проводится албендазолом. Используют различные схемы лечения албендазолом (Немозол): от 10 до 20 мг на 1 кг массы тела в сутки. Длительность одного непрерывного цикла лечения колеблется от 21 дней до нескольких лет; число циклов от 1 до 20 и более; интервалы между циклами от 21 до 28 дней или непрерывно в течение нескольких лет.

Эффективность лечения албендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41 до 72%; рецидивы отмечаются в среднем у 25%. Изменения в эхинококковых кистах (уменьшение размеров, кальцификация и др.) – относительно медленный процесс, и оценка эффективности лечения обычно возможна не ранее, чем через 6 мес.–1 год после завершения курса албендазола.

В процессе химиотерапии могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: нагноение кист, спонтанные разрывы, возникновение полостей распада альвеолярного эхинококкоза с последующим абсцедированием. В связи с высокими дозами албендазола, используемыми для химиотерапии эхинококкозов, и длительностью курса лечения могут развиться осложнения, связанные с гепатотоксическим действием препарата – лейкопения и агранулоцитоз, токсический гепатит, лихорадка, алопеция и др., в ряде случаев ведущие к летальному исходу. Частота возникновения гепатоцеллюлярной токсичности при применения албендазола в дозе 10 мг/кг, по данным ряда авторов, достигает 15%.

Консервативное и хирургическое лечение эхинококкозов дополняет друг друга и требует индивидуального подхода. В частности, некоторым больным с хорошей эффективностью консервативной терапии может потребоваться хирургическое лечение осложнений, а другим – необходима консервативная терапия после успешного оперативного лечения.

Заключение. Всемирная Организация Здравоохранения сообщила о первых данных, свидетельствующих о возможности развития резистентности у кишечных нематод к антигельминтикам, в частности, при некаторозе к мебендазолу и при анкилостомозе – к пирантелу. Поэтому стратегия и тактика химиотерапии должны быть направлены на то, чтобы предотвратить развитие химиорезистентности. Должны назначаться наиболее эффективные антигельминтики и таким образом, чтобы риск развития химиорезистентности был минимальным. При назначении недостаточно эффективных препаратов в популяции гельминтов происходит отбор особей, имеющих резистентность к определенным препаратам или к группе препаратов сходной химической структуры. Идеальный антигельминтик должен быть высокоэффективным, хорошо переноситься больными и иметь низкую стоимость. Его антигельминтный спектр должен включать наиболее распространенные гельминтозы человека. В настоящее время этим требованиям соответствует и стал препаратом выбора для лечения гельминтозов органов пищеварения (кишечных нематодозов, трематодозов печени и ларвальных цестодозов) албендазол (Немозол), обладающий широким спектром действия и наиболее высокой эффективностью по сравнению с другими антигельминтиками, а также возможностью лечения большинства кишечных нематодозов путем назначения одной дозы.

 

 

Литература:

1. Бронштейн А.М., Лучшев В.И. Трематодозы печени: описторхоз, клонорхоз. Русский мед. журнал 1998; 3(63): 140–148

2. Beyers A, Helden P., Beyers N. Cross–regulation of Th2 and Th3 responses. The Wellcome Trust Rev 1999; 48–52.

3. Control of foodborne trematode infections. WHO Techn Rep Ser,1995, N 849.

4. Horton J. Albendazole: a review of anthelmintic efficacy and safety in humans. Parasitology 2000; 121 Suppl: S 113 – 132

5. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. Lyon, International Agency for Research on Cancer, 1994 (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 61).

6. Stephensen L.S. Optimising the benefits of anthelmintic treatment in children. Paediatr Drugs 2001; 3: 495 – 508.

7. Stephensen L.S., Holland C.V., Cooper E.S. The public health significance of Trichuris trichiura. Parasitology 2000; 121 Suppl: S 73 – 95

 

Контактный адрес:

Александр Маркович Бронштейн

127015, Москва, ул. Писцовая 10, ГКБ № 24

Тел/факс (095) 285–2669

www.rmj.ru

Ларвальные гельминтозы. Токсокароз в педиатрической практике | #06/16

Все живое на земном шаре
попало в цепкую «гельминтологическую паутину»,
которая сплеталась миллионами лет.
К. И. Скрябин

Распространенность гельминтозов среди жителей различных континентов Земли огромна: на каждого жителя Африки приходится более двух видов гельминтов, в Азии и Латинской Америке более одного вида, в Европе поражен каждый третий житель. В России практически каждый человек в течение жизни переносит паразитарное заболевание, причем чаще страдают дети [1]. По величине ущерба, наносимого здоровью людей, гельминтозы занимают 4-е место после диареи, туберкулеза и ишемической болезни сердца. Ежегодно в мире от гельминтозов погибают 135 тыс. человек, причем число это неуклонно растет [2].

Гельминты оказывают выраженное негативное влияние на здоровье человека, способствуют более частому возникновению инфекционной и соматической патологии, провоцируют или поддерживают течение аллергической патологии, оказывают негативное влияние на формирование специфического поствакцинального иммунитета. Паразитарные заболевания продолжают не только стойко сохранять свою распространенность, но и увеличиваются абсолютно во всех странах мира, особенно развивающихся, расположенных в зоне тропиков и субтропиков. Подобные тенденции наблюдаются также и в России, где в последние годы зарегистрировано повышение заболеваемости гельминтозами: за 5 лет токсокароз вырос на 64% в год, эхинококкоз — в 3 раза. С 2004 г. Постановлением Правительства РФ № 715 гельминтозы включены в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Среди известных причин роста заболеваемости гельминтозами можно выделить:

  • санитарно-гигиенические — высокий уровень контаминации окружающей среды яйцами гельминтов в результате сброса необезвреженных сточных вод и стоков животноводческих комплексов; недостаточные гигиенические навыки населения, привычка удобрять почву экскрементами;
  • миграционными — усилением миграции населения и завозом паразитарных болезней из эндемических стран, вторжением городского населения в сельскую местность (работа на садовых участках, дачах, личных фермах), рост числа бродячих животных;
  • информационными — малая информированность населения, а порой и врачей о гельминтозах и путях их заражения, профилактика гельминтозов ограничена лишь лечением вновь выявленных случаев заболевания;
  • этническими — особенности питания населения, а именно употребление сырой или слабообработанной продукции;
  • экономическими — обеднение населения, удорожание лекарственных препаратов;
  • экологическими — снижение общей иммунной реактивности.

В настоящее время известно около 270 видов гельминтов, паразитирующих в организме человека, из которых 30 широко распространены на территории России. Гельминты, паразитирующие у человека, относятся к типу плоских червей, среди которых различают два класса: Cestoidea — ленточные черви и Trematoda — сосальщики, и типу круглых червей (класс Nematoda — собственно круглые черви). В зависимости от места паразитирования в организме человека, гельминты подразделяются на просветные, к которым относится большинство патогенных для человека гельминтов, и тканевые. В тканях в свою очередь могут обитать как взрослые особи, так и личинки.

Гельминтозы, при которых основным патогеном являются личинки, мигрирующие или покоящиеся, называют личиночными или ларвальными [3]. Особенностью ларвальных гельминтозов является то, что человек в данной ситуации является промежуточным или случайным хозяином, а жизненный цикл паразита не завершается, личинка не превращается в полово­зрелую особь и не может дать потомство [4]. Следовательно, такой вид паразитирования является биологическим тупиком. К числу таких гельминтозов относят многие филяриозы, трихинеллез, гнатостомоз, капилляриоз, спарганоз, эхинококкозы, токсокароз и др.

В отсутствие этиологического диагноза, который поставить удается не всегда, этот вид гельминтозов обозначают обобщенным термином Larva migrans, под которым понимают симптомокомплекс, обусловленный паразитированием личинок гельминтов, для которых человек не является естественным хозяином [5–7]. В зависимости от пути проникновения и места паразитирования условно выделяют перкутанные, или кожные, и висцеральные формы. Возбудителями кожной формы являются шистосомы, анкилостомы, некоторые виды филярий. При этом личинки гельминтов проникают в неповрежденную кожу при контакте с водой или почвой, паразитируют в эпидермисе, дерме или гиподерме, а после самопроизвольной гибели личинки, через 1–6 месяцев, наступает полное выздоровление [8]. Это условно доброкачественные гельминтозы. Висцеральная форма, возбудителями которой являются эхинококки, токсокары, цистицерки и др., возникает при проглатывании человеком яиц гельминтов с водой, продуктами питания, частичками почвы и протекает зачастую тяжело, длительно, порой годами и, как правило, не заканчивается спонтанным выздоровлением. Прогноз у данной группы гельминтозов серьезный, вплоть до летального исхода [9].

Наиболее тяжело протекают ларвальные (личиночные) гельминтозы вследствие множественного поражения печени, легких, сердца, почек, головного мозга, органа зрения и др. (токсокароз, однокамерный эхинококкоз, цистицеркоз) или агрессивного роста и метастазов зародышей или яиц паразита (многокамерный эхинококкоз, парагонимоз). Кроме этого, обладая значительной антигенной чужеродностью, мигрирующие личинки вызывают тяжелую общую и местную аллергическую реакцию, вплоть до формирования в тканях эозинофильных гранулем, оказывают механическое и токсическое повреждение [10].

Для гельминтозов характерен широкий диапазон клинических симптомов: от слабовыраженных до генерализованных реакций с множественными поражениями. Именно такая неспеци­фичность, малоинформативность стандартных методик гельминтологического исследования на яйца глистов, в совокупности с традиционным отсутствием настороженности у городских практических врачей, побудили нас еще раз обратить внимание на эту проблему. Часто правильный диагноз скрывается за самыми разнообразными масками и распознается поздно (рис. 1).

Токсокароз является самым распространенным из ларвальных гельминтозов у детей, пораженность токсокарозом в странах умеренного пояса составляет от 2% до 37%, достигая 92,8% в тропических странах [11–14]. Токсокароз — это зоогельминтоз, имеющий тяжелое хроническое течение с выраженным иммуносупрессирующим эффектом и полиорганными поражениями. Возбудителем токсокароза является нематода из рода Toksokara. Наиболее известны Toksokara catis, паразитирующая в организме кошек, и Toksokara canis, паразитирующая в организме собак, волков, лисиц, песцов и других представителей семейства псовых [15, 16]. Самка Toksokara canis имеет длину 9–18 см, самец — 5–10 см. Взрослые паразиты локализуются в желудке и тонкой кишке окончательных хозяев. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4–6 мес, и каждая самка Toksokara canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки. Яйца выделяются незрелыми и через 5–8 дней инкубации в почве становятся инвазионными, сохраняя жизнеспособность и инвазивность до 10 лет. Кроме этого, широкому распространению токсокароза среди животных способствует совершенный механизм передачи возбудителя, при котором сочетаются прямой (заражение яйцами из окружающей среды), внутриутробный (заражение плода личинками через плаценту), трансмаммарный (передача личинок с молоком) пути передачи и заражение через резервуарных (паратенических) хозяев.

Основной источник опасности для человека — это домашние и бродячие собаки разного возраста. В настоящее время в Москве численность собак превышает 1 млн особей, которые ежедневно оставляют на ее территории около 270 тонн экскрементов, содержащих более 40 тысяч яиц токсокар в каждом грамме! Поэтому каждая вторая проба почвы детских площадок, скверов, парков и территорий вокруг жилых домов содержит яйца этих паразитов [17–20]. У детей заражению может способствовать геофагия, именно поэтому токсокарозом чаще болеют дети дошкольного возраста. Прямой контакт с собакой также может привести к заражению через шерсть, загрязненную почвой, содержащей зрелые яйца токсокар. Ребенок может заражаться круглогодично через загрязненные яйцами почву, продукты питания, воду, руки. Установлена роль тараканов в распространении токсокароза: они поедают значительное количество яиц токсокар и до 25% их выделяют в жизнеспособном состоянии в окружающую среду [21]. Группу риска составляют люди, по роду деятельности контактирующие с животными и почвой.

Человек служит паратеническим (резервуарным) хозяином, являясь для паразита биологическим тупиком, так как токсокары паразитируют у него только в личиночной стадии, не выделяясь в окружающую среду. После проглатывания человеком зрелых яиц, в проксимальном отделе тонкого кишечника из них выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся кровью по разным органам и тканям. Мигрируя, они достигают места, где диаметр сосуда меньше размера самой личинки, и покидают кровяное русло. Личинки токсокар могут оседать абсолютно во всех органах и тканях, сохраняя жизнеспособность в течение длительного времени, периодически активизируясь и возобновляя миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы.

Токсокароз имеет длительное, рецидивирующее течение [22]. Клинические проявления определяются интенсивностью инвазии, распределением личинок в органах и тканях, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа человека [23, 24]. В зависимости от преимущественной локализации личинок выделяют висцеральную и глазную формы токсокароза.

Висцеральный токсокароз встречается чаще как у детей, так и у взрослых и возникает в результате заражения большим числом личинок [25]. Клинические проявления острого токсокароза разнообразны (рис. 2).

Для больных токсокарозом наиболее характерна субфебрильная, реже — фебрильная лихорадка с пиком во второй половине дня, сопровождающаяся недомоганием и ознобом. Как правило, одновременно с лихорадкой выявляется синдром поражения легких, варьирующий в широких пределах: от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний. Могут наблюдаться рецидивирующие бронхиты, бронхопневмонии вплоть до летального исхода. При рентгенологическом исследовании в этот период выявляются множественные или единичные эозинофильные инфильтраты, так называемый синдром Леффлера. Наряду с синдромом поражения легких часто отмечается увеличение размеров печени, а иногда и селезенки, сопровождающееся болями в животе, тошнотой, рвотой и диарей. Практически у всех больных выявляется лимфаденопатия. В отдельных случаях токсокароз сопровождается развитием аллергического миокардита, панкреатита, поражением почек [26]. Поражение кожи при токсокарозе встречается реже и отличается полиморфностью высыпаний: от эритем до пятнисто-папулезных и уртикарных элементов. Все чаще стали выявлять и поражение центральной нервной системы, которое может протекать в виде эписиндрома, гипер­активности, аффективной неустойчивости, трудностей в учебе. В тяжелых случаях регистрируется менингоэнцефалит, парезы, параличи, нарушения психики. Увязать такие явления непосредственно с токсокарозом весьма проблематично, однако в одном из сероэпидемиологических исследований, проведенном в 1984 г., показана связь затруднений при чтении, невозможности сосредоточиться и низкого уровня интеллекта с заболеванием дошкольников токсокарозом.

Развитие глазного токсокароза связано с заражением человека небольшим количеством личинок (рис. 3) [27]. При низкой интенсивности инвазии, антигенное воздействие паразита на организм недостаточно, чтобы вызвать сенсибилизацию с развитием выраженных аллергических реакций, гранулематозного процесса и эозинофилии. Поэтому личинки, не попадая в «ловушку» иммунной и воспалительной реакций, свободно мигрируют по органам и тканям и попадают в глаза. Глазной токсокароз больше характерен для детей и подростков и редко сочетается с висцеральными поражениями. Токсокарозом всегда поражается один глаз в виде солитарных гранулем или хронических эндофтальмитов с экссудацией. Считается, что до 10% хронического увеита связано с токсокарозом глаза. Наблюдается также поражение личинками параорбитальной клетчатки, что проявляется периодическими отеками, иногда с развитием экзофтальма (рис. 3). Поражение зрительного нерва может привести к односторонней слепоте. Основными клиническими проявлениями глазного токсокароза являются косоглазие, лейкокория и одностороннее снижение зрения [28].

Золотым стандартом диагностики любого гельминтоза является паразитологический метод. Однако прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки трудно, а идентифицировать их по гистологическим срезам весьма непросто [29].

Клиническо-анамнестическая диагностика токсокароза также затруднительна ввиду полиморфизма и не­определенности клинических проявлений. В повседневной клинической практике своевременная постановка диагноза и назначение специфической терапии — скорее исключение, чем правило. Для облегчения задачи в 1978 г. был предложен диагностический алгоритм (табл.).

При сочетании симптомов и признаков на сумму более 12 баллов целесообразно назначение иммунологической диагностики. В диагностике глазного токсокароза может помочь офтальмологическое обследование с обнаружением личинки в области диска зрительного нерва или в макулярной части.

Диагностика токсокароза на сегодняшний день основывается на лабораторных методах исследования [30]. Одним из постоянных проявлений висцеральной формы токсокароза является лейкоцитоз и стойкая длительная эозинофилия до 30–90%. Наблюдается также умеренная анемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, высокий уровень IgE. При поражении печени отмечаются нарушения ее функции.

Наиболее информативными в диагностике токсокароза являются иммунологические методы, а именно определение титра специфических IgG-антител к Toksokara canis методом иммуноферментного анализа (ИФА), обладающим высокой чувствительностью и достаточной специфичностью при висцеральной локализации гельминта — 93,7% и 89,3% соответственно [31]. Установлена корреляция между клиническими проявлениями, тяжестью процесса и титpами антител. Титp специфических антител 1:800 и выше с большой степенью вероятности свидетельствует о заболевании, а титpы 1:200–1:400 — о носительстве токсокаp при висцеральном токсокаpозе и патологическом процессе пpи токсокаpозе глаза. За лицами с низкими титрами противотоксокарозных антител устанавливается диспансерное наблюдение и пpи появлении клинических признаков болезни рекомендуется проведение специфической терапии. Однако необходимо помнить, что не всегда имеется прямая корреляция между титром антител и тяжестью заболевания, так как токсокароз протекает циклически с рецидивами и ремиссиями, в связи с чем возможны значительные колебания клинических, гематологических и иммунологических показателей у одного и того же больного. Кроме того, возможны и ложные результаты исследования: ложноположительные могут наблюдаться у больных эхинококкозами, описторхозом (в острой фазе заболевания), миграционной фазой аскаридоза; ложноотрицательные — при токсокарозе глаз, первичном иммунодефиците, длительном течении гельминтоза.

До настоящего времени нет единой схемы специфической терапии токсокароза, базирующейся на научных данных. Обычно применяют противонематодозные препараты, действующие на личиночную стадию гельминтов — альбендазол и мебендазол; ивермектин и диэтилкарбамазин [32]. Все препараты активны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно активны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах. Самым часто используемым является мебендазол, назначаемый в дозе 200–300 мг/сут в 2–3 приема, внутрь, в течение 10–14 дней. Повторный курс проводят через 2 недели. Диэтилкарбамазин назначают в дозе 3–4 мг/кг/сут в 2 приема, внутрь, в течение 21 дня. Однако наиболее широким спектром действия обладает альбендазол, эффективный в отношении большинства кишечных нематодозов и ларвальных цестодозов. Механизм действия альбендазола связан с избирательным подавлением полимеризации бета-тубулина, что ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов. Назначается альбендазол в дозе 10 мг/кг/сут в два приема, внутрь, после еды в течение 10–14 дней. Необходимость повторного курса устанавливается после клинико-лабораторного обследования больного. Побочные явления, возникающие при применении вышеуказанных препаратов, могут быть связаны не только с токсическим действием антигельминтных препаратов, но и с реакцией организма на массовую гибель личинок токсокар. Поэтому в процессе лечения целесообразно назначать антигистаминные препараты, а в ряде случаев и кортикостероиды.

При глазном токсокарозе гранулемы удаляют микрохирургическими методами, для разрушения личинок в средах глаза применяют лазерокоагуляцию [33]. При бессимптомном течении с низкими титрами специфических антител лечение не проводится, а за больными устанавливается динамическое наблюдение.

Критериями эффективности лечения считают постепенное снижение и ликвидацию клинических проявлений токсокароза, уменьшение уровня эозинофилов и специфических антител. Вместе с тем исследования показывают, что в результате лечения процесс снижения уровня специфических антител идет медленно и не охватывает всех пациентов. Клинический эффект от лечения опережает гематологический и иммунологический. При рецидивах симптоматики, сохранении стойкой эозинофилии или повышении титра специфических антител проводят повторные курсы, иногда до 4–5.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводит врач-инфекционист или педиатр на протяжении не менее 6 месяцев. Больные подлежат осмотру 1 раз в 2 месяца и снимаются с учета после 2-кратного отрицательного результата на антитела методом ИФА с интервалом в 3–4 месяца. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Основную роль в контроле заболеваемости токсокарозом играет традиционная профилактика, которая включает в себя соблюдение правил личной гигиены, обязательное обучение детей санитарным навыкам, своевременную дегельминтизацию собак, оборудование мест выгула собак, повышение культурного уровня владельцев собак [34].

Литература

  1. Онищенко Г. Г. Мед. паразитология и параз. болезни. 2000. № 1. С. 3–7.
  2. Горохов В. В., Скира В. Н., Кленова И. Ф. и др. Современная эпизоотологическая ситуация по основным гельминтозам в РФ (2005 г.) / Материалы докл. науч. конф. «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями». М., 2007. Вып. 8. С. 78–79.
  3. Никулин Ю. Т. Тканевые гельминтозы. Тр. науч.-практ. конф. Витебск, 2000. С. 57–59.
  4. Гузеева М. В., Иванова Т. М., Тимошенко Н. И. Ларвальные гельминтозы в Москве / Материалы докл. Всерос. конф. «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период», Тюмень, 17–18 сент. 2008 г. Тюмень, 2008. С. 59–60.
  5. Лысенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Майори Дж. Клиническая паразитология. Женева: ВОЗ, 2002. 734 с.
  6. Лысенко А. Я. Общие и особенные черты ларвальных гельминтозов человека. Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1998. № 2. С. 27–31.
  7. Beaver P. C. Larva migrans // Exep. Parasitologu. 1956. V. 5. P. 587–621.
  8. Гузеева М. В. Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2009. 26 с.
  9. Barra L. A., dos Santos W. F., Chieffi P. P. Visceral larva migrans: a mixed from of presentation in an adult. The clinical and laboratory aspects // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 1996. V. 29 (4). P. 373–6.
  10. Hartleb M., Januszwski K. Sever hepatic invovement in visceral larva migrans // Eur. J. Gastroenter. Hepatol. 2001. V. 13 (10). P. 1245–1259.
  11. Magnaval J. F., Glickman L. T., Dorchies Ph. La toxocarose, une zoonoze helminthique majeure // Rev. Med. Vet. 1994. 145. P. 611–627.
  12. Magnaval J. F., Michault A., Calon N., Charlet J. P. Epidemiology of human toxocariasis in La Reunion // Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 1994. 88. P. 531–533.
  13. Старостина О. Ю. Описторхоз и токсокароз в Омской области. Природно-очаговые инфекции в России современная эпидемиология, диагностика, тактика защиты населения. Тез. докл. научн. конф. Омск, 1998. С. 180–181.
  14. Мерзлова Н. Б., Лагвилава Э. А., Горбань Л. Я. Особенности течения токсокароза у детей Пермского региона. Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии. Материалы 1-й межд. юбил. конф. Томск, 2001. С. 105–106.
  15. Jia Chen, Dong-Hui Zhou, Alasdair J. Nisbet, Min-Jun Xu, Si-Yang Huang, Ming-Wei Li, Chun-Ren Wang, Xing-Quan Zhu. Advances in molecular identification, taxonomy, genetic variation and diagnosis of Toxocara spp. // Journal Infection, Genetics and Evolution. 2012. № 12. Р. 1344–1348.
  16. Leonid M Irenge1, Renata Fogt-Wyrwas, Catherine Dumont, Jean-Pierre Doucet, Bernard Mignon, Bertrand Losson, Jean-Luc Gala. Duplex quantitative real-time PCR assay for the detection and discrimination of the eggs of Toxocara canis and Toxocara cati (Nematoda, Ascaridoidea) in soil and fecal samples // Parasites & Vectors. 2012. № 5. Р. 288. ISSN 1756–3305.
  17. Верета Л. Е., Мамыкова О. И. Обсемененность почвы яйцами токсокар в детских дошкольных учреждениях г. Москвы и ее источники // Медицинская паразитология. 1984. № 3. С. 19–22.
  18. Субботин А. М. Гельминтозы собак Беларуси и меры борьбы с ними: Автореф. дис.... канд. ветерин. наук. Минск, 2002.
  19. Ястреб В. Б., Белоусов М. Н. Паразитарное загрязнение мегаполиса Москвы. М., 1994. С. 53–54.
  20. Гламаздин И. Г., Петрушина С. В., Хисамов И. Р. Токсокароз собак, диагностика и методы эпизоотического надзора // Ветеринарный врач. 2007. № 3. С. 28–31.
  21. Бекиш О. Я. Л., Бекиш Л. Э. Токсокароз: эпидемиологические, диагностические, клинические и терапевтические аспекты // Медицинские новости. 2003. № 3. С. 6–10.
  22. Алексеева М. И. Токсокароз: клиника, диагностика, лечение // Медицинская паразитология. 1984. № 6. С. 66–72
  23. Поляков В. Е., Лысенко А. Я., Авдюхина Т. И., Константинова Г. Н. Токсокароз у детей и подростков // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 6. С. 43–46.
  24. Горохов В. В., Успенский А. В., Пешков Р. А., Горохова Е. В. Токсокароз в современных условиях // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2011. № 2. С. 3–6.
  25. Замазий Т. Н., Здор О. А. Особенности эпидемиологии и клиническоготечения токсокароза в современных условиях // Международный медицинский журнал. 2005. № 1. С. 133–135.
  26. Thomas K., Nidxdoff N., Manger B. et. al. Hypereosinophilia with myocardial involvement due to toxocariasis. Diagnosis of regional myocardia perfusion abnormalities by pulsed tissue Doppler echocardiography // Med. Klin. 2000. V. 95 (3). P. 163–167.
  27. Ратникова Л. И., Козочкина К. К., Лаврентьева Н. Н. Клинические и лабораторные проявления токсокароза // Российский медицинский журнал. 2012. № 1. С. 29–30.
  28. Balmer A., Munier F. Leukokoria in child- emergency and challenge // Klin. Monatsbl. Augenheiekd. 1999, May. V. 214 (5). P. 332–335.
  29. Шишканова Л. В. Токсокароз на юге России; эпизизоотологическая, санитарнопаразитологическая и сероэпидемиологическая характеристика. Автореф. дисс. … канд. биол. наук. М., 2010. 26 с.
  30. Лысенко А. Я., Красильников А. А. Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней. М., 1999. 58 с.
  31. Нечаева А. С., Старкова Т. В., Черникова Е. А. Оптимизация метода учета результатов ИФА при токсокарозе // Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 2013. № 2. С. 39–41.
  32. Белоусов Ю. Б., Гуревич К. Г. Клиническая фармакокинетика. М.: Литтера, 2005. 288 с.
  33. Barisani-Asenbauer T., Maca S. M., Hauff W. Treatment of ocular toxocariasis with albendazol // Ocul. Pharmacol. Ther. 2001. V. 17 (3). P. 278–94.
  34. Малышева Н. С., Самофалова Н. А., Григорьев Д. Г., Вагин Н. А., Елизаров А. С., Гладких К. А., Шуйкина Э. Е. Проблема токсокароза в современных условиях и совершенствование подходов к его профилактике // Ученые записки: электронный научный журнал Курского государственного университета. 2013. № 1 (25).

А. С. Боткина1, кандидат медицинских наук
М. И. Дубровская, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *