Гэрб желудка симптомы – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, лечение, диагностика

Содержание

Гэрб симптомы лечение

О том, что нужно питаться правильно, известно всем, но вот придерживаются принципов рационального питания – единицы, остальные мучаются от лишнего веса, проблем с пищеварением или изжоги. Согласно наблюдениям гастроэнтерологов – изжога, которая часто является симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сегодня становится одной из самых часто встречающихся жалоб при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Большинство больных даже не подозревает о существовании такого заболевания, как ГЭРБ, заедая и запивая изжогу разнообразными продуктами или лекарствами и тем самым только ухудшая ситуацию, а ведь вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь не так уж сложно, главное – вовремя взяться за лечения и не пускать все на самотек.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс эзофагит или ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительной системы. В основе заболевания лежит функциональная недостаточность верхнего желудочного и других клапанов, которые должны удерживать содержимое желудка и не допускать попадание кислоты в выше расположенные органы.

Интересные статьи:

Классификация и стадии ГЭРБ

Различают две основные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • неэрозивная (эндоскопически негативная) рефлюксная болезнь (НЭРБ) — встречается в 70% случаев;
  • рефлюкс-эзофагит (РЭ) — частота встречаемости составляет около 30% от общего числа поставленных диагнозов ГЭРБ.

Состояние слизистой пищевода оценивается по стадиям согласно классификации Savary-Miller или по степеням Лос-Анджелесской классификации.

Выделяют следующие степени ГЭРБ:
  • нулевая — симптомы рефлюкс-эзофагита не диагностируются;
  • первая — возникают не сливающиеся участки эрозий, отмечается гиперемия слизистой оболочки;
  • общая площадь эрозивных участков занимает менее 10% от всей площади дистальной части пищевода;
  • вторая — площадь эрозий составляет от 10 до 50% от общей поверхности слизистой;
  • третья — имеются множественные эрозивно-язвенные повреждения, которые располагаются по всей поверхности пищевода;
  • четвертая — возникают глубокие язвы, диагностируется пищевод Баррета.

Лос-Анджелесская классификация применяется только для эрозивных разновидностей заболевания:

  • степень А — в наличии не более нескольких дефектов слизистой длиной до 5 мм, каждый из которых распространяется не более, чем на две ее складки;
  • степень В — длина дефектов превышает 5 мм, ни один из них не распространяется более, чем на две складки слизистой;
  • степень С — дефекты распространены более чем на две складки, общая их площадь составляет менее 75% от окружности пищеводного отверстия;
  • степень D — площадь дефектов превышает 75% от окружности пищевода.

Причины ГЭРБ

Чаще всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается из-за воздействия нескольких факторов сразу. В этиологии ГЭРБ различают причину развития болезни и факторы, способствующие ее появлению.

1. Снижение тонуса кардиального сфинктера – мышечное кольцо, которое должно удерживать кислое содержимое желудка может «расслабиться» из-за переедания, привычки употреблять большое количество напитков, содержащих кофеин, курения, регулярного употребления спиртных напитков, а также из-за длительного применения некоторых лекарственных препаратов, таких как, антагонисты кальция, спазмолитики, НПВС, антихолинэргики, бета адреноблокаторы, антибиотики и другие. Все эти факторы способствуют снижению мышечного тонуса, а курение и алкоголь также увеличивают количество вырабатываемой кислоты;

2. Повышение внутрибрюшного давления – увеличение давления внутри брюшной полости также приводит к тому, что сфинктеры раскрываются и содержимое желудка попадает в пищевод. Повышение внутрибрюшного давления встречается у людей, страдающих от лишнего веса; у больных с асцитом, при заболеваниях почек или сердца; при вздутии кишечника газами и при беременности;

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хеликобактер пилори, чаще всего провоцирующая начало заболевания, также может стать причиной развития ГЭРБ или болезнь появляется при лечении язвы антибиотиками и препаратами, снижающими кислотность желудочного сока;

4. Неправильное питание и неправильное положение тела – чрезмерное употребление жирной, жареной и мясной пищи вызывает усиление секреции желудочного сока, а из-за затрудненного переваривания пища застаивается в желудке. Если же после пищи человек сразу же ложится или его работа связана с постоянными наклонами – риск возникновения ГЭРБ возрастает в несколько раз. Сюда же можно отнести привычку питаться «на бегу» и пристрастие к фаст-фуду – при этом заглатывается много воздуха, а пища в желудок попадает практически не пережеванной и не готовой к перевариванию, в результате, из-за воздуха, давление в желудке возрастает, а переваривание пищи затрудняется. Все это вызывает ослабление пищеводных сфинктеров и постепенно может развиться ГЭРБ;

5. Генетическая предрасположенность – примерно 30-40% всех случаев ГЭРБ обусловлены наследственной предрасположенностью, у таких больных наблюдается генетическая слабость мышечных структур или другие изменения в желудке или пищеводе. При действии 1 или нескольких неблагоприятных факторов, например, переедания или беременности, у них развивается гастроэзофагеальная болезнь;

6. Диафрагмальная грыжа – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется, если в отверстие в мембране, где расположен пищевод, попадает верхняя часть желудка. При этом давление в желудке многократно возрастает и это может спровоцировать развитие ГЭРБ. Такая патология чаще всего наблюдается у людей старшего возраста, после 60-65 лет.

Симптомы ГЭРБ

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Проявляется типичными эзофагеальными (пищеводными) симптомами: изжогой, отрыжкой кислым.

Изжога  — это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1-1,5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой.

Отрыжка  обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.

Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ — стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Встречаются внепищеводные симптомы. К ним относят боли за грудиной, по своему характеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов дыхания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок,  в горизонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.

Диагностика заболевания

Методы, которые исследуют болезнь и определяют наличие возможных патологических изменений, связанных с ней:

  • Суточное мониторирование кислотности в нижних отделах пищевода дает возможность получить информацию о частоте забросов и какую продолжительность имеет отдельный рефлюкс. Знание этих данных помогает специалистам определиться с методами лечения;
  • Эндоскопическое исследование предоставляет картину о состоянии внутренней оболочки пищевода и о степени ее возможных поражений;
  • Рентгенологическое исследование в области пищевода дает специалистам информацию о конкретных поражениях слизистой оболочки;
  • Манометрическое исследование изучает способность сфинктеров справляться со своей функцией.
  • Импеданс-рН-метрия пищевода – исследование устанавливает степень кислотности рефлюксов и как работает перистальтика;
  • Желудочно-пищеводная сцинтиграфия – исследование рассматривает способность пищеварительных органов к очищению.

ГЭРБ: лечение

1. Изменение образа жизни.Включает в себя сон с приподнятым изголовьем, употребление пищи не менее чем за полтора часа до сна, отказ от еды, провоцирующей возникновение изжоги (жирное, мучное, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки)

2. Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (сокращенно ИПП, БПП). Эти препараты уменьшают выработку соляной кислоты желудочными железами. ИПП не подходят для сиюминутной помощи, поскольку их эффект развивается спустя несколько дней после начала приема.

В настоящее время БПП считаются препаратом выбора у большинства пациентов с ГЭРБ. Эта группа должна применяться у пациентов с рефлюксной болезнью курсом в 6-8 недель. Все ингибиторы протонной помпы нужно принимать за полчаса до еды 1-2 раза в день.

К ИПП относятся:

  • Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р/сут.;
  • Лансопразол (Ланзап, Акриланз) 30мг 1-2 р/сут.;
  • Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз в сутки;
  • Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
  • Эзомепразол (Нексиум) 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.

3. Антациды. Препараты этой группы быстро нейтрализуют соляную кислоту, поэтому могут применяться для устранения изжоги в момент ее возникновения. Антациды могут быть назначены при ГЭРБ в качестве единственного лекарственного средства в тех случаях, когда отсутствуют эрозии и язвы, либо же антациды применяются на первых порах совместно с  блокаторами протонной помпы, поскольку последние начинают действовать не сразу.

Из медикаментов этой группы, отпускаемых без рецепта врача, наиболее хорошо показали себя:

— Гидроокись алюминия и магния в форме гелей:

  • Маалокс — по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки и перед сном, принимать через 1-2 часа после еды, тщательно разжевывая или рассасывая.
  • Алмагель по 1-3 дозировочных ложки 3-4 раза в сутки. Принимать за полчаса до еды.
  • Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можно развестив  100мл воды) 2-3 раза в сутки сразу после еды и на ночь.

— Сосательные таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетке (500мг) 3-6 раз в сутки через час после приема пищи или ситуационно при возникновении изжоги по 1 таблетке.

4. Препараты альгиновой кислоты обладают быстрым эффектом (изжога купируется через 3-4 минуты), и потому могут использоваться для «скорой помощи» при первых симптомах рефлюксной болезни. Такой результат достигается благодаря способности альгинатов взаимодействовать с соляной кислотой, превращая ее пену с PH, близкой к нейтральной. Эта пена покрывает снаружи пищевой комок, поэтому при рефлюксе именно она оказывается в пищеводе, где также нейтрализует соляную кислоту.

Если у пациента с ГЭРБ отсутствуют эрозии и язвы в пищеводе по данным эндоскопического исследования, альгинаты могут быть использованы в качестве единственного средства для лечения рефлюксной болезни. В таком случае курс лечение не должен превышать 6 недель.

К альгинатам относятся:

  • Гевискон по 2-4 таб. после приема пищи и перед сном, тщательно разжевывая;
  • Гевискон форте – по 5-10 мл после каждого приема пищи и перед сном (максимальная суточная доза 40 мл).

5. Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов III поколения. Эта группа лекарственных средств также уменьшает продукцию соляной кислоты, но эффективность ее ниже, нежели у ингибиторов протонного насоса. По этой причине h3-блокаторы являются «группой резерва» в лечении ГЭРБ. Курс лечения составляет 6-8 (до 12) недель.

В настоящее время для терапии ГЭРБ применяется:

  • Фамотидин по 20-40 мг 2 раза в сутки.

6. Прокинетики.Поскольку ГЭРБ возникает в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, в случаях, когда эвакуация пищи из желудка замедлена, применяют препараты, ускоряющие пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Средства этой группы также эффективны у тех больных, у кого имеется рефлюкс содержимого ДПК в желудок, и далее — в пищевод.

К лекарствам этой группы относят:

  • Метоклопрамид (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды;
  • Домперидон (Мотилиум, Мотилак) по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды.

yalechus.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Аббревиатура ГЭРБ расшифровывается, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – эта патология имеет ряд характерных симптомов, причин и методов лечения, как официальных, так и народных. Сам недуг возникает в результате регулярно повторяющегося выброса содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Симптомы заболевания особенно ярко выражены после еды и физических нагрузок. Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя подтвердить диагноз ГЭРБ и начать лечение.

Что такое ГЭРБ в гастроэнтерологии

Таким термином называется заболевание, при котором из двенадцатиперстной кишки или желудка происходит заброс содержимого в нижний отдел пищевода. Это может быть соляная кислота, желчь, пепсин и компоненты сока поджелудочной железы. Иначе патологию называют просто рефлюксной болезнью. Масса, которая забрасывается обратно, именуется рефлюктатом. Она может иметь разную степень кислотности в зависимости от того, откуда происходит заброс. ГЭРБ по частоте возникновения сравнивают с язвенной и желчнокаменной болезнью.

Причины возникновения рефлюкса

При нарушении этого механизма открытия/закрытия сфинктеров происходит забрасывание желудочного сока и другого содержимого обратно. Это называется рефлюксом. В результате слизистая повреждается, на ней могут образоваться эрозии и язвы, а иногда даже внутренние кровотечения. Причины ГЭРБ следующие:

  1. Употребление пищи в больших количествах и в торопливом темпе. Это приводит к заглатыванию воздуха, который является причиной повышения внутрибрюшного давления и заброса содержимого из желудка обратно.
  2. Пониженный тонус нижнего сфинктера пищевода, замедление опорожнения желудка. Данная патология может быть вызвана:
  • токсическим действием никотина на мышечный тонус при курении;
  • приемом антагонистов кальция, спазмолитиков, нитратов, анальгетиков;
  • употреблением алкоголя;
  • беременностью.
  1. Диафрагмальная грыжа. Выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при уменьшении давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Она отмечается у половины людей старше 50 лет.
  2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
  3. Злоупотребление продуктами с большим количеством жиров, перечной мяты, жареных, острых, газированными напитками, минеральной водой. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Факторы риска

Помимо конкретных причин, по которым развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь желудка, выделяются агрессивные факторы, повышающие риск ее возникновения. Способствуют появлению этого недуга:

  • профессиональная деятельность, при которой приходится вынужденно находиться в наклонном положении;
  • переживание стрессов;
  • вредная привычка курения;
  • беременность;
  • избыточная масса тела;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, шоколадом, фруктовыми соками, жирной пищей;
  • прием средств, вызывающих концентрацию дофамина на периферии.

Гастрорефлюксная болезнь – симптомы

Признаки рефлюксной болезни разделяются на две большие группы – пищеводные и внепищеводные. В первом случае симптомы связаны с работой желудочно-кишечного тракта. Характерные признаки со стороны пищеварительной системы разделяются еще на две подгруппы. Клинические (эзофагеальные) симптомы напоминают расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

  • изжога – ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклоне, после обильной пищи, лежа и при физических нагрузках;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • тошнота и рвота;
  • икота;
  • срыгивание пищи;
  • ощущение тяжести в животе после употребления пищи;
  • расстройство глотания;
  • не коронарные боли за грудиной;
  • неприятный запах изо рта;
  • усиление слюнотечения во сне.

К пищеводным проявлениям рефлюксной болезни относят развитие синдромов повреждения структуры пищевода. Их список включает следующее:

  • пищевод Барретта;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • пептическую стриктуру и аденокарциному пищевода.

Внепищеводные, или внеэзофагеальные, проявления выступают следствием попадания и раздражающего действия содержимого желудка в дыхательные пути, активации эзофагокардиального и эхофагобронхиального рефлексов. В таком случае гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется следующими симптомами:

  1. Отоларингологические. Отоларингофарингеальный синдром – развитие ларингита, отита, фарингита, рефлекторного апноэ, ринита.
  2. Проявления со стороны легких. Представляют собой легочный синдром с кашлем и одышкой, возникающей при нахождении в горизонтальном положении. Сюда же относится
  3. Коронарогенные боли. Ощущаются за грудиной, похожи на симптомы во время приступов стенокардии, при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда. На фоне этого происходит учащение сердцебиения, аритмия.

Симптомы ГЭРБ с эзофагитом

Рефлюксная болезнь и ГЭРБ с эзофагитом имеют похожий механизм развития, но при первом заболевании происходит просто забрасывание содержимого желудка в пищевод, а при втором – из-за этого дополнительно воспаляется слизистая оболочка последнего. Рефлюкс вызывает в его области ряд реакций:

  • язвенные поражения стенок;
  • воспалительный процесс;
  • сужение нижнего отдела пищевода;
  • видоизменение выстилающего слоя, который соприкасается с рефлюктатом, в несвойственную для здорового состояния форму.

Выявляется эзофагит уже после рефлюксной болезни, когда забрасываемое содержимое вызывает повреждения слизистой пищевода. Возникающие в результате этого воспалительные процессы проявляются следующими симптомами:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • боль в желудке;
  • тошнота.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у грудных детей считается нормальным явлением. Анатомо-физиологические особенности предрасполагают к срыгиваниям, которые и выступают основным проявлением патологии. Причиной является не до конца развитый пищевод, небольшой объем желудка и невысокая кислотность желудочного сока. Симптом срыгивания самоустраняется к завершению первого года жизни малыша. Другие признаки заболевания у грудничков:

  • отсутствие аппетита;
  • рвота с кровью;
  • интенсивная рвота;
  • медленный набор веса;
  • беспокойство;
  • кашель;
  • плаксивость.
Статьи по теме

Классификация болезни

Общая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни разделяет ее на виды в зависимости от наличия или отсутствия признаков воспаления пищевода. На основании ее описываются три формы данной патологии:

  1. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Отмечается чаще остальных, примерно в 70% случаев гастроэзофагеального рефлюкса. Патология протекает без проявления эзофагита.
  2. Эрозивно-язвенная. Представляет собой гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, осложненную стриктурой и язвами.
  3. Пищевод Барретта. Заболевание представляет собой метаплазию многослойного плоского эпителия. Причиной выступает эзофагит.

Степени изменения пищевода

Поражение рефлюксной болезнью пищевода может иметь разную степень. Если воспаление слизистой уже произошло, то по объему затронутых тканей оно может быть:

  1. Линейным. В этом случае отмечаются отдельные участки воспаления пищевода. Поражение не затрагивает более двух складок слизистой дистального отдела.
  2. Сливным. Патологический процесс продолжает распространяться, охватывает уже большую поверхность из-за соединения в сплошные воспаленные участки нескольких очагов.
  3. Циркулярным. Воспаление охватывает практически поверхность пищевода изнутри, примерно 75%.
  4. Стенозирующим. Характеризуется полным поражением поверхности слизистой, которое уже сопровождается развитием пептической язвы, кровотечений и стриктуры.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо посетить гастроэнтеролога. Дополнительно пациенту может потребоваться консультация других узких специалистов, таких как отоларинголог, кардиолог, пульмонолог и хирург. Прием у последнего врача необходим в случае неэффективности медикаментозного лечения, диафрагмальной грыжи и других осложнениях. Методы дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают:

  1. Тест, содержащий ингибитор протонной помпы. На начальном этапе диагноз ставится с учетом типичных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, на которые жалуется пациент. Далее назначается стандартная дозировка протонной помпы – Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол. Их принимают в течение 2 недель, что позволяет диагностировать болезнь.
  2. Внутрипищевой рН суточный мониторинг. Необходим для определения количества рефлюксов за сутки и их продолжительность. Данный метод считается основным, он определяет связь типичных и атипичных симптомов с забросом содержимого в пищевод. Если за количество времени, составляющее 4,2% от всего периода записи, достигается уровень рн 4, то такой рефлюкс считается находящимся вне нормы.
  3. Фиброгастроскопия. Назначается пациентам с эзофагитом, выявляет раковые и предраковые заболевания. Используется в случае:
  • неэффективности эмпирического лечения ингибиторами протоновой помпы;
  • длительного лечения заболевания;
  • спорного диагноза;
  • внепищевых и других тревожных симптомах – желудочно-кишечном кровотечении, боли при глотании, потере веса.
  1. Хромоэндоскопия пищевода. Используется в случае рецидивирующего течения и длительном течении рефлюксной болезни. Цель – выявление участков кишечной метаплазии, т.е. предракового состояния, при помощи проведения эндоскопического исследования и биопсии.
  2. ЭКГ и УЗИ области сердца. Выявляют аритмию и другие проблемы сердечно-сосудистой системы. Пищеварительные заболевания подтверждает УЗИ органов брюшной полости.
  3. Рентгенологическое исследование пищевода. Выявляет язвы и сужения пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  4. Общий анализ крови. Небольшое увеличение СОЭ выступает признаком воспалительного процесса. У мужчин оно составляет более 10 мм/ч, а у женщин – более 15 мм/ч. Если снизился уровень гемоглобина и эритроцитов, то это говорит о дефиците клеток-переносчиков кислорода эритроцитов.
  5. Тест на Helicobacter pylori. Если анализ подтверждает наличие этого микроорганизма, то назначают радиационное лечение.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Лечение направлено на быстрое устранение симптомов заболевания, исключение его рецидивов и осложнений. По общепринятой схеме проводится терапия антисекреторными препаратами, к которым относятся ингибиторы протоновой помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Лечение предполагает использование и других препаратов:

  • прокинетиков в случае желчного рефлюкса;
  • антацидов для купирования симптомов заболевания;
  • репарантов, необходимых для восстановления внутреннего слоя пищевода.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Функцией данных препаратов является снижение выработки соляной кислоты в желудке. В целях предотвращения рецидивов они могут быть назначены повторным курсом. Это могут быть:

  1. Фамотидин. Средство уменьшает активность пепсина, уменьшает секрецию соляной кислоты. Употребляют лекарство внутрь по 0,02 г два раза в день или 0,04 г перед сном. После употребления возможны со стороны пищеварения, мочеполовой системы и органов чувств.
  2. Циметидин. Действует аналогично Фамотидину. Терапевтическая схема определяется индивидуально. Средняя дозировка составляет 200-400 мг. В результате приема возможно развитие диспепсии, миалгии, панкреатита, тошноты и ряда других проблем.
  3. Низатидин. Подавляет продукцию соляной кислоты. Дозировка составляет 0,15 г 1-2 раза в день. После приема возможна тошнота и повреждение тканей печени.

Ингибиторы протонной помпы

В результате приема ингибитором протонной помпы блокируется протоновый насос клеток слизистой желудка и пищевода. Результат – снижается секреция соляной кислоты. Подробнее эти препараты описывает таблица:

Препараты

Кому назначают

Почему назначают

Эзомепразол, Омепразол

Пациентам с бронхиальной астмой

Эти лекарства положительно влияют на течение дыхательных расстройств

Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол

Тем, кому необходимо быстрое и стойкое уменьшение кислотности

Данные препараты действуют быстрее Омепразола

Рабепразол, Пантопразол

При необходимости приема препратов, снижающих активность АП-фермента

Не влияют на защитное действие лекарств, уменьшающих концентрацию АП-фермента

Рабепразол

У пациентов с нарушением функции печени

Минимальная дозировка в 10 мг уменьшает нагрузку на клетки печени

Пантопразол, Лансопразол

После 13 недели беременности

Омепразол, Эзомепразол и Рабепразол запрещены во время беременности, а данные лекарства не имеют токсичного эффекта.

Прокинетики

Усиливают тонус и сокращают нижний пищеводный сфинктер. Это помогает уменьшить количество рефлюксов. Такими свойствами обладают следующие средства:

  1. Домперидон. Является противорвотным средством. Принимают лекарство до еды. Суточная доза – 80 мг. После приема могут возникнуть расстройства желудка, кожные высыпания.
  2. Метоклопрамид. Стимулирует перистальтику пищевода. Список побочных действия большой, они касаются пищеварительной, кровеносной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Принимать необходимо по 5-10 мг 3-4 раза в день.
  3. Цизаприд. Лекарство стимулирует моторику и тонус желудочно-кишечного тракта, оказывает слабительное действие. Рекомендуется принимать по 5-20 мг средства. После приема есть риск возникновения большого количества побочных эффектов.

Антациды

Эта категория препаратов нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, уменьшая его кислотность. Они являются симптоматическими. Отмена лекарств возвращает кислотность к прежним показателям. В этой группе выделяют следующие средства:

  1. Фосфалюгель. Оказывает обволакивающее, абсорбирующее и антацидное действие. Показано принимать по 1-2 пакетикам 2-3 раза в день. Эта дозировка для детей и взрослых старше 6 лет. Побочные действия проявляются редко. Это может быть запор.
  2. Гевискон. Образует на слизистой защитный слой, который препятствует развитию рефлюксной болезни. Детям от 12 лет и взрослым показана дозировка в 2-4 таблетки после еды и при необходимости перед сном. побочной реакцией может выступать аллергия.
  3. Ренни. Нейтрализует действие соляной кислоты при ее избытке. В день необходимо разжевывать по 1-2 таблетки. После приема возможны реакции гиперчувствительности.

Препараты при желчном рефлюксе

В случае забрасывания желчи пациенту назначают Домперидон из категории прокинетиков или Урсофальк. Последний препарат является гепатопротектором. Его функция – растворение желчных холестериновых камней и снижение холестерина в крови. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится приемом 1 капсулы Урсофалька от 10 дней до полугода. Побочными действиями после приема являются диарея, кальцинирование камней, крапивница.

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство

Основным показанием к операции является неэффективность медикаментозного лечения. Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении необходимого барьера, который будет препятствовать попаданию содержимого желудка в пищевод. Другие показания к операции:

  • клетки эпителия принимают цилиндрический вид, что является пищеводом Барретта;
  • наличие язв поверхностного слоя пищевода;
  • третья или четвертая степень эзофагита;
  • стриктура, т.е. сужение пищевода там, где отмечается агрессивное действие рефлюктата.

Диета при ГЭРБ

Соблюдение диеты не менее важно при лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Рекомендуется не переедать и не ложиться сразу после приема пищи. Необходимо избегать поднятий тяжести, запоров и метеоризма. Последний прием пищи должен быть за 4 ч до сна. Отказаться необходимо от следующих продуктов:

  • соков;
  • острых блюд;
  • шоколада;
  • цитрусовых;
  • редьки;
  • кофе;
  • алкоголя;
  • жареного;
  • мучного.

Вместо вредных продуктов в рацион питания необходимо включить полезную и питательную пищу. Ее список предсатвляет собой следующее:

  • молоко, сливки, нежирный кефир;
  • паровые блюда из нежирной рыбы;
  • супы на овощных бульонах;
  • сладкие фрукты;
  • щелочные слабоминерализованные воды;
  • чай с молоком;
  • баранина, нежирная свинина, говядина;
  • подсушенный пшеничный хлеб;
  • сливочное масло;
  • крупы – манная, рисовая, гречневая.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными методами

На фоне медикаментозного лечения можно использовать и рецепты народной медицины. Они ускоряют выздоровление, снимают симптомы, облегчая состояние пациента. Эффективными в этом случае являются следующие средства:

  1. Отвар семени льна. Делает слизистую пищевода более устойчивой. Взять 2 ст.л. сырья, смешать с 0,5 л кипятка, настоять в течение 8 часов. Вести прием по половине стакана до 4 раз в день до каждого приема пищи. Длительность терапии составляет 5-6 недель.
  2. Облепиховое масло или масло шиповника. Необходимо принимать по 1 ч.л. трижды в день или сразу всю порцию на ночь. Масла проявляют противовоспалительное, заживляющее, антибактериальное и укрепляющее действие.
  3. Отвар корня алтея. Оказывает успокаивающее действие. Измельчить сырье, чтобы получилось 6 г. Растворить их в стакане теплой воды, томить на водяной бане 30 минут. Отвар принимать охлажденным по 0,5 ст. трижды за сутки.
  4. Сок корня сельдерея. Прием ведется по 3 ст.л. 3 раза в день. Средство облегчает симптомы болезни.

Профилактика

В целях предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать несколько простых правил. Врачами одобрены следующие рекомендации:

  • исключить спиртное и сигареты;
  • не находиться долго в позе наклона;
  • не злоупотреблять жареной и острой едой;
  • не поднимать тяжелое;
  • носить одежду, не сдавливающую область желудка и нижнюю часть пищевода;
  • следить за весом;
  • не кушать позднее, чем за 2 ч до сна.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

причины и методы лечения рефлюксная болезнь желудка

Рефлюкс кислого содержимого из желудка повреждает слизистую оболочку пищевода, что может привести к развитию изжоги и тяжелых осложнений.

Что такое ГЭРБ?

Рефлюксная болезнь желудка – это заболевание, при котором его содержимое попадает в пищевод. Желудок вырабатывает кислоту, помогающую эффективному пищеварению и защищающую организм от нежелательных микроорганизмов. Его слизистая специально адаптирована к этой кислоте, тогда как оболочки пищевода не защищены от ее действия.

Пищеводно-желудочный сфинктер (мышечное кольцо в месте впадения пищевода в желудок) в норме предотвращает попадание кислого содержимого в пищевод, действуя в качестве клапана. Когда этот клапан функционирует неправильно, может развиваться рефлюкс из желудка в пищевод.

По некоторым оценкам, рефлюкс желудка наблюдается у 20-30% взрослого населения.

Причины ГЭРБ

Время от времени у всех людей развивается кислотный рефлюкс желудка, что часто связано с употреблением определенных продуктов или напитков. Повторяющиеся случаи рефлюкса, которые приводят к развитию болезни, имеют другие причины и факторы риска.

ГЭРБ может развиваться у людей любого возраста, не имея иногда никаких видимых причин. В одних случаях рефлюксная болезнь желудка вызывается факторами образа жизни, в других – причины могут не зависеть от поведения человека.

Одной из таких причин ГЭРБ является диафрагмальная грыжа, при которой через отверстие в диафрагме в грудную полость выходит верхняя часть желудка. Также рефлюкс желудка в пищевод может быть вызван беременностью, провоцирующей повышение внутрибрюшного давления.

Другие факторы риска легче устранить.

Они включают:

  • ожирение;
  • курение;
  • употребление в больших количествах поваренной соли;
  • недостаточное употребление клетчатки;
  • низкая физическая активность;
  • прием некоторых лекарственных средств, включая препараты от астмы, блокаторы кальциевых каналов, антигистамины, обезболивающие, седативные и антидепрессанты.

Симптомы ГЭРБ

Независимо то того, эпизодический ли это кислотный рефлюкс или ГЭРБ, основным симптомом попадания содержимого желудка в пищевод является изжога. Это ощущение дискомфорта или жжения в области за грудиной, которые ухудшаются в лежачем или наклоненном положении. Она может длиться несколько часов, а также ухудшаться после приема пищи.

Жгучая боль может подниматься в шею и глотку, поскольку содержимое желудка может в некоторых случаях достигать их, вызывая горький или кислый привкус во рту.

Каждый человек иногда испытывает изжогу, связанную с простым кислотным рефлюксом. Если она развивается регулярно – два раза в неделю или чаще – это уже гастроэзофагеальная болезнь.

ГЭРБ  может также проявляться и другими симптомами, включая:

  • постоянный сухой кашель;
  • хрипящее дыхание;
  • астма и повторяющаяся пневмония;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в горле, охриплость или ларингит;
  • затруднения и боль при глотании;
  • боль в грудной клетке или верхней части живота;
  • эрозия зубной эмали;
  • плохой запах изо рта.

При тяжелом протекании ГЭРБ может стать причиной серьезных осложнений, таких как:

  • Стриктура – длительное тяжелое воспаление в слизистой оболочке может вызвать образование рубцовой ткани и сужения пищевода.
  • Пищевод Барретта – это заболевание, при котором изменяются клетки слизистой в нижней части пищевода, что считается предраковым состоянием.
  • Злокачественные опухоли – при длительном кислотном рефлюксе незначительно повышается риск развития рака пищевода.

Диагностика ГЭРБ

Наличие рефлюкса из желудка можно заподозрить по симптомам и жалобам человека, особенно если они имеют типический характер.

Тем не менее иногда для подтверждения диагноза врачи могут рекомендовать проведение дополнительных обследований.

Рентгенограмма пищевода

Это исследование, во время которого человек глотает контрастное вещество (барий), а врач изучает пищевод и желудок под рентгеном. Этот тест может помочь обнаружить некоторые проблемы в пищеводе (например, его сужение), а также диафрагмальные грыжи. С помощью этого обследования можно также оценить степень сокращения мышц пищевода. К сожалению, нормальные результаты теста не исключают наличия ГЭРБ.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Это обследование позволяет врачу визуально оценить слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, используя эндоскоп, заведенный через рот. Прямая визуализация позволяет выявить поражения слизистой оболочки этих органов (например, эзофагит и язвы).

Также врач во время проведения эндоскопии может взять биопсию для исследования и определения наличия патологии. Тем не менее, следует отметить, что у 40-60% пациентов с ГЭРБ эндоскопическое обследование может быть нормальным.

Пищеводная манометрия

Этот тест состоит в заведении в пищевод через нос трубки небольшого диаметра. После установления трубки в правильном положении человека просят глотать, измеряя давление внутри пищевода, которое отображает мышечные сокращения. Также можно измерить давление нижнего пищеводного сфинктера. Этот тест помогает выявить проблемы с моторикой пищевода или с функционированием нижнего пищеводного сфинктера.

Сама по себе пищеводная манометрия не может подтвердить диагноз ГЭРБ, но она помогает врачам узнать, не сопровождаются ли симптомы кислотного рефлюкса нарушениями моторики пищевода.

Амбулаторная суточная pH-метрия

Это обследование состоит в заведении небольшой трубочки через нос в пищевод до уровня его нижнего сфинктера. Датчик pH на конце трубки позволяет измерять воздействие кислоты в пищеводе, находясь в нем в течение 24 часов. После этого трубка удаляется, а полученные результаты интерпретируются врачом.

Это «золотой стандарт» выявления рефлюксной болезни желудка. Существуют также более современные, портативные датчики pH, которые прикрепляются к слизистой оболочке пищевода. Для него не надо трубки, заведенной через нос. Датчик отсылает сообщения о воздействии кислоты на пищевод в течение 24 часов на компьютер, после чего полученные данные интерпретируются врачом. Затем датчик медленно отсоединяется от слизистой и выходит из организма с калом.

Лечение ГЭРБ

Цели лечения рефлюксной болезни желудка включают:

  • Контролирование симптомов, чтобы человек чувствовал себя лучше.
  • Устранение воспаления и повреждения слизистой оболочки пищевода.
  • Предотвращение развития осложнений.
  • Поддержание ремиссии ГЭРБ, во время которой рефлюкс кислоты из желудка не влияет на повседневную жизнь.

Осуществления этих целей достигают чаще всего с помощью медикаментозной терапии.

Как правило, она включает назначение следующих препаратов:

  • h3-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин) – снижают выработку кислоты в желудке.
  • Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол) – более эффективно уменьшают секрецию желудочной кислоты, приводя к быстрому облегчению симптомов рефлюксной болезни.
  • Антациды (Алмагель) – связывают кислоту, кратковременно устраняя клинику рефлюкса.
  • Прокинетики (Метоклопрамид) – это препараты, которые ускоряют эвакуацию пищи из желудка.

В редких случаях тяжелая ГЭРБ, не поддающаяся консервативной терапии, может требовать хирургического вмешательства. С целью предотвращения рефлюкса из желудка проводится фундопликация, во время которой хирурги устраняют диафрагмальную грыжу и укрепляют пищеводно-желудочный переход.

Профилактика кислотного рефлюкса

Как уже говорилось, образ жизни играет важную роль в развитии рефлюксной болезни желудка, поэтому его изменение может быть полезным для предотвращения и облегчения симптомов ГЭРБ.

Для профилактики кислотного рефлюкса врачи рекомендуют:

  1. Нормализовать вес.
  2. Бросить курить.
  3. Уменьшить употребление алкоголя.
  4. Повысить положение головы во время сна.
  5. Употреблять еду небольшими, регулярными порциями.
  6. Избегать употребления горячих напитков, алкоголя и пищи за 3 часа до сна.
  7. Не принимать препараты, которые влияют на моторику пищевода (нитраты, антихолинэргические средства, трициклические антидепрессанты) или повреждают его слизистую оболочку (нестероидные противовоспалительные препараты, соли калия).

ГЭРБ – это очень распространенная болезнь. Многие люди недооценивают ее серьезность и не обращаются за медицинской помощью, считая простой изжогой. Однако длительный рефлюкс кислого содержимого из желудка в пищевод может стать причиной отрицательного влияния на качество жизни и вызвать развитие тяжелых осложнений.

Современные консервативные и хирургические методики лечения ГЭРБ помогают облегчить клиническую картину болезни почти у всех пациентов. Тем не менее самая важная часть профилактики и борьбы с изжогой состоит в изменении образа жизни.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео о рефлюксной болезни желудка

zhkt.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): причины, симптомы, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим рецидивирующим заболеванием, при котором происходит заброс содержимого желудка назад вверх в пищевод.

Желудочная кислота помогает переваривать пищу, и когда эта кислота течет обратно вверх в пищевод (канал, по которому пища попадает из горла в желудок), это вызывает раздражение, что приводит к симптомам ГЭРБ.

Кольцо мышц, обеспечивающее пропуск пищи из пищевода в желудок и не допускающее попадание кислого содержимого из желудка в пищевод, называется нижним пищеводным сфинктером (НПС), который по сути играет роль своеобразного клапана, расположенного в верхней части желудка. Этот клапан расслабляется и открывается во время приема пищи.

ГЭРБ возникает, когда НПС расслабляется и открывается не зависимо от того, глотаете вы или нет. Это позволяет содержимому желудка течь обратно вверх в пищевод.

ГЭРБ является более серьезной, хронической формой гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

Врачи могут также вместо ГЭРБ использовать такие названия, как:

ГЭРБ определенно может вызывать дискомфорт и мешать человеку полноценно жить, но благодаря лечению, большинство людей могут получить облегчение.

Насколько ГЭРБ распространен

Симптомы ГЭРБ более распространены в развитых странах, среди которых Россия, страны Евросоюза, США, Канада и Австралия.

От 10 до 20% людей в развитых странах страдают от изжоги по крайней мере раз в неделю, по сравнению с лишь около 5% людей в Азии.

Около 6% людей в развитых странах испытывают частые, продолжительные приступы изжоги, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Около 16% людей сообщают о наличии симптомов регургитации (быстрого движения жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному), что является еще одним признаком ГЭРБ.

Причины и факторы риска

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Если в вашем роду есть близкий родственник, страдающий ГЭРБ, вы можете быть более склонны к развитию этого заболевания. К другим факторам риска относятся:

  • Избыточный вес или ожирение.
  • Курение – расслабляет нижний пищеводный сфинктер.
  • Потребление алкоголя, кофеина, газированных напитков, шоколада, цитрусовых, лука, мяты, помидоров, пряной или жаренной пищи – также расслабляет НПС.
  • Отдых в лежачем положении после еды.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Беременность, так как в этот период возникает повышенное внутрибрюшное давление.
  • Подъем тяжелых предметов является еще одной причиной внутрибрюшного давления.
  • Прием лекарственных средств, таких как Эстрадиол или Эстроген, Прометриум (Прогестерон), Пропиленгликоль (Диазепам) или бета-блокаторов.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно не опасна для жизни. Тем не менее, ГЭРБ может привести к осложнениям, таким как:

  • Эзофагит (воспаление пищевода)
  • Пищеводное кровотечение или язва, возникающие при хроническом или остром эзофагите
  • Образование рубцовой ткани в пищеводе, которые могут привести к сужению пищевода и затруднить глотание
  • Разрушение зубов
  • Апноэ сна
  • Респираторные заболевания и проблемы: кашель, охриплость, одышка при астме, хронический бронхит, хронический ларингит и пневмония
  • Пищевод Барретта (редкое заболевание, вызывающее рак пищевода)
  • Рак пищевода (еще более редкое, но опасное для жизни заболевание)

Симптомы ГЭРБ

Это заболевание часто вызывает изжогу, кислый привкус во рту и хрипоту.

Врач, как правило может поставить диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании испытываемых вами симптомов, их частоты и тяжести вашего состояния. Он также может направить вас на диагностическую процедуру для выявления количества кислоты, присутствующей в пищеводе.

Если ваш врач подозревает, что ГЭРБ в вашем случае вызвал осложнения, ему может потребоваться провести эндоскопию – диагностическую процедуру, при который врач диагност введет через рот длинную трубку, на конце которой находится камера, чтобы изучить ваше горло, пищевод и желудок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать целый ряд симптомов, не все из которых могут присутствовать в каждом конкретном случае.

К этим симптомам относятся:

  • Частая изжога (чувство жжения в груди или горле)
  • Кислый или горький привкус во рту, возникающий в результате выброса содержимого желудка в пищевод
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Хриплый голос
  • Затрудненное глотание (дисфагия)
  • Ощущение комка в горле
  • Повреждение зубов желудочной кислотой

Вы также можете испытывать такие симптомы, как тошнота, вздутие живота и отрыжка – но эти симптомы могут также указывать на другие заболевания.

Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой термин, используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые возникают при ГЭРБ. Но ГЭР более распространенное и менее серьезное явление, чем ГЭРБ.

ГЭР возникает реже и, как правило, проходит после приема антацидных препаратов. ГЭРБ описывает более стойкие симптомы.

Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ, глядя на частоту возникающих у вас симптомов. Если изжога возникает у вас более двух раз в неделю в течение нескольких недель подряд, врач может вам поставить диагноз ГЭРБ.

Изжога или сердечный приступ?

Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди.

Люди, у которых случился инфаркт миокарда (сердечный приступ) или которые имеют другие проблемы с сердцем - также часто испытывают боль в груди. Боли в груди, возникающие в области сердца могут свидетельствовать о болезни под названием стенокардия.

До того, как вы обратитесь к гастроэнтерологу, важно убедиться в том, что ваша боль в груди не была вызвана проблемами с сердцем.

Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:

  • давление в груди и боль иррадиирующая в руку, шею, челюсти или спину
  • тошнота
  • холодный пот
  • сбивчивое дыхание
  • головокружение
  • предобморочное состояние
  • усталость

Характерным признаком изжоги является то, что она вообще не ухудшается во время физической активности или не улучшается во время отдыха.

Если вы испытываете сильную боль в груди, или боль отдает в левую руку или челюсть - срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфаркт миокарда.

Если у вас присутствует боль в груди, и вы не уверены в том, что именно ее вызвало, вам необходимо обратиться в скорую помощь.

Диагностические процедуры

Эндоскопия при ГЭРБ

В большинстве случаев диагностика ГЭРБ не предполагает проведения каких-либо медицинских анализов или процедур, так как чаще всего врач ставит диагноз на основании испытываемых вами симптомов.

Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы посмотреть, улучшается ли ваше состояние. Если ваши симптомы улучшатся, то это будет скорее всего означать, что диагноз подтвердился и у вас ГЭРБ.

Однако, в некоторых случаях ваш врач может направить вас на диагностику, которая может состоять из проведения некоторых диагностических процедур.

Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) используется для измерения количества кислоты в пищеводе. Эта процедура проделывается путем введения гибкой трубки, которая вводится через нос в пищевод и подключается к небольшому регистратору данных с внешней стороны. Это трубка остается на месте в течение 24 часов или дольше для получения нужной информации.

Если ваш врач подозревает, что вы подвержены риску развития осложнений ГЭРБ, таких как язвы пищевода, он может назначить проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

При проведении этой процедуры, врач диагност вставит гибкую трубку с камерой на конце в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить, насколько сильно он поврежден кислотой.

Если у вас обнаружены признаки пищевода Барретта (редкого, предракового заболевания пищевода), врач может порекомендовать вам проходить регулярные осмотры пищевода с помощью эндоскопа.

Лечение ГЭРБ

Хотя в большинстве случаев ГЭРБ может эффективно контролироваться с помощью лекарственных средств, в некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция. Большинство людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, для лечения этого заболевания принимают лекарственные препараты.

Лекарства, как правило, эффективно используются для облегчения симптомов ГЭРБ, таких как изжога, что позволяет пищеводу восстановиться от ущерба, нанесенного желудочной кислотой.

Большинству пациентов с ГЭРБ становится лучше в течение нескольких недель или месяцев лечения. Хотя иногда бывает необходимо продолжать принимать лекарства в течение более длительного периода времени.

Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и снижение веса, также могут быть эффективными для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Если в результате медикаментозного лечения ГЭРБ не проходит, им может быть показана операция.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используются три вида лекарственных препаратов:

  • Антациды, такие как Маалокс (гидроксид магния и гидроксид алюминия)
  • Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов, такие как Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин) и Пепсид (фамотидин)
  • Ингибиторы протонного насоса, такие как Омез (омепразол) и другие

Эти препараты, перечислены в порядке возрастания по силе действия, то есть, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективней снижают кислоту, чем антациды, а ингибиторы протонного насоса, сильнее, чем блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Типичный курс лечения состоит из приема одной таблетки в день в течение восьми недель.

Если ГЭРБ не реагирует на лечение вышеназванными препаратами, врач может также назначить препарат, который может способствовать укреплению нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Лиорезал (баклофен) представляет собой мышечный релаксант и антиспастический препарат, который иногда используется для этой цели.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическое вмешательство может принести пользу, если ваша гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не поддается лечению с помощью лекарств, или если есть какие-то причины, по которым вы не можете принимать лекарства для лечения этого заболевания.

Фундопликация по Ниссену – это самый распространенный тип операции, целью которой является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов, чтобы кислота не смогла поступать в пищевод.

Наиболее новым типом такой операции является обертывание кольцом из крошечных магнитных титановых шариков вокруг области, где желудок соединяется с пищеводом.

Магнитное кольцо позволяет во время глотания свободно проходить пище в желудок, и препятствует забросу кислого содержимого обратно в пищевод.

Фундопликация по Ниссену с использованием кольца из крошечных магнитных титановых шариков

Лечение в домашних условиях

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить или устранить симптомы ГЭРБ - не принимая лекарств или не прибегая к хирургической операции:

  • Если у вас избыточный вес, ваш врач может предложить вам похудеть. При избыточном весе происходит давление на желудок, что может привести к попаданию кислоты в пищевод.
  • Носите свободную одежду, чтобы уменьшить давление на живот.
  • Избегайте или ограничьте потребление продуктов, которые могут вызвать изжогу, такие как алкоголь, кофеин, шоколад, жирные продукты, жареные продукты, чеснок, мята, цитрусовые, лук, помидоры и томатные соусы.
  • Принимайте пищу небольшими порциями. Старайтесь есть меньше, но чаще.
  • Подождите два-три часа после еды, прежде чем лечь.
  • Оборудуйте вашу кровать таким образом, чтобы изголовье было на 15-20 см выше, чем место, где располагаются ваши ноги.
  • Бросьте курить.

В дополнение к вышеперечисленным изменениям в образе жизни и питании, врач может порекомендовать также некоторые из альтернативных средств для лечения ГЭРБ.

Хотя, со стороны науки эффективность этих средств не подтверждена, все же они могут помочь вам чувствовать себя лучше:

  • Травы, такие как ромашка, солодка, алтей и скользкий вяз, иногда принимаются для облегчения симптомов ГЭРБ.
  • Также очень хорошим средством от любого рода воспалений и для быстрого восстановления слизистой оболочки пищевода является прополис.
  • Методы релаксации, такие как управляемое воображение и прогрессивная релаксация мышц помогает уменьшить стресс и тревогу, и может облегчить симптомы ГЭРБ (см. Как избавиться от стресса - 10 лучших способов).
  • Иглоукалывание может помочь людям с изжогой (некоторые исследования это подтверждают).

Растительные лекарственные средства могут оказывать побочные эффекты, поэтому прежде, чем начать использовать какое-либо средство, проконсультируйтесь с вашим врачом или подробно изучите вопрос самостоятельно.

Диета при ГЭРБ

Потребление меньшего количества пищи за один присест, тщательное пережёвывание и исключение из рациона питания определенных продуктов может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Если вы испытываете изжогу или другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть хорошие шансы того, что корректировка вашего ежедневного рациона питания поможет избавиться вам от этого заболевания.

Некоторые пищевые продукты, как правило, ухудшают симптомы ГЭРБ. Вы можете употреблять такую пищу реже или полностью исключить ее из своего рациона. То, как вы едите, может также быть фактором, провоцирующим ваши симптомы. Изменение объема порций и времени приема пищи может существенно уменьшить изжогу, регургитацию и другие симптомы ГЭРБ.

Какие продукты следует исключить

Потребление определенных пищевых продуктов и напитков способствует возникновению симптомов ГЭРБ, среди которых изжога и кислая отрыжка.

Употребление жирного мяса может ухудшать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вот перечень продуктов питания и напитков, от которых людям с ГЭРБ следует отказаться хотя бы от части:

  • алкоголь
  • кофеин (кофе, кола, черный чай)
  • газированные напитки
  • шоколад
  • цитрусовые фрукты и соки
  • жирная пища
  • жареная пища
  • чеснок
  • мята
  • лук
  • острая пища
  • помидоры и продукты на их основе

Эти продукты обычно ухудшают симптомы ГЭРБ путем увеличения кислотности желудка.

Алкогольные напитки в основном вызывают ГЭРБ путем ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и вызывает изжогу.

Напитки с кофеином, такие как кофе и чай обычно не вызывают проблем при умеренном их потреблении, например, чашку или две в день.

Газированные напитки могут повысить кислотность, а также увеличить давление в желудке, что способствует попаданию желудочной кислоты через НПС вверх в пищевод. Кроме того, многие виды газированных напитков содержат кофеин.

К наиболее проблемной жирной пище относятся молочные продукты, такие как мороженое, а также жирное мясо: говядина, свинина пр.

Шоколад является одним из худших продуктов для людей с ГЭРБ, поскольку он содержит большое количество жира, а также кофеин и другие природные химические вещества, которые могут вызвать рефлюкс-эзофагит.

У разных людей, как правило, возникают разные реакции на отдельно взятые продукты. Обратите внимание на свой рацион, и, если определенная пища или напиток вызывает у вас изжогу, просто избегайте его употребления.

Жевательная резинка может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.

Привычки в еде

В дополнение к изменению рациона питания ваш врач может рекомендовать вам изменить способ принятия пищи.

Вот наиболее важные рекомендации:

  • Ешьте маленькими порциями, но чаще
  • Употребляйте пищу не спеша
  • Ограничьте перекусы между едой
  • Не ложитесь в течение двух-трех часов после употребления пищи

Когда ваш желудок полон, употребление дополнительного количества пищи может усилить давление в желудке. Это может привести к расслаблению НПС, позволяя содержимому желудка течь в пищевод.

Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила притяжения помогает удерживать содержимое вашего желудка от движения вверх.

Когда вы ложитесь, агрессивное содержимое желудка с легкостью может попасть в пищевод.

Ожидая от двух до трех часов после еды, прежде чем улечься, вы можете использовать силу тяжести, чтобы помочь контролировать ГЭРБ.

www.magicworld.su

симптомы, причины и особенности лечения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - патология, при которой содержимое желудка способно выходить назад в пищевод. При этом слизистая оболочка повреждается, из-за чего и возникает симптоматика. Такая патология не зависит от приема пищи, возникает систематически, часто беспокоит в ночное время в горизонтальном положении.

Причины возникновения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь чаще является следствием неправильного питания, содержанием большого количества жиров в рационе, заглатыванием значительного объема воздуха. Спровоцировать заболевание могут еще и такие причины:

  • Неправильное или недостаточное функционирование нижнего сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. Это может быть следствием врожденного неправильного строения ЖКТ или приобретенной патологии.
  • Диафрагмальная грыжа.
  • Ухудшение клиренса пищевода. Пища задерживается в желудке и, накапливаясь, провоцирует заброс соляной кислоты обратно.
  • Употребление пищи, раздражающей слизистые оболочки.
  • Повышение давления в брюшной полости. Оно часто возникает вследствие поражения внутренних органов или скопления большого количества жидкости внутри.
  • Язва пищеварительного тракта.
  • Часто повторяющиеся стрессы.
  • Чрезмерная масса тела.
  • Употребление определенных групп медикаментов. Некоторые препараты способствуют снижению тонуса пищеводного сфинктера.

Появлению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Такое состояние нередко возникает у беременных из-за повышенной нагрузки на желудок.

Классификация патологии

Классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни такова:

  1. Кислая форма. Тут уровень кислотности составляет 4 единицы. В желудке присутствует значительное количество соляной кислоты, превышающее норму.
  2. Слабокислая. Показатели меняются в пределах 4-7 единиц.
  3. Щелочная.

Также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) бывает неэрозивной (неприятные симптомы проявляются слабо, воспалительный процесс не развивается), язвенно-эрозивная (на слизистой оболочке желудка появляются раны, язвы, повышается риск кровотечения). Самой сложной формой патологии является пищевод Барретта - это предраковое состояние.

Симптоматика

Причины и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо знать тем людям, у которых есть генетическая предрасположенность к болезням пищеварительного тракта. Указанная патология характеризуется такими проявлениями.

Пищеводные Внепищеводные
  • Изжога (она не всегда зависит от приема пищи, а ее интенсивность меняется).
  • Частое срыгивание (у детей грудного возраста).
  • Появление кислого привкуса в ротовой полости.
  • Отрыжка.
  • Частая икота.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение процесса глотания.
  • Возникновение быстрого ощущения насыщения после приема пищи
  • Ускоренное сердцебиение, боль в области сердца.
  • Воспалительные процессы ЛОР-органов: ларингит, отит.
  • Разрушение зубной эмали.
  • Одышка и кашель в положении лежа.
  • Неприятный запах из ротовой полости

Часто у пациента появляется боль за грудиной, которая распространяется на другие участки тела: шею, спину, плечи, руки.

Первые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть не слишком интенсивными, но проявляться часто, поэтому медлить с визитом к врачу не стоит. Более выраженными проявления становятся после активных физических упражнений, чрезмерное употребление сладких блюд, тяжелой пищи, ночью.

Особенности диагностики

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) неспецифичны. По внешнему виду пациента поставить диагноз не получится, поэтому ему необходимо пройти обследование, включающее:

  1. Тест с применением ингибитора протонной помпы. Его продолжительность составляет 14 дней.
  2. Манометрия сфинктеров. Она поможет узнать их функциональность.
  3. Определение двигательной активности пищевода.
  4. Мониторинг рН желудочного сока. Его проводят на протяжении суток. Благодаря такому исследованию можно установить частоту рефлюксов, а также скорость снижения кислотности.
  5. Фиброэзофагогастродуодэноскопия. Такое исследование позволяет дифференциировать ГЭРБ от онкологического заболевания желудка.
  6. Тест на наличие Хеликобактер.
  7. Хромоэндоскопическое исследование пищевода. Такая диагностика необходима пациентам, у которых приступы ГЭРБ появляются часто, а само заболевание имеет хроническое течение.
  8. УЗИ внутренних органов брюшной полости и сердца.
  9. Электрокардиограмма для дифференциации стенокардии.
  10. Рентген пищевода с применением контрастного вещества.

Для лечения и диагностики применяется эндоскопическое исследование. Оно позволяет определить степень поражения пищевода:

  • Нулевая. Тут повреждений тканей еще нет.
  • Первая. На слизистой появляются эрозии небольшого размера, но они не сливаются вместе.
  • Вторая. На этой стадии раны поражают большую площадь и начинают сливаться. Однако, нижняя треть слизистой еще не повреждена.
  • Третья. На данном этапе эрозии покрывают практически всю нижнюю часть пищевода (дистального отдела).
  • Четвертая. Эта стадия самая тяжелая, так как считается предраковым состоянием. Консервативное лечение в этом случае может быть бесполезна.

Также пациенту назначаются лабораторные анализы крови, кала. Для постановки точного диагноза придется дополнительно обратиться к пульмонологу, кардиологу, ЛОРу, а также хирургу.

ГЭРБ у детей

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей таковы:

  • Кашель по ночам.
  • Частые и обильные срыгивания.
  • Утрата аппетита, снижение веса.
  • Потеря сознания.
  • Повышенная раздражительность, частый плач.
  • Проблемы со сном.
  • Головная боль.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей предполагает применение препаратов с учетом степени тяжести патологии, выраженности симптоматики, особенностей организма. Чаще малышам прописываются лекарства, стабилизирующие моторику желудка: "Домперидон", "Метоклопрамид".

После приема таких средств желудок быстрее освобождается, а тонус пищеводного сфинктера повышается. Длительность терапии 10-14 суток. Любые препараты в детском возрасте назначаются с особой осторожностью.

Медикаментозное и оперативное лечение

Лекарства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обязан подбирать врач, в зависимости от общего состояния пациентов, угрозы возникновения осложнений, типа патологии. ГЭРБ нужно не просто лечить, необходимо предупредить рецидивы. Человеку могут быть назначены такие препараты:

  1. Антациды: "Гавискон", "Маалокс". Данные средства нейтрализуют влияние соляной кислоты, стимулируют продуцирование бикарбонатов, которые производят цитопротекторный эффект. Тонус нижнего сфинктера повышается. Они используются только для кратковременного устранения неприятных проявлений. Они используются в качестве дополнительной терапии, однако, действуют недолго. Использовать средства такого типа следует через час еды, а также перед отходом ко сну. Лучше применять средства 3-го поколения.
  2. Прокинетики: "Мотилиум". Они способствуют улучшению тонуса сфинктера. ЖКТ быстрее освобождается от переваренной пищи. Прокинетики позволяют снизить количество рефлюксов. На начальных стадиях развития патологии препараты такого типа разрешено использовать в монотерапии. Важно помнить, что некоторые препараты этой группы вызывают сонливость, бессонницу, общую слабость, поэтому их назначают короткими курсами.
  3. Ингибиторы протонной помпы: "Омепразол". Они стабилизируют кислотность и поддерживают его на нормальном уровне не менее 16 часов. Курс терапии такими средствами - 6-8 недель. Такие препараты считаются самыми эффективными и сильными. Их преимуществом является незначительное количество возможных побочных эффектов.
  4. Антисекреторные средства: "Фамотидин". Данные препараты снижают продуцирование кислоты, а также ее негативное воздействие.
  5. Цитопротекторы: "Предуктал". Благодаря этим препаратам существует возможность снижения кислотности сока в желудке, усиления продуцирования бикарбонатов, повышения защитной функции слизи. Кровоток в слизистой оболочке пищевода активизируется.
  6. Репаранты: "Даларгин", масло облепихи. Данные средства ускоряют заживление эрозий.

Во время терапии также необходимо следить за собственным весом, отказаться от обтягивающей одежды. Еще следует выпивать по 2-2,5 л жидкости в сутки.

При лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лекарства назначаются только врачом, причем если до этого пациент принимал какие-то препараты, то от них придется отказаться.

При неэффективности медикаментозного лечения патологии пациенту назначается оперативное вмешательство. Существует несколько типов процедур:

  • Эндоскопическая операция.
  • Лапароскопия. Благодаря такой процедуре можно восстановить острый угол между желудком и пищеводом.
  • Радиочастотная абляция пищевода.
  • Коагуляция аргоновой плазмой.

В зависимости от того, какое будет вмешательство, период восстановления длится несколько недель.

Народная терапия

Если у человека диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение народными средствами тоже может быть эффективным. Но оно должно использоваться в комбинации с лекарственными препаратами. Перед использованием любого народного рецепта необходимо проконсультироваться с врачом. Полезными будут такие средства:

  1. Отвар семян льна. Для приготовления берется 4 ст. л. сырья и заливается 2 стаканами горячей кипяченой воды. Для настаивания требуется полчаса-час. После остывания отвар следует процедить и принимать перед сном по 5 глотков.Продолжительность терапии составляет 5-6 недель. Средство помогает защитить слизистую пищевода от разрушительного влияния соляной кислоты, повышает ее устойчивость.
  2. Молоко. Оно обладает обволакивающим эффектом. Пить его можно после еды, а также перед ночным отдыхом.
  3. Сырой картофель. Его необходимо предварительно очистить и нарезать маленькими кусочками. Далее, их следует медленно разжевывать. Такое средство поможет при изжоге. Полезным считается и сок картофеля. Следует выпивать по 1/4 кружки 3 раза в день.
  4. Кора березы. Ее сначала нужно измельчить в порошок. Употребляется сырье ежедневно по 1 ч. л. Порошок необходимо запивать большим количеством воды.
  5. Отвар из корня алтея. Потребуется 6 г предварительно измельченного сырья, а также стакан теплой жидкости.Смесь необходимо проварить на водяной бане. Длительность процесса - 30 минут. После процеживания отвар следует остудить и принимать по 0,5 стакана до 3 раз в сутки.
  6. Сок корней сельдерея. Он успокаивает изжогу, способствует устранению других симптомов. Пациенту необходимо употреблять по 3 ст. л. жидкости трижды в сутки.
  7. Семеня тыквы. Они тоже способствуют успокоению болевого синдрома и изжоги. Достаточно просто съедать небольшую горсть продукта в день.
  8. Травяной сбор. Необходимо смешать по 1 ст. л. корня девясила, алоэ, добавить в состав 2 ст. л. винограда, 4 ст. л. цветков зверобоя. Все сырье должно быть предварительно измельчено. Смесь заливается только что вскипевшей водой и варится 20 минут на маленьком огне. После того как жидкость остынет, ее нужно процедить и пить по 125 мл до 5 раз в сутки.
  9. Отвар подорожника. Необходимо 6 ст. л. мелко нарезанных листьев растения соединить с 1 ст. л. ромашковых цветков и 4 ст. л. зверобоя, а потом залить 1 литром кипятка. Дополнительно придется проварить отвар на небольшом огне (20 минут). Жидкость должна настоятся полчаса. Употреблять отвар следует по 1 ст. л. трижды в сутки.
  10. Золототысячник. Требуется 1 ст. л. сырья запарить 0,5 л кипятка. Заливать траву лучше в термосе, так как она должна настояться в течение получаса. Принимать жидкость нужно по половине стакана утром и вечером.

Народные средства не являются панацеей и не могут избавить от всех болезней. Но грамотное использование рецептов в совокупности с медикаментозными препаратами позволит держать патологию под контролем и предупредить развитие осложнений. Перед использованием любого народного средства обязательной является консультация гастроэнтеролога.

Правила питания

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - основа правильного лечения. Без ее соблюдения терапия будет неэффективной, а рецидивы частыми. Человеку придется выполнять такие правила:

  1. Еду нужно принимать часто, но дробными порциями. Кушать придется до 6 раз в день.
  2. Пища не должна быть чрезмерно нагретой или остывшей.
  3. После еды нельзя сразу ложиться, наклоняться или заниматься физкультурой.
  4. Важно ограничить потребление тех продуктов, при которых образование соляной кислоты происходит быстрее, а тонус сфинктера пищевода снижается. Лучше полностью отказаться от алкоголя, бобовых, острых и жареных блюд, продуктов, содержащих большое количество жира.
  5. При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни меню должно содержать овощи и фрукты, продукты, содержащие витамины Е и А. Благодаря им обновление слизистой желудка происходит быстрее.
  6. Меню нужно разнообразить. После того как заболевание перейдет в стадию ремиссии, его разрешается разнообразить. Но тут важно учитывать индивидуальные особенности организма.
  7. Строго запрещено перегружать желудок едой. В этом случае его моторика замедляется и происходит заброс его содержимого в нижний отдел пищевода.

Больному строго запрещено голодать, так как это только усугубляет ситуацию. Употребление чая и кофе нужно ограничить. Из рациона выводится соль, специи. Последний прием пищи происходит за несколько часов до отхода ко сну.

Основу рациона составляют каши, вареные и тушеные овощи, растительные масла.

Возможные осложнения

Так как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь нужно обязательно, обращаться к врачу необходимо даже при легком, но постоянном дискомфорте. При отсутствии терапии возможны такие осложнения:

  • Пептические язвы или эрозии на слизистых оболочках.
  • Появление отверстий на стенках пищевода.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Стеноз пищевода вследствие формирования рубцов.
  • Абсцесс легкого.
  • Рецидив хронического бронхита.
  • Воспалительный процесс в носоглотке.

Самым тяжелым осложнением является предраковое состояние.

Профилактика болезни

Итак, симптомы, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни уже понятны. Но лучше вообще не допускать появления этого заболевания. Если патология уже развилась, то надо уменьшить частоту рецидивов. Для этого придется соблюдать такие меры профилактики:

  1. Отказаться от употребления газированных и алкогольных напитков.
  2. Носить удобную одежду, которая не будет давить в области брюшной полости.
  3. Придерживаться правил здорового питания.
  4. Отказаться от курения. Никотин негативно влияет не только на кровеносную систему и легкие, но и на органы пищеварения.
  5. Спать на высокой подушке.
  6. Не допускать ожирения. Если у человека большой вес, то его нужно нормализовать. С этой целью требуется выполнять физические упражнения, но только спустя 2-3 часа после приема пищи.
  7. Запрещено поднимать тяжести, свыше 10 кг.
  8. Любые лекарственные препараты лучше применять с позволения врача, особенно если они приводят к расслаблению пищеводного сфинктера.

Гастроэзофагеальная болезнь - неприятная патология, которая со временем способна привести к развитию рака. Чтобы этого не случилось, начинать лечение необходимо при появлении даже слабых, но постоянных симптомов. Соблюдение профилактических мер позволит снизить риск появления болезни.

fb.ru

Как жить с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространённое хроническое заболевание, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, что приводит к повреждению клеток слизистой. Это заболевание накладывает определённый отпечаток на жизнь человека, который им страдает, ведь для эффективного купирования обострений болезни нужно соблюдать определённые правила питания, поведения, проходить регулярные обследования и лечебные мероприятия. О том, как жить с ГЭРБ, рассказала практикующий гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Арабова Робия Дамировна.

Расскажите, какие сложности возникают у людей, страдающих ГЭРБ?

В норме у человека пищевод отделён от желудка кольцевыми мышцами (сфинктером), которые во время пищеварения препятствуют попаданию содержимого желудка в пищевод. При ГЭРБ эта мышца не выполняет свою функцию должным образом, сфинктер раскрыт или не полностью сомкнут. Соответственно, агрессивное содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки с соляной кислотой, пищей и пр. попадает в пищевод, где совершенно другая среда, и поражающе воздействует на его слизистую. Это проявляется постоянной изжогой, чувством жжения, отрыжкой, могут появляться боли за грудиной. Боли могут иррадиировать (отдавать) в челюсть, под лопатку, также болевые приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Все эти признаки, как правило, возникают после еды или ночью.

К этому заболеванию приводят такие причины, как стрессы, нарушение нервной регуляции, нарушения в режиме питания, обильная еда, злоупотребление острой и горячей пищей, наследственность, лишний вес, беременность. Единичные забросы содержимого желудка в пищевод могут возникать и в норме. Например, когда человек обильно поел, при употреблении алкоголя, курении, после и во время еды. Если такие симптомы, как изжога, отрыжка наблюдаются эпизодически и редко, вероятнее всего, речь не идёт о заболевании. Если же эти признаки возникают часто и постоянно (2 и более раз в неделю), следует немедленно обратиться к специалисту. Одним из точных методов подтверждения этой болезни является ФЭГДС (гастроскопия).

Одним из наиболее грозных осложнений ГЭРБ является Синдром Барретта или пищевод Барретта – это тяжёлое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на пищевод. В результате развивается изменение клеток слизистой оболочки пищевода, являющееся предраковым состоянием. Также могут возникать эрозии пищевода, которые рубцуются, вызывая со временем сужение просвета пищевода (рубцовая стриктура пищевода). ГЭРБ может сопровождаться анемией из-за постоянного травмирования и эрозирования слизистой пищевода.

Какие правила позволяют предотвратить обострения ГЭРБ?

Выбор конкретных мероприятий зависит от степени поражения пищевода.

При любой из форм заболевания обязателен приём антацидов (препаратов, защищающих слизистую от агрессивного воздействия соляной кислоты), препаратов, нейтрализующих действие кислоты, а также прокинетиков – лекарств, способствующих восстановлению нормальной работы сфинктера.

Важным элементом является правильное питание:

  1. Исключение холодной, горячей и острой пищи из рациона.

  2. Категорически запрещены газированные напитки.

  3. Отказаться от грубой пищи, продукты должны тщательно пережевываться или специально перерабатываться (пища должна быть мелко порублена, превращена в пюре, кашу).

  4. Ограничение любой жирной пищи и продуктов быстрого питания (все продукты с высоким содержанием жира приводят к расслаблению сфинктера и способствуют развитию заболевания).

  5. Исключение консервов, копченой и жареной рыбы, бобовых, кислых овощей и фруктов, цитрусовых (последние усиливают выделение соляной кислоты в желудке)

  6. Ограничение объёма сладкого и шоколада, кофе также запрещено употреблять в период обострения.

  7. Ограничение потребления продуктов из томатов.   

Какой режим питания вы рекомендуете пациентам, страдающим ГЭРБ?

Человеку с этим заболеванием важно помнить, что кушать он должен мало и часто. Каждые 2-3 часа, небольшими порциями. Ключевой момент – в желудке должно находиться мало пищи, что предотвратит избыток соляной кислоты, а значит, облегчит состояние и предотвратит поражение слизистой. После приёма пищи нельзя принимать горизонтальное положение (лежать). Последний прием пищи для человека, страдающего ГЭРБ, должен завершаться в 19:00-20:00 (за 2-3 часа до сна). Увеличьте в рационе долю растительных белков, сложных углеводов (рис, хлеб, макароны).

Что в образе жизни может спровоцировать обострения ГЭРБ, от каких привычек стоит отказаться?

Необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения, избавиться от лишнего веса. Избегайте употребления эфирных масел мяты, которые могут содержаться в жевательных резинках, зубной пасте и ряде других гигиенических и косметических средств, так как они расслабляют сфинктер пищевода. Нужно также отказаться от любых видов деятельности, при которых приходится часто и подолгу наклоняться.

Особенно опасно чем-то заниматься или выполнять работы в наклонном положении после еды. Стоит отказаться от ношения тугих поясных ремней и, по возможности, исключать любое давление на брюшную полость. При ГЭРБ противопоказано поднятие тяжестей и занятия силовыми видами спорта, при которых увеличивается нагрузка на мышцы брюшного пресса (особенно опасны занятия бодибилдингом, тяжелой атлетикой, боевыми единоборствами). И ещё один важный момент — во время сна изголовье кровати должно быть в приподнятом положении (15-20 см).

Запишитесь на приём к Робие Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём. 

www.class-clinic.com

что это такое, симптомы и лечение (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Нарушения пищеварения сигнализируют о том, что в организме имеется патология. Нередко, обращаясь к врачу, больной слышит диагноз: рефлюкс нижней части пищевода. Однако не все понимают: ГЭРБ, что это такое? Это патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки выбрасывается обратно в кишечник.

Ситуацию нельзя предугадать, человек при этом испытывает дискомфорт. Все диагностические мероприятия и лечение — это задачи гастроэнтеролога. Если у человека выявлена патология гастроэзофагеальный рефлюкс, то терапия будет заключаться в использовании препаратов, которые понижают кислотность и помогают защитить слизистую кишечника.

Причины

Существуют причины ГЭРБ, которые способствуют развитию патологии:

  1. Снижение тонуса и смыкательной функции сфинктера пищевода.
  2. Пищевод не может производить очищение в обычном режиме.
  3. Жидкость, которая попадает в отдел пищевода, по составу не подходит для внутренних оболочек, поэтому способствует их разрушению.
  4. Желудок не может самостоятельно очищаться, работа нарушена.
  5. Внутренний слой пищевода не защищает от содержимого двенадцатиперстной кишки.
  6. Сужение пищевода нижней части отдела.
  7. Повышенное внутрибрюшное давление. Это связано с периодом вынашивания ребенка, метеоризмом и прочими патологиями.
  8. Диафрагмальная грыжа, при этом давление на пищевод снижается. Данная патология диагностируется у людей преклонного возраста.
  9. Провоцирует развитие рефлюкса быстрое употребление пищи в огромных количествах. При этом пациент заглатывает большое количество воздуха, желудочное давление повышается.
  10. Язва.
  11. Использование в ежедневном меню острой, жирной пищи, крепкого кофе, газированных напитков и прочих вредных продуктов.
  12. Вредные привычки.

Клинические проявления

Организм сигнализирует о наличии воспаления и патологии в организме. Врач может судить о болезни по наличию клинических проявлений. Симптомы ГЭРБ следующие:

  1. Больного при ГЭРБ беспокоит изжога.
  2. В некоторых случаях пациент жалуется на отрыжку с кисловатым привкусом.
  3. Признаком является и то, что появление изжоги и отрыжки возникает в основном в вечернее время, если человек перед этим плотно поужинал. Также если специфика работы больного обязывает находиться в наклонном положении.

Наряду с клиническими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта у пациента могут отмечаться симптоматика поражения других органов и тканей:

  1. Сухость в горле.
  2. Голос с хрипотой.
  3. Насморк.
  4. Кашель.
  5. Одышка.
  6. Тошнота и рвота.
  7. Эрозия зубов.
  8. Болевые ощущения в области грудины, которые отдают в спину.

У ГЭРБ симптомы с эзофагитом пищевода могут развиваться со следующей симптоматикой:

  1. Воспаление.
  2. Язвенное поражение слизистой.
  3. Нижний отдел пищевода сужается.

Рефлюкс эзофагит – это болезнь, которая вызвана воздействием содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистые оболочки, как следствие возникает воспаление желудочно-кишечного тракта.

Особенности у детей

Рефлюксы у маленьких детей – это нормальное явление, так как ребёнок срыгивает излишки пищи в виду своего возраста. Как правило, ближе к первому году все клинические проявления пропадают.

Если же поражены стенки пищевода, то это приводит к патологии. И при этом у ребенка отмечаются следующие признаки ГЭРБа:

  1. Срыгивание сменяется на сильную рвоту.
  2. Ребенок нервный, часто плачет.
  3. Кашель.
  4. Рвотные массы с примесью крови.
  5. Аппетит отсутствует.
  6. Вес ребенок не набирает.

Классификация

Врачи делят проявления патологии на несколько больших классов:

  1. Рефлюкс эзофагитный. Патология встречается в 30% случаях из 100. При этом слизистая оболочка поражена содержимым двенадцатиперстной кишки.
  2. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Патология встречается в большинстве случаев, при этом никаких серьезных поражений слизистой оболочки не наблюдается.

Также специалисты подразделяют болезнь на четыре вида:

  1. Линейный вид. При этом эрозиями поражается определенный участок слизистой оболочки.
  2. Сливной вид, который распространён на больших участках слизистой оболочки, так как воспаленные области сливаются между собой. Однако вся слизистая еще не поражена.
  3. Циркулярный. При этом поражён эрозиями и воспалён весь пищевод.
  4. Стенозирующий вид, на этой стадии у пациента возникают осложнения, которые произошли из-за поражения пищевода.

Важно! Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, – это серьезная патология, которая может привести к осложнениям. Обострение у ГЭРБ требует незамедлительной помощи специалиста.

Осложнения

При отсутствии медикаментозной помощи рефлюкс может вызвать проблемы. Осложнения ГЭРБ следующие:

  1. Язва.
  2. Пищевод Баррета, или патология, при которой клетки эпителия перерождаются в цилиндрические.
  3. Стриктура.

Диагностика

Диагностические мероприятия должны проходить комплексно, так как гастроэзофагеальный рефлюкс имеет схожую симптоматику с другими патологиями. Диагноз ГЭРБ врач поставит после диагностических манипуляций:

  1. Клинические тесты с использованием ингибитора плотной помпы. На ранней стадии проявления ГЭРБ врач основывается для постановки диагноза на клинических проявлениях. Помимо этого, назначается тест ингибиторов протонной помпы. Для теста используют аптечные препараты: Омепразол и другие фармакологические лекарства. Курс лечебной терапии составляет как минимум 14 дней, после этого врач может точно поставить диагноз или опровергнуть его.
  2. PH-мониторинг, проведение теста занимает сутки. За это время специалист может определить длительность рефлюкса, определённый период времени, на котором pH снижен до 4 баллов и ниже. Это основной и наиболее точный метод, который используется для подтверждения рефлюкса.
  3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Врач использует этот метод и для выявления злокачественного новообразования в пищеводе или опровержения наличия опухоли.
  4. Хромоэндоскопия используется при длительном течении патологии.
  5. Электрокардиограмма.
  6. УЗИ-диагностика брюшной полости проводится для исключения патологии желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
  7. Рентген. Используется для определения участков поражения пищевода, наличия грыжи.
  8. Анализ крови.
  9. Диагностика на хеликобактер пилори. Если врач отмечает наличие возбудителя, начинается медикаментозная терапия.

Помимо терапевта, к которому обратился пациент, придется пройти консультацию у нескольких специалистов, будет проведена дифференциальная диагностика ГЭРБ. К ним относится:

  1. Кардиолог.
  2. Лор.
  3. Пульмонолог.
  4. Хирург. К хирургу придется обратиться, если медикаментозная терапия не дала своих результатов, при подтверждении грыжи или образовании осложнений.

Важно! Формулировка диагноза у ГЭРБ подразумевает посещение нескольких специалистов.

Лечение

У ГЭРБ лечение должно быть комплексным, направлено на снятие симптоматики и предотвращения рецидивов. В первую очередь специалист назначает прием аптечных препаратов для снятия клинических проявлений и нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта. Чтобы вылечить ГЭРБ, врач прибегает к следующим препаратам:

  1. Препараты группы нитратов.
  2. Антагонисты кальция.
  3. Теофиллин.
  4. Контрацептивы.
  5. Бета-блокаторы.

Если фармакологические средства вызвали изменения в работе желудочно-кишечного тракта, прием следует прекратить и обратиться к врачу для консультации.

Больным назначают препарат для лечения ГЭРБ:

  1. Ингибиторы протонной помпы.
  2. Средство от ГЭРБ, которое блокирует Н2-гистаминовые рецепторы, примером является Фамотидин.
  3. Для снятия клинических проявлений используются антациды.

Важно! Как лечить гастроэзофагеальные рефлюксные болезни, может с точностью сказать только квалифицированный специалист. Самолечение тут неуместно.

Лечение детей

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у грудничков предполагает использование аптечных препаратов, которые снимают симптоматику и воспаление.

Если яркая клиническая картина отсутствует, то врач назначает лекарства, которые восстанавливают работу желудочно-кишечного тракта. Эффективными препаратами для грудничков считаются Метоклопрамид, Домперидон.

Механизм действия направлен на усиление моторики. При этом желудок быстрее опорожняется, тонус сфинктера увеличивается. Все лечебные мероприятия должны проходить курсом как минимум две недели.

Диета

Пациенту с ГЭРБ показано диетическое питание. Врач дает свои рекомендации по приему пищи, при этом придется руководствоваться простыми правилами:

  1. Есть часто, но небольшими порциями.
  2. Еда должна быть теплая, ни в коем случае нельзя употреблять горячую или очень холодную пищу.
  3. После еды необходимо немного прогуляться, заняться физическими упражнениями, нельзя сразу ложиться.
  4. Пересмотреть продукты питания, исключить полностью капусту, спиртное, острую и жареную пищу, газированные напитки. Всё дело в том, что эти продукты вызывают усиленную выработку кислоты и снижают тонус сфинктера.
  5. В свое меню надо добавить больше овощей и фруктов, яиц, продуктов, в составе которых содержатся витамины группы Е и А. Данные продукты помогают восстановить слизистые оболочки.

Оперативное вмешательство

Если медикаментозные препараты не дали своих результатов, больному показано хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение ГЭРБ можно классифицировать на несколько методов:

  1. Эндоскопическая аппликация.
  2. Радиочастотная абляция.
  3. Фундопликация.

Народные средства

В настоящее время широко используются средства нетрадиционной медицины для лечения. Однако любые манипуляции должны проводиться под контролем специалиста для исключения возможных осложнений. Наиболее эффективные и распространённые рецепты следующие:

  1. Льносемя. Для защиты слизистой оболочки необходимо залить 4 ложки льносемя литром кипятка. Настаивать в течение 10 часов. Использовать по полстакана каждый раз перед едой. Длительный курс терапии составляет до двух-трех месяцев.
  2. Молочный напиток. Холодное молоко – это эффективный рецепт для устранения клинических проявлений. Лечение направленно на снижение кислотности. Молоко обладает успокаивающим действием.
  3. Картофель. Пациенту рекомендуется жевать небольшие кусочки сырого картофеля. Спустя несколько минут пациент отметит улучшение состояния.
  4. Алтей. Обладает успокаивающим действием, помогает снять симптомы. Для приготовления придется взять 3 г корней алтея, добавить полстакана теплой воды. Напиток настоять на водяной бане 30-40 минут. После того как отвар остыл, можно его пить по полстакана несколько раз в сутки.

В настоящее время существует много рецептов нетрадиционной медицины, которые помогают снять клинические проявления ГЭРБ. Однако стоит учесть тот факт, что пациенту необходимо использовать все рецепты с осторожностью и под строгим наблюдением специалиста.

Профилактика

Вся профилактика ГЭРБ должна основываться на нескольких простых правилах:

  1. Больному необходимо полностью исключить алкоголь и табакокурение.
  2. Пересмотреть свое питание.
  3. Нельзя при обнаружении патологии заниматься усиленными физическими нагрузками и поднимать тяжелые предметы.
  4. Стараться избегать наклонной позы, так как это является предрасполагающим фактором к развитию ГЭРБ.

Необходимо своевременно посещать специалистов для определения патологии на раннем этапе развития. При своевременной диагностике лечебные мероприятия дают положительные результаты без хирургического вмешательства.

Основной вопрос, который беспокоит пациента: можно ли вылечить ГЭРБ? Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь вылечить можно. При своевременном обращении к врачу, диагностике патологии можно полностью излечиться от болезни. Однако при запущенной стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение поддается только хирургам.

kogdaizzhoga.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о