Эрозивный рефлюкс эзофагит симптомы – Дистальный эрозивный-рефлюкс эзофагит: симптомы и лечение

Содержание

Эрозивный рефлюкс-эзофагит в дистальной, острой, хронической, поверхнростной и язвенной формах: симптомы и лечение

Эрозивный эзофагит – вид заболевания пищеварительной системы, при котором в результате воспалительного процесса на слизистой оболочке пищевода образуются эрозии. Рефлюкс-эзофагит этого типа характеризуются очень тяжелым течением и длительной терапией.

Что это такое – эрозивный рефлюкс-эзофагит?

В гастроэнтерологии часто специалистами применяется такой термин, как «эрозивный рефлюкс-эзофагит». Что это такое эрозивный рефлюкс-эзофагит, знают немногие пациенты. Это осложнение катаральной формы воспалительного процесса пищевода, при котором на слизистой оболочке образуются эрозии, а вскоре и язвы.

Желудочное содержимое состоит из пищеварительных ферментов, соляной кислоты, в некоторых случаях в желудке может быть панкреатический сок и желчные кислоты. Процесс обратного выброса желудочного содержимого может отмечаться даже у абсолютно здоровых людей, но в таком случае при отсутствии патологии в течение суток может происходить не более 2 эпизодов продолжительностью около 5 минут.

В организме здорового человека существует несколько факторов, предупреждающих процесс обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. К ним относятся:

  1. Нормальный тонус верхнего и нижнего сфинктера в пищеводе. Сфинктеры представляют собой мышечные образования, внешним видом напоминающие клапаны. Они отделяют глотку от пищевода.
  2. Адекватное самоочищение. В здоровом организме работает механизм по нейтрализации проникшей рефлюксной жидкости.
  3. Контроль желудочного образования.
  4. Быстрое выведение заброшенного желудочного содержимого.

Причины эрозивного рефлюкс-эзофагита

Эрозивный эзофагит пищевода может быть вызван множеством факторов. К числу основных причин развития патологического процесса гастроэнтерологи относят такие, как:

  • повышенная кислотность желудка, что часто наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • проведение операций на органах грудной клетки;
  • химические ожоги пищевода, которые возникают после употребления щелочей и кислот;
  • курение и одновременное употребление крепкого кофе;
  • злоупотребление алкоголем;
  • избыточный вес;
  • переедания перед сном;
  • излишняя физическая нагрузка, особенно на область брюшного пресса;
  • ношение тесной одежды;
  • грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • сильные нервные потрясения.

Характерные симптомы эрозивного эзофагита

Распознать развитие нарушения в работе пищеварительной системы помогут некоторые признаки. Специалисты называют такие характерные симптомы эрозивного эзофагита:

  • изжога;
  • боли за грудиной во время приема пищи;
  • осиплость голоса;
  • гораздо реже – тошнота и отрыжка после приема пищи.

Опасность заболевания заключается в том, что самостоятельно распознать его не так просто, ведь могут возникать симптомы, характерные для других болезней, например, явно выраженный кашель по ночам.

Специалисты отмечают, что для каждой возрастной категории пациентов характерной является своя симптоматика эзофагит-рефлюксной болезни. У маленьких детей патология может сопровождаться такими признаками, как отрыжка и частые срыгивания, рвота молоком и отрыжка воздухом. Когда ребенок находится в вертикальном положении, эти признаки вскоре исчезают, однако они появляются во время следующего кормления младенца. В горизонтальном положении проявления болезни усиливаются.

Дети старшего возраста часто жалуются на сильную изжогу, которая преимущественно возникает после приема пищи или чаепития. Также среди жалоб пациентов этого возраста – кислая отрыжка и ощущение жжения за грудиной, которые усиливаются во время еды.

Что касается проявления рефлюкс-эзофагита у взрослых, то их чаще беспокоит боль за грудиной и ощущение присутствия «кома» в горле. Кроме симптоматики, свойственно рефлюксной болезни, могут наблюдаться признаки, совсем не характерные для этого заболевания – кашель, осиплость голоса, зубная боль.

Стадии и формы эрозивного эзофагита

Патологический процесс, связанный с образованием эрозий на слизистой оболочке пищевода, имеет свои степени, каждая из которых характеризуется некоторыми особенностями течения.

Выделяют такие степени эрозивного эзофагита:

  • I степень – проявления заключаются в отдельных эрозивных образованиях, которые не сливаются между собой, а также в эритеме, возникающей в дистальном отделе пищевода;
  • II степень – эрозивные образования имеют сливающийся характер, образуя более обширные язвы, но на этой стадии они поражают не всю поверхность слизистой пищевода;
  • III степень – язвенные поражения пищевода занимают область нижней трети его части, происходит слияние эрозий, которые занимают обширную площадь слизистой оболочки этого органа;
  • IV степень – проявляется хронической язвой пищевода и стенозом.

В гастроэнтерологии выделяют несколько форм рефлюкс-эзофагита эрозивного типа. Общепринятой является такая классификация эрозивного эзофагита:

  • острый;
  • хронический;
  • поверхностный;
  • язвенный;
  • дистальный.

Острый эрозивный эзофагит является самым распространенным среди всех возрастных категорий пациентов. Он сопровождается поверхностным или более глубоким воспалительным процессом слизистой оболочки пищевода. Заболевание развивается постепенно, заметить его можно вскоре после появления первых симптомов. Своевременно начатое лечение в большинстве случаев дает возможность избежать развития опасных осложнений патологического процесса.

Хронический эрозивный эзофагит развивается в случаях, когда негативное действие агрессивных факторов на слизистую оболочку пищевода носило постоянный характер. Характеризуется достаточно длительным развитием, во время которого в патологический процесс могут вовлекаться все слои слизистой и другие отделы пищеварительной системы. Часто хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит влечет за собой опасные необратимые последствия.

Поверхностный рефлюкс-эзофагит в гастроэнтерологии еще известный под названием «катаральный». Эта форма болезни проявляется воспалением и отечностью слизистой пищевода. Негативное действие неблагоприятных факторов повреждает только верхние слои слизистой оболочки, поэтому при этой форме болезни не происходит значительное разрушение тканей.

Эрозивный язвенный эзофагит – форма заболевания, при которой воспалительный процесс слизистой пищевода приводит к образованию не только эрозий, но и язв. Это достаточно сложная и опасная форма заболевания, которая требует особого подхода к лечению. Очаги поражения могут начать формироваться, как при длительном контакте с раздражающим фактором, так и при кратковременном его воздействии на пищевод.

Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит характеризуется несколькими этапами проявления:

  1. Образование единичных язв на поверхности слизистой оболочки в нижнем отделе пищевода.
  2. Увеличение количества язв, которое дает о себе знать общей симптоматикой, характерной для этого типа заболевания пищеварительной системы.
  3. Переход воспалительного процесса из острой в хроническую форму.

Чтобы облегчить состояние больного на время лечения, специалисты рекомендуют пациентам выполнять такие простые действия:

  • сон на высокой подушке, когда человек принимает полусидячее положение;
  • пребывание в вертикальном положении после принятия пищи около часа;
  • отказ от использования тугих ремней, корсетов и поясов;
  • исключение выполнения упражнений на мышцы брюшного пресса;
  • рациональное питание.

Как вылечить дистальный эрозивный эзофагит 1-й степени?

Дистальный эрозивный эзофагит возникает в случае, когда патологический процесс затрагивает нижний отдел пищевода, который и соединяет его с желудком. Основным фактором развития дистального эрозивного рефлюкс-эзофагита считается заброс кислотного содержимого из желудка в пищевод. Заброс может возникать в результате слабости клапана и переполненности желудка. Таким образом, в качестве основной причины развития этой формы заболевания пищеварительной системы, специалисты называют постоянные или частые переедания.

Слизистая оболочка не имеет защиты от желудочного сока, поэтому она воспаляется. Как правило, дистальный эзофагит образуется на фоне протекания в организме острого или хронического поражения пищевода. Нередко заболевание возникает в результате химического ожога слизистой оболочки и тяжелых инфекционных поражений поверхностного характера.

Распознать развитие этой формы патологического процесса можно по сильно выраженным болям в пищеводе, жжению в грудине, отрыжке с кровью и изжоге. При лечении любой формы эзофагита больным обязательно назначается щадящая лечебная диета, которая не будет оказывать раздражающего действия на воспаленную слизистую пищевода.

Дистальный эрозивный эзофагит 1 степени часто удается вылечить одной лишь диетотерапией. Заживлению эрозий в пищеводе будет способствовать термически обработанная и мягкая пища. Нельзя переедать и злоупотреблять такими продуктами, как свежий хлеб, капуста, шоколад, газированные напитки и острые приправы.

При лечении эрозивного дистального эзофагита пациентам назначаются блокаторы Н+, антациды и альгинаты. Рекомендованы к применению лекарственные препараты обволакивающего и противовоспалительного действия.

Недостаточность кардии при эрозивном рефлюкс-эзофагите: причины и осложнения

Недостаточностью кардии в гастроэнтерологии называется состояние, при котором наблюдается частичное закрытие клапана между пищеводом и внутренней частью желудка. В результате развития такой патологии происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что может стать причиной образования эрозий и малигнизации эпителия пищевода.

Основными причинами, способствующими развитию недостаточности кардии при эрозивном эзофагите, являются:

  • нарушение режима питания и привычка есть на ночь;
  • избыточная масса тела;
  • хронические заболевания желудка;
  • наличие опухолевых образований в пищеварительном тракте;
  • снижение иммунитета, слабость;
  • высокое давление в брюшине;
  • спазм привратника 1 степени.

В результате этих факторов возникает хроническая недостаточность кардии, которая может повлечь за собой множество серьезных и опасных осложнений. Недостаточность кардии при эрозивном рефлюкс-эзофагите может вызвать такие осложнения заболевания:

  • формирование незаживающей язвы и перфорация стенки пищевода;
  • грубое рубцевание глубоких эрозий, формирование участков сужения – стеноза, и дисфагии – затрудненного проглатывания;
  • болезнь Барретта – изменение структур клеток пищевода с угрозой возникновения онкологических образований;
  • присоединение бактериальной инфекции, патологический процесс может распространяться на соседние органы, у детей на фоне рефлюкс-эзофагита нередко развивается отит, гайморит, ангина.

Причины эрозивного дуоденит-эзофагита

Эрозивный дуоденит-эзофагит – разновидность заболевания пищеварительной системы, при котором одновременно наблюдается поражение слизистой оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки. Поражение двенадцатиперстной кишки происходит постепенно.

Первичными признаками заболевания являются катаральные поражения, которые возникают под действием таких факторов:

  • отравление пищевыми и непищевыми ядами, кислотами, спиртами;
  • алкогольное отравление;
  • действие на слизистую оболочку токсинов, поступающих в организм вместе с некачественной пищей и водой;
  • воздействие агрессивных компонентов некоторых блюд и продуктов – красители, ароматизаторы, усилители вкуса;
  • употребление чрезмерно жирной, острой и копченой пищи.

Привести к развитию эрозивного дуоденита и эзофагита может курение, длительные и частые эмоциональные потрясения, заражение гельминтами, простейшими и проникновение в организм Хеликобактер Пилори.

Эти факторы отдельно друг от друга или в совокупности постепенно приводят к анатомическим поражениям слизистой оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки. Они проявляются в виде покраснения, набухания, мелких дефектов ее целостности. При отсутствии лечения или его неадекватном проведении патология может привести к образованию язв и участков некроза.

При отсутствии лечения и при постоянном воздействии раздражающих факторов острая форма эрозивного дуоденит-эзофагита переходит в хроническую.

Эрозивный эзофагит-гастродуоденит – совокупность гастрита и рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-гастрит нередко приводит к образованию эрозий. Эрозивный гастрит и эзофагит, одновременно протекающие в организме человека, требуют эффек

wdoctor.ru

Эрозивный рефлюкс эзофагит: симптомы, лечение и диета

Эрозивный рефлюкс эзофагит – осложнённое протекание заболевания, характеризующееся забросом содержимого желудка обратно в пищевод. Зачастую локализуется в дистальной части, т. е. в нижнем отделе пищевода, и отличается возникновением язв (эрозий) на слизистой оболочке. При такой форме недуга все симптомы обычного рефлюкс эзофагита проявляются более ярко и причиняют существенный дискомфорт человеку.

Главными причинами формирования язв различных размеров являются – скользящие грыжи диафрагмы пищеводного отверстия, язвенный стеноз желудка, короткий пищевод, тяжёлая рвота, а также осложнения после хирургического вмешательства на органах ЖКТ. Симптомами подобного расстройства считаются – нарушение процесса глотания пищи, причём в зависимости от стадии болезни оно может выражаться от постоянного ощущения кома в горле до полной непроходимости твёрдой или жидкой пищи. Также признаками выступают – постоянная болезненность, изжога и отрыжка с неприятным запахом недавно употреблённой пищи.

Диагностика эрозивного типа заболевания основывается на изучении истории болезни и осмотре больного. Окончательный диагноз устанавливается на основе лабораторных исследований и инструментальных обследований, состоящих из рентгенографии, УЗИ, и биопсии. Лечение комплексное и заключается в назначении лекарственных препаратов, соблюдении строгой диеты, использовании народных средств. К хирургическому вмешательству обращаются при тяжёлом протекании недуга.

Основным фактором развития подобной патологии является постоянный заброс содержимого желудка в пищевод, что со временем способствует формированию единичных или множественных эрозий на слизистой оболочке. Предрасполагающими причинами для возникновения такого расстройства являются:

  • язвенные новообразования желудка и 12-перстной кишки;
  • наличие грыжи пищеводного отверстия в диафрагме;
  • повреждения пищевода механического характера, например, при введении зонда во время диагностики, или в целях осуществления процесса кормления тяжелобольных пациентов;
  • неправильное питание – пристрастие к чрезмерно жирным и острым блюдам;
  • ведение нездорового образа жизни – злоупотребление никотином, алкогольными напитками или наркотическими веществами;
  • случайное или преднамеренное попадание в пищевод химических веществ;
  • острое протекание инфекционных процессов ЖКТ;
  • осложнение после врачебного вмешательства непосредственно на пищеводе или других органах ЖКТ.

Медицине известно несколько классификаций эрозивного рефлюкс эзофагита, в зависимости от стадии и характера протекания. Таким образом, различают несколько форм течения недуга:

  • острая форма – самое распространённое выражение эрозивной болезни. Заключается в поверхностном или глубоком поражении слизистой. Симптомы заболевания проявляются внезапно и ярко выражаются. При эффективной тактике лечения устраняется довольно быстро, без возникновения осложнений;
  • хроническая форма – встречается довольно часто и отличается периодами обострения и ремиссии. По причине того, что расстройство развивалось на протяжении долгого времени, оно может стать предрасполагающим фактором формирования необратимых осложнений. Хронический эрозивный эзофагит предполагает протекание заболевания на протяжении шести месяцев;
  • язвенная форма – патологическая форма, при которой эрозии поражают более глубокие слои слизистой оболочки пищевода. Язвенный эзофагит требует долгой и сложной терапии;
  • пептическая форма – развитие заболевания происходит из-за проникновения желудочного сока в пищевод;
  • катаральная форма – отмечается повреждение верхних слоёв слизистой.

В зависимости от того, какой отдел поражает заболевание, выделяют несколько типов эрозивного рефлюкс эзофагита:

  • тотальный – наблюдается поражение всего пищевода;
  • проксимальный – локализация патологического процесса наблюдается в верхнем отделе;
  • дистальный – заболевание поражает только нижний отдел пищевода, возле его соединения с желудком. Это наиболее частый тип недуга, который диагностируется у пациентов.

Кроме этого, такое расстройство разделяется по мере распространения язвенного поражения. Выделяют несколько стадий эрозивного рефлюкс эзофагита:

  • первая стадия – на оболочке пищевода начинают проявляться единичные эрозии, размером не более пяти миллиметров;
  • вторая стадия – эрозии могут сливаться друг с другом, но патология не проникает в глубокие слои слизистой;
  • третья стадия – на этой стадии воспалительный процесс распространяется на всю слизистую оболочку. Эрозии в размерах больше пяти миллиметров, могут сливаться друг с другом, образуя язвы;
  • четвёртая стадия – характеризуется наличием хронических язв дистального отдела пищевода и развивающимся сужением его просвета.

Степени эрозивного рефлюкс эзофагита

Вне зависимости от типа и стадии протекания недуга, необходимо как можно раньше начинать комплексное лечение.

Специалисты выделяют несколько характерных признаков заболевания, наличие которых имеет диагностическую ценность. Эрозивный рефлюкс эзофагит выражается следующими симптомами:

  • затруднительный процесс прохождения пищи – на ранних стадиях недуга может выражаться ощущением кома или постороннего предмета в горле, на более поздних отмечается непроходимость твёрдой пищи и затруднение прохождения жидкостей;
  • отрыжка с кислым запахом и ощущением привкуса недавно употребляемых блюд;
  • постоянная изжога – интенсивность которой может увеличиваться во время или после приёма пищи, выполнения физических нагрузок или даже при наклонах туловища вперёд;
  • болезненность в загрудинной области – усиливается в ночное время или при физических нагрузках, а также в горизонтальном положении тела.

К другим симптомам относятся незначительные возрастания температуры тела, слабость организма и приступы головокружения.

В случаях игнорирования симптомов или несвоевременно начатого лечения, может развиться ряд тяжёлых осложнений, среди которых:

  • проникновение язв в более глубокие слои слизистой и ткани пищевода;
  • сильное сужение просвета дистального отдела;
  • возникновение кровоизлияний;
  • попадание желудочного сока в глотку или гортань;
  • изменение структуры клеток слизистой оболочки;
  • онкология, рак пищевода.

Диагноз «эрозивный рефлюкс эзофагит» устанавливается на основе изучения истории болезни пациента, выяснения возможных причин формирования подобного расстройства, а также наличия и интенсивности признаков недуга. Эти факторы помогут определить специалисту стадию протекания болезни.

К лабораторным методикам диагностики относится проведение общего и биохимического анализа крови – для обнаружения сопутствующих патологий. Исследование каловых масс – необходимо для подтверждения или отрицания наличия внутреннего кровотечения.

Инструментальные диагностические процедуры включают в себя выполнение:

  • манометрии – направлена на оценку сократительной активности и синхронности перистальтики пищевода;
  • измерений уровня кислотности дистального отдела;
  • эндоскопического осмотра внутренней поверхности пищевода и других органов ЖКТ. Обследование предполагает проведение биопсии – забора небольшой частички слизистой для последующих гистологических изучений;
  • рентгенографии с использованием контрастного вещества;
  • дыхательных тестов – для определения наличия бактерии Хеликобактер пилори;
  • УЗИ, МРТ и КТ – осуществляется для обнаружения изменений пищевода и сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Эндоскопический осмотр пищевода

После получения всех результатов анализов и обследований пациента, специалист назначает индивидуальную схему лечения.

После подтверждения диагноза эрозивный рефлюкс эзофагит, абсолютно всем пациентам назначается комплексная терапия, которая включает в себя:

  • применение лекарственных препаратов;
  • соблюдение специальной диеты;
  • использование народных средств медицины;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение состоит из применения некоторых групп лекарственных препаратов, направленных на заживление эрозий, защиту слизистой оболочки, нормализацию тонуса мышц нижнего сфинктера и снижение кислотности. К таким веществам относятся – антациды, альгинаты, ИПП, в некоторых случаях показано применение антибиотиков. Кроме этого, назначают медикаменты, устраняющие общую симптоматику эрозивного поражения слизистой и повышающие уровень иммунной системы. Выбор лекарственного препарата и продолжительность курса его применения определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Диетотерапия включает в себя употребление большого количества продуктов, содержащих в себе клетчатку. Это может быть – картофель, макаронные изделия, крупы, хлеб с отрубями. Также стоит полностью отказаться от приёма жирной и жареной пищи, копчёностей, солей и маринадов, острых приправ и майонеза. Питаться необходимо небольшими порциями по шесть раз в день, последний приём пищи должен быть за три часа до сна.

К выполнению хирургических операций обращаются крайне редко, зачастую при неэффективности других способов лечения или при наличии осложнений.

Для того чтобы не возникло проблем с формированием эрозивного рефлюкс эзофагита, необходимо придерживаться несложных правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать правильное питание;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной возникновения недуга;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

При условии выполнения всех рекомендаций и своевременно начатой терапии, прогноз эрозивного рефлюкс эзофагита благоприятный.

okgastro.ru

симптомы, причины, лечение :: SYL.ru

Эрозивный рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление, появляющееся в слизистой нижней части пищевода. Развивается оно вследствие продолжительных и частых обратных выбросов в этот отдел содержимого желудка. Данная патология считается одной из стадий гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Распространен недуг среди взрослого населения. Вдвое чаще эрозивный рефлюкс-эзофагит возникает у мужчин. Рассмотрим эту патологию более подробно.

Общие сведения

Желудочное содержимое включает в себя пищеварительные ферменты, соляную кислоту и в некоторых случаях панкреатический сок и желчные кислоты. Процесс обратного выброса в пищевод может отмечаться и у абсолютно здоровых людей. В этом случае в течение суток происходит не более 2-х эпизодов, продолжительность которых около пяти минут. Как правило, такое явление наблюдается в течение дня, после еды, как правило. Большинство таких эпизодов проходит незамеченным.

Механизмы защиты

В здоровом организме существует несколько факторов, способствующих предотвращению учащения обратного заброса содержимого желудка в пищевод. К ним, в частности, относят:

  • Нормальный тонус сфинктеров (нижнего и верхнего) в пищеводе. Эти мышечные образования напоминают по своему виду клапаны. Сфинктеры отделяют глотку и желудок от пищевода.
  • Адекватное самоочищение. В пищеводе работает механизм по нейтрализации проникшей рефлюксной жидкости.
  • Контроль желудочного кислотообразования.
  • Прочность и целостность слизистой в пищеводе. В данном случае речь идет о достаточной продукции железами простагландинов, бикарбонатов и слизи, нормальном кровотоке, а также нормальное обновление клеток оболочки.
  • Быстрое выведение заброшенного желудочного содержимого.

Причины патологии

Эрозивный эзофагит может быть обусловлен рядом провоцирующих факторов, полностью либо частично устраняющих эффективность приведенных выше защитных механизмов. К ним относится:

  • Избыточный вес.
  • Курение.
  • Излишняя физическая нагрузка (в особенности на область брюшного пресса), в том числе подъем тяжелых предметов.
  • Погрешности в диете (присутствие в рационе кислых, соленых, жирных блюд).
  • Злоупотребление спиртным.
  • Переедание перед сном.
  • Эмоциональное перенапряжение.
  • Ношение тесной одежды (корсет, бандаж и прочие).
  • Грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы. При слишком большом диаметре ворот часть желудка перемещается в грудную полость.
  • Длительное применение ряда медикаментозных средств. В частности, эрозивный эзофагит могут вызвать противовоспалительные и седативные препараты, антагонисты кальция, наркотические вещества, гормоны, адреноблокаторы, антидепрессанты, некоторые антибиотики и прочие.
  • Склеродермия.
  • Беременность.
  • Аномалии в развитии нервно-мышечной системы (в детском возрасте).
  • Упорные запоры.

Классификация

Рефлюкс-эзофагит может быть двух типов. При более легком течении патологии в процессе эндоскопического осмотра отмечаются только отечность и покраснение. Так проявляется неэрозивная форма патологии. При более тяжелом течении отмечаются дефекты слизистой различной протяженности. В этом случае диагностируется эрозивный эзофагит. При обнаружении второй формы патологии специалисты часто указывают и ее степень. В частности, дистальный эрозивный эзофагит может иметь от 1 до 5 ст. Она определяется площадью и числом дефектов на слизистой, а также присутствием осложнений (пищевода Баррета, стриктур и прочего).

Развитие заболевания

На начальном этапе активные ферменты желудка (пепсин), соляная и желчные кислоты, лизолецитин просто действуют раздражающе на слизистую пищевода. Вследствие этого проявляются первые признаки патологии. Далее постепенно развивается воспаление. При длительном и обширном контакте слизистой с раздражающими соединениями состояние осложняется. Так начинается эрозивный эзофагит. При отсутствии терапевтического воздействия дефекты слизистой трансформируются. Воспаление переходит в язвенно-эрозивный эзофагит. Данные дефекты могут стать причиной появления стриктур (рубцовых деформаций) и кровотечений. Продолжительный язвенно-эрозивный эзофагит может провоцировать предраковые изменения, а в последствии и аденокарциному (злокачественное их перерождение).

Клиническая картина

Как проявляется эрозивный эзофагит? Симптомы патологии могут быть скрыты либо ярко выражены. Проявления патологии разделяют на две группы: пищеводные и внепищеводные. Первая категория считается классическим проявлением клинической картины. В ряде случаев пищеводных признаков бывает достаточно, чтобы выявить дистальный эрозивный эзофагит. Внепищеводные проявления намного сложнее связать с патологией. Пациенты в таких случаях вынуждены проходить различных специалистов и сдавать множество анализов, прежде чем будет выявлен эрозивный рефлюкс-эзофагит. Лечение в данном случае может начаться поздно, когда будут иметь место осложнения.

Пищеводные проявления патологии

Зачастую они обусловлены поздним приемом пищи, перееданием, погрешностями в рационе, действием газированных либо спиртных напитков, физическими либо психоэмоциональными напряжениями. Симптомы появляются при принятии человеком горизонтальной позиции, подъеме тяжестей, наклонах, в ночные часы. К классическим признакам относят:

  • Изжогу (у 75% больных).
  • Повышенное слюноотделение (в некоторых случаях пациенты обнаруживают утром на наволочке мокрое пятно).
  • Тошноту.
  • Рвоту.
  • Кислую или горькую отрыжку.
  • Боли и нарушения процесса глотания, обусловленные спастическими сокращениями пищевода.
  • Отвратительный привкус во рту утром.
  • Боли жгучего характера в подложечной и загрудинной зоне. Они могут отдавать в межлопаточную зону, левую часть грудины, шею. В некоторых случаях боли путают с сердечными, приступами стенокардии и инфарктом.

Внепищеводные проявления

  • Ощущение комка или продолжительного дискомфорта в горле.
  • Хриплость голоса.
  • Удушье.
  • Повреждение голосовых связок.
  • Длительный кашель без выделения мокроты.
  • Повреждение зубной эмали.
  • Пилломатоз гортани.
  • Воспаление десен.
  • Болезненность в шее.
  • Расстройства ритма сердца периодического характера.
  • Боли в нижней челюсти.
  • Зловоние изо рта.

Диагностика: общие сведения

Важно своевременно выявить эрозивный рефлюкс-эзофагит. Лечение патологии в запущенных стадиях может быть весьма продолжительным. Поэтому крайне не рекомендуется затягивать с визитом к врачу. Следует учитывать, что выраженность проявлений патологии не во всех случаях соответствует тяжести поражения слизистой. Результаты проведенных диагностических материалов позволят выявить характер и стадию, в которой протекает эрозивный эзофагит. Лечение будет эффективным только при своевременном обращении к специалисту.

Фиброгастродуоденоскопия

В ходе данной диагностической процедуры осуществляется высокоинформативный осмотр слизистой пищевода с помощью эндоскопического аппарата. В ходе обследования специалист оценивает состояние оболочки. В частности, определяется наличие покраснений, степень расстройства моторики и воспалительного процесса, присутствие сужений, рубцов, язв, эрозий. С помощью специальных биопсийных шипов можно взять ткань из всех пораженных участков.

Морфологическая оценка

Данное исследование предполагает анализ материала под микроскопом. Морфологическая оценка позволяет исключить злокачественное перерождение и установить признаки патологии. В частности, оценить степень воспаления, отечность слизистой, обнаружить микрокровоизлияния.

Рентген с контрастным веществом

Исследование проводится с использованием взвеси бария. В ходе обследования выявляются изменения воспалительного характера, сужения, язвы. Пациента исследуют как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Это позволяет верифицировать дуоеногастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы, грыжи диафрагмы. Рентген хорошо переносится больными.

Эрозивный эзофагит: лечение

При выявлении патологии специалист может порекомендовать следующие мероприятия:

  • Операцию.
  • Медикаментозное воздействие (антисекреторные средства "Пантопразол", "Низатидин", "Платифиллин" и прочие).
  • Коррекцию стиля жизни.
  • Диетотерапию.

Большинство пациентов проходят амбулаторную терапию. Госпитализируют тех, у кого выявлено осложненное течение заболевания и все использованные ранее методы не принесли результата. В этом случае зачастую назначается оперативное вмешательство.

Эрозивный эзофагит: диета

Для усиления медикаментозного воздействия пациентам рекомендуют скорректировать рацион. В частности следует:

  • Воздержаться от переедания. Рекомендуемое количество приемов пищи – 4 раза/сутки, порции при этом должны быть небольшими.
  • Не есть на ночь. Между сном и ужином должно пройти не меньше двух часов.
  • Исключить из рациона слишком холодные либо горячие, острые блюда, способные повредить слизистую пищевода.
  • Устранить из питания все продукты, способные ослабить тонус сфинктера пищевода. К ним относят шоколад, кофе, жирное молоко, маргарин, жаренные блюда, красную рыбу, томаты, цитрусовые.

www.syl.ru

Эрозивный рефлюкс эзофагит: причины, симптомы и лечение

Cодержание статьи:

Рефлюкс-эзофагитКатаральный рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание пищевода, при котором повреждается поверхностный слой слизистой оболочки. Данная патология развивается из-за частого заброса кислого содержимого желудка в пищевод, что обуславливает раздражение и травмы слизистой оболочки, и появляются симптомы: изжога и боль. Эрозивный рефлюкс-эзофагит считается осложненной формой этого заболевания, течение которой сопровождается образованием эрозий или язв небольшого диаметра на слизистой пищевода.

Причины

Основной причиной развития эрозивного рефлюкс-эзофагита считается слабость нижнего пищеводного сфинктера, который не может выдерживать внутрибрюшное давление. Поэтому и происходит заброс содержимого желудка в пищевод.

Предрасполагающие факторы:

  • злоупотребление алкогольными напитками,
  • курение,
  • наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
  • лишний вес,
  • склеродермия,
  • беременность.

Порой лечение некоторыми медикаментозными средствами может привести к эрозивному рефлюкс-эзофагиту. Это может быть применение:

  • антихолинергических средств;
  • бета-блокаторов при лечении артериальной гипертензии и сердечнососудистой патологии;
  • бронходилататоров при лечении бронхиальной астмы;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • успокоительных и других препаратов.

Если при приеме препаратов отмечается появление изжоги, то об этом стоит сообщить лечащему врачу. Это необходимо, чтобы откорректировать лечение. Тогда и изжога больше не побеспокоит, потому что ее причина будет устранена.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного рефлюкс-эзофагита напоминают катаральный рефлюкс-эзофагит, но они более выражены, что и обуславливает постоянный дискомфорт. Усиление симптомов эрозивного рефлюкс-эзофагита отмечается после еды и приема некоторых медикаментов внутрь.

Рефлюкс-эзофагитНаиболее часто встречаемые симптомы эрозивного рефлюкс-эзофагита:

  • Частая изжога, приступы длительные и развиваются даже после употребления нежирных продуктов. При этом больной отмечает появление жжения за грудиной, першение в горле и повышение слюноотделения. Изжога появляется натощак и после еды, усиливается в положении лежа и при наклонах.
  • Появление отрыжки кислым после употребления алкогольных и газированных напитков; после нее во рту сохраняется неприятный привкус долгое время.
  • Ощущение комка в горле после физической нагрузки, что приводит к затрудненному дыханию.
  • При сильном эрозировании слизистой выявляются боли за грудиной или под ложечкой.
  • При смещении желудка выше в грудную полость развивается кашель, который не проходит; может развиться пневмония из-за аспирации содержимого желудка.
  • Развитие кариеса обусловлено изменением состава слюны при эрозивном рефлюкс-эзофагите.

Формы заболевания

Эрозивный тип рефлюкс-эзофагита подразделяется на следующие виды:

  • Острая форма эрозивного рефлюкс-эзофагита. Характеризуется болезненными ощущениями, возникающими только при приеме пищи. Боль ощущается за грудиной по ходу пищевода; часто присутствует недомогание, нарушается глотание.
  • Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризуется разлитым отеком всей слизистой оболочки. Процесс глотания пищевого комка приводит к появлению резкой болезненности по мере его продвижения к желудку.
  • При эрозивном виде рефлюкс-эзофагита отмечается эрозированный поверхностный слой. Имеющиеся язвы склонны к слиянию и углублению. Клинические проявления ярко выражены, и лечение нужно начинать как можно раньше. Если лечение отсутствует, то высок риск прободения, или перфорации, пищевода.
  • Хронический рефлюкс-эзофагит характеризуется чередованием выраженных клинических проявлений и фазы покоя. Воспаление слизистой носит хронический характер. Часто выявляются сопутствующие состояния: воспаление слизистой желудка (гастрит), выраженная одышка, частые икота и рвота.

Течение заболевания и диагностика

Боли в желудке из-за рефлюкс-эзофагитаПри своем развитии дистальный рефлюкс-эзофагит (не затрагивающий глубокие слои слизистой) проходит несколько стадий. Сначала развивается катаральный рефлюкс-эзофагит, но под действием провоцирующих факторов течение ухудшается, образуются язвы небольшого размера. С течением времени они не только сливаются, что приводит к увеличению язв в размере, но и растут вглубь. Именно это и приводит к нарушению целостности стенки пищевода и попаданию содержимого в брюшную полость, что чревато перитонитом.

Стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита:

  • появление точечных эрозий на слизистой пищевода;
  • появившиеся эрозии начинают сливаться, а изжога и жжение за грудиной отмечаются после еды;
  • поражение приобретает восходящее направление, симптомы заболевания приобретают постоянный характер и не зависят от употребления еды;
  • язва становится хронической, что приводит к появлению постоянного неприятного вкуса в ротовой полости.

На 4 стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита отмечается развитие следующих осложнений: рубцовые сужения пищевода на разных уровнях, злокачественные новообразования.

При проведении комплексного обследования больному эрозивным рефлюкс-эзофагитом необходимо сдать кровь для расширенного анализа, эзофагодуоденоскопию, рентгенологическое исследование с контрастом, определение кислотности в пищеводе и желудке, манометрию. Только комплексный подход помогает установить причину эрозивного рефлюкс-эзофагита и на основании полученных данных проводить эффективное лечение.

Проведение терапии

Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита начинается с пересмотра образа жизни больного, что требует избавления от имеющихся вредных привычек. При наличии лишнего веса необходимо начать процесс избавления от него. Необходимо устранение провоцирующих факторов. Комплексное лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита требует от больного соблюдения строгой диеты – она позволяет организму получать полный объем питательных веществ и при этом не травмировать пораженную слизистую пищевода.

Больным эрозивным типом заболевания рекомендуется ограничить физические нагрузки, связанные с напряжением мышц брюшного пресса. Это поможет предотвратить забрасывание желудочного содержимого в пищевод. Не рекомендуется носить тесную одежду, ремни и корсеты.

Препараты

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих групп препаратов при эрозивном рефлюкс-эзофагите:

  1. Антациды уменьшают агрессивное влияние желудочного сока на слизистую пищевода и желудка. Курсовое лечение дает более стойкий терапевтический эффект, но препараты эффективны и в случае острой необходимости снятия симптомов. Антациды не только понижают кислотность, но и обволакивают желудок, защищая от агрессивного воздействия соляной кислоты.
  2. Антисекреторные препараты подавляют высокую активность секреторных клеток желудка. Такое их действие приводит к уменьшению объема выделяемого желудочного сока.
  3. Прокинетики необходимы для повышения тонуса нижнего сфинктера желудка. Их назначают для нормализации эвакуации содержимого желудка в кишечник, что предотвращает забрасывание в пищевод.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии эрозивного рефлюкс-эзофагита, прогрессирующем течении, наличии рубцовых изменений в пищеводе или развитии кровотечения из язвы.

pravoslavie.info

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: диета, симптомы, лечение

Дисфункции в работе пищеварительного тракта часто сопровождаются забросом желудочного содержимого в пищевод. Эрозивный рефлюкс-эзофагит в запущенном виде приводит к язвенным поражениям, сужению пищеводного просвета и формированию опухоли. Лечить эзофагит следует с применением медикаментов, фитотерапии, диеты. Иногда помочь может только хирургическая операция.

Этиология и патогенез

Воспаление стенок пищевода с участками деформации происходит в результате частых эпизодов заброса кислого содержимого желудка. Здоровый человек не ощущает случаев рефлюкса. Это возможно благодаря хорошей сократимости сфинктеров на границе с желудком, нейтрализации клетками стенок пищевода кислоты пищеварительных соков, целостности покровов органа. Если в работе любого защитного звена происходит сбой — пищевод начинает подвергаться регулярному раздражению кислотой, ферментами, возникает гиперемия и отечность тканей нижней трети органа. Стенки пищевода становятся тоньше, а поражение углубляется и распространяется. Появляются рубцы, формируется эрозия, которая постепенно перерастает в язву. Перечень причин рефлюкс-эзофагита:

  • воспаления, язвы и раковые опухоли желудка;
  • панкреатит;
  • холецистит;
  • узкий желудочный привратник;
  • диафрагмальная грыжа;
  • последствие операции на желудке;
  • погрешности питания;
  • длительные медикаментозные курсы;
  • избыточное употребление алкоголя и курение;
  • период беременности;
  • нервное напряжение;
  • перегрузка мышц брюшного пресса;
  • ношение тесной одежды;
  • лишний вес.
Вернуться к оглавлению

Какие симптомы указывают на эзофагит?

Часто патология дает о себе знать после переедания.

Интенсивность клинических проявлений зависит от степени поражения стенок пищевода, встречаются и скрытые формы заболевания. При эрозивном рефлюкс-эзофагите симптоматика яркая. Часто проявление симптомов провоцирует прием лекарственных препаратов, газированные напитки, переедание, лежачее положение или наклоны и физические нагрузки сразу после еды. Выделяются две разновидности симптомов:

ВидСимптомы
ПищеводныеИзжога
Обильное слюнотечение
Отрыжка с привкусом кислоты или горечи
Чувство тошноты и рвота
Жжение за грудиной и в эпигастрии, которое может иррадировать в межлопаточную зону, шею
Затрудненное болезненное глотание
Плохой привкус во рту в утренние часы
ВнепищеводныеХриплый голос
Ощущение кома в горле
Проблемы с голосом
Сухой кашель
Дефекты зубной эмали
Боли в шее и под челюстью
Запах изо рта

При обнаружении процесса замены эпителиальных клеток — пищевод Баррета — необходимо проходить ежегодную эндоскопию с биопсией тканей органа.

Вернуться к оглавлению

Диагностика патологии

В комплекс диагностических процедур входит ph-метрия пищевода.

При появлении жжения в пищеводе и других симптомов дисфункции пищеварения нужно обратиться к гастроэнтерологу. Симптоматика эрозивной формы заболевания достаточно выражена, чтобы заподозрить рефлюкс-эзофагит. После опроса и осмотра врач назначит лабораторное исследование крови и кала на геморрагию. Подтвердить точность диагноза помогут инструментальные методы обследования:

  • Эзофагоскопия позволит осмотреть слизистый покров пищевода и определить наличие кровоизлияний, отеков, локализацию эрозий.
  • Эндоскопия с введением красящих веществ.
  • Рентген с бариевым контрастом.
  • pH-метрия пищевода измеряет суточную кислотность среды органа.
Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Эрозивная патология пищевода без осложнений лечится амбулаторно. В комплекс мероприятий консервативной терапии включаются медикаменты, физиотерапия, травяные средства, коррекция образа жизни. Строгая диета при эрозивном эзофагите является одной из главных терапевтических мер. В запущенных случаях эрозии пищевода необходима госпитализация и проведение операции.

Вернуться к оглавлению

Терапия медикаментами

Чтобы пища не застаивалась в желудке, больной может принимать Церукал.

На основании результатов обследования врач назначает курс фармакологических средств. Терапия лекарствами обычно длится долго, около 8—12 недель. После окончания курса показано поддерживающее лечение на протяжении 6—12 месяцев. Медикаменты направлены на снижение желудочной секреции, нейтрализацию кислоты и защиту слизистого слоя пищевода, ускорение эвакуации пищи из желудка. Для этого показаны следующие средства:

ГруппаПредставители
Ингибиторы протонной помпы«Омепразол»
«Рабепразол»
Антациды«Фосфалюгель»
«Альмагель»
Прокинетика«Церукал»
«Метопрокламид»
Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Если по прошествии полугода консервативного лечения проявления рефлюксного эзофагита продолжают беспокоить больного, наблюдаются частые рецидивы, кровотечения и трансформация клеток пищевода, необходима операция. Возможно проведение хирургических манипуляций с помощью эндоскопа. Практикуются как открытые операции, так и лапараскопия через небольшие проколы брюшной стенки. Во время хирургического вмешательства ушивается диафрагмальное отверстие, а из желудочной ткани формируется манжетка, которая подшивается к диафрагме в месте контакта с пищеводом.

Вернуться к оглавлению

Народные рецепты от проявлений эзофагита

Отвар корня солодки поможет уменьшить проявления болезни.

Дополнить традиционную терапию можно природными средствами, которые обволакивают слизистую пищевода, устраняют изжогу, понижают кислотность сока желудка, повышают тонус пищеводного сфинктера. Полезно пить отвары ромашки, мелиссы, льняного семени, подорожника, пустырника, корня солодки. Справиться с изжогой поможет выпитый натощак сок сырого картофеля. Погасить воспаление пищевода можно, применяя укропную настойку.

При ночных приступах изжоги рекомендуется спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати.

Вернуться к оглавлению

Рекомендованная диета

Эрозивное поражение пищевода требует строгого соблюдения режима и правил питания. Питаться нужно маленькими порциями через каждые 3—4 часа, еда должна быть теплой, полужидкой или в виде пюре. Готовить ее лучше на пару, тушить, варить. Ужинать рекомендуется за 4 часа до сна. Диета при эрозивном рефлюкс-эзофагите запрещает употреблять жирные, жареные, острые, копченые блюда, чеснок, консервации и полуфабрикаты, цитрусовые. Питание пациента должно включать каши на воде, яйца всмятку, паровые омлеты, нежирные супы, кисломолочные продукты, хлеб без дрожжей, мясо птицы и рыбу. Фрукты и овощи можно есть только запеченными.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Болезнь может усугубиться появлением язв на слизистой органа и его сужением.

Длительное раздражение агрессивным содержимым желудка стенок пищевода провоцирует деформацию слизистого слоя с образованием язв, кровотечений, рубцов, которые значительно сужают просвет органа и ведут к стенозу. Заболевание приобретает хронический вид с частыми рецидивами. Пренебрежение терапией эрозивного рефлюкс-эзофагита становится причиной перерождения клеток пищевода и формирования раковой опухоли.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

При своевременном и грамотном лечении удается нормализовать кислотность желудочного сока и устранить патологические его забросы в пищевод. Чтобы предупредить появление эрозивного эзофагита, следует наладить рациональное питание, регулярно заниматься физическими упражнениями избегая чрезмерной нагрузки на брюшной пресс, соблюдать режим отдыха и труда. Желательно привести в норму вес и отказаться от курения и алкогольных напитков.

etozheludok.ru

причины, симптомы, профилактика и лечение

Эрозивный рефлюкс-эзофагит (пептический ) — это воспаление слизистой оболочки пищевода. В самом названии содержится информация о причинах и следствиях возникновения данной патологии. Рефлюкс — это нарушение физиологического тока содержимого полых органов. В данном случае — содержимого желудка.

В норме, когда пища попадает через пищевод в желудок, где переваривается под действием различных химических процессов. Патологическим принято считать состояние, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Содержимое желудка является агрессивной средой для слизистой оболочки пищевода. Если вовремя не начать лечение, у пациентов возникают поражения слизистой оболочки, а именно — эрозии.

Причины возникновения эрозивного рефлюкс-эзофагита

В большинстве случаев рефлюкс возникает как вторичная патология. Причина кроется в наличии у пациента различных дисфункций в работе сфинктеров или наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Достаточно часто рефлюкс-эзофагит ассоциируется с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Принято различать несколько стадий эрозивного рефлюкс-эзофагита, в зависимости от интенсивности патологического процесса. 1-ая стадия характеризуется наличием единичных или немногочисленных эрозий, 2-ая — увеличением количества таких поражений, а 3-я — глубокими поражениями слизистой оболочки пищевода.

Основные признаки и симптомы эрозивного рефлюкс-эзофагита

Основные симптомы заболевания проявляются во время приема пищи. В дебюте болезни пациент может страдать изжогой или отрыжкой, испытывать боль при глотании и за грудиной. Периодически у пациента возникает тошнота и даже рвота. В отсутствие своевременной адекватной терапии возможно значительное ухудшение состояния: рвота становится более частой, с прожилками крови.

Такое состояние свидетельствует о наличии внутренних кровотечений. Если вы обнаружили какие-либо признаки данного заболевания, немедленно обратитесь за помощью специалистов. Если своевременно начать лечение рефлюкс-эзофагита, то прогноз заболевания — благоприятный.

Лечение и профилактика эрозивного рефлюкс-эзофагита

Очень важное значение в лечении эрозивного рефлюкс-эзофагита имеет диета. Нарушение диеты приводит к обострению симптомов и ухудшению состояния больного. Не стоит употреблять в пищу соленое, жаренное и жирное, острое и кислое. Противопоказано употребление в пищу молока, так как оно стимулирует в желудке выработку желудочного сока. Не нужно переедать!

Принимать пищу лучше часто, небольшими порциями. Можно есть отварной картофель, хорошо разваренные каши, легкие овощные бульоны и супы. Полезны все продукты, содержащие клетчатку. Хлеб лучше есть зерновой или любой другой крупного помола. Со временем, каждый пациент формирует собственный список «запрещенных продуктов», которые провоцируют обострение.

Медикаментозное лечение назначается врачом в индивидуальном порядке. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется, так как некоторые лекарственные средства способны лишь ухудшить состояние пациента. Лечение базируется на приеме антацидов (препаратов нейтрализующих соляную кислоту) и симптоматической терапии.

Целесообразным считается прием обволакивающих препаратов и дезинтоксикация организма. Лечение проводится курсами, длительность которых определяется индивидуально. Дозировки препаратов назначаются врачом в зависимости от общего состояния больного, стадии заболевания и индивидуальных особенностей.

Загрузка...

gastromedic.ru

Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 19:23

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

- Юрий Александрович Кучерявый. Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Юрий Александрович Кучерявый, кандидат медицинских наук:

- Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Не менее актуальная сегодня тема, чем предшествующая, поскольку ГЭРБ является заболеванием достаточно распространенным в популяции. По данным эпидемиологических исследований, частота встречаемости, как вы знаете, достигает 10%, а в некоторых возрастных группах и превышает данный показатель.

Многие авторы, занимающиеся этой проблемой, представляют структуру рефлюксной болезни в виде пирамиды, основу которой составляет неэрозивная и эрозивная рефлюксная болезнь. Именно вторая форма и грозна своими осложнениями, которые развиваются достаточно часто, формируя «сердце» и вершину пирамиды в переносном смысле. Самое грозное, самое тяжелое осложнение, безусловно, рак в виде аденокарциномы, абсолютно ассоциированной с ГЭРБ.

Итак, частота осложнений у больных ГЭРБ превышает 20%. Наиболее часто встречается стриктура и пищевод Баррета, развитие желудочной и кишечной метаплазии в пищеводе, являющееся фоном, основой для развития аденокарциномы пищевода. Ее риск возрастает в десятки раз у пациентов с пищеводом Баррета. Мы видим, что более чем у 10% пациентов, страдающих рефлюксной болезнью, отмечаются эти грозные осложнения.

Первый вопрос, который возникает у клинициста: как классифицировать язвы и стриктуры в структуре ГЭРБ? Очень часто используемая в последние годы лос-анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита не позволяет нам поставить диагноз осложнений. Мы может только поставить стадию эзофагита. Но никто не отменял старые классификации: в частности, IV степень рефлюкс-эзофагита по классификации Савари-Миллера подразумевает под собой и наличие стриктур, и наличие пищевода Баррета.

02:33

В крупных эпидемиологических исследованиях частота осложнений рефлюксной болезни в достаточной степени варьирует. Это зависит, безусловно, и от дизайна исследований. Если мы берем эндоскопические исследования, пациенты, которые в них включались, были направлены в эндоскопические кабинеты по поводу тех или иных жалоб, предъявляемых ими уже при первичном обследовании, при скрининговом обследовании.

У них частота выше, но мы это учитываем и видим, что в крупных исследованиях, включающих более тысячи пациентов, частота встречаемости пищевода Баррета и стриктур превышает 1,5%-2% и возрастает с возрастом (что касается пищевода Баррета – почти в три раза).

Стриктуры пищевода развиваются медленно в течение многих месяцев и лет. Это как раз те самые месяцы и годы, когда мы могли бы предотвратить их развитие, если бы своевременно был установлен диагноз рефлюксной болезни, и было назначено адекватное лечение.

Сотни моих пациентов, которые приходят на прием, жалуются на изжогу в течение многих лет. Никто не обращает на это серьезного достойного внимания – в том числе и сами пациенты. Это не может не вызвать удивления. Об этом нельзя не говорить. Безусловно, со временем изжога может стихать при развитии стриктуры. Доминируют другие жалобы – такие как дисфагия.

Определенная взаимосвязь имеется с НПВС, о которых так много сегодня говорится. Отчасти из-за того, что НПВС и ингибиторы протонной помпы – это чрезвычайно часто назначаемые препараты в клинике внутренних болезней.

Случай-контроль исследования показали, что имеется повышенный риск развития пептических стриктур пищевода у лиц, принимающих НПВС. При этом абсолютно доказано, что препараты этой группы не вызывают, не инициируют рефлюксную болезнь, никаким образом не влияя патогенетически на тонус нижнего пищеводного сфинктера, адекватная функция которого существенно значима в патофизиологии рефлюксной болезни.

Возможно, имеется случайная взаимосвязь, поскольку у пожилых пациентов чаще встречаются именно эрозивные формы рефлюксной болезни. Именно эти пациенты чаще принимают НПВС.

Не исключается, что НПВС и аспирин, принимающиеся в безоболочечной форме, могут обладать у пациентов с рефлюксной болезнью местным раздражающим действием, вызывая усиление воспаления и формирование стриктуры. Однако данная патофизиологическая взаимосвязь абсолютно не доказана и остается пока лишь в рамках гипотезы.

05:47

Как клинически протекают стриктуры пищевода? Безусловно, доминирующий симптом – дисфагия: нарушение глотания. Реже встречается одинофагия (боль при глотании). При выраженных стриктурах встречается регургитация непереваренной пищей (рвота после приема пищи). В запущенных случаях появляется и снижение массы тела. При обследовании мы выявляем сужение пищевода (по данным рентгенологических и эндоскопических методов). Возможно выявление анемии как следствие нутритивной недостаточности.

В течение многих лет рентгенологическое исследование было основным и главным. Оно остается показательным и до сих пор. Мы видим, какие стриктуры можно диагностировать у пациентов с жалобами на дисфагию. Если проходимость в чрезвычайной степени нарушена, приоритет при рентгенологическом обследовании может быть в пользу водорастворимого контраста.

Важнейший метод диагностики осложнений рефлюксной болезни и стриктур, о которых мы говорим сейчас, это эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопические методы, которые позволяют не только оценить глазом локализацию стриктуры, степень сужения, но и осуществить забор для морфологического исследования, для постановки, для выявления пищевода Баррета. Нередко сочетается у одного пациента и стриктура и пищевод Баррета.

Либо верифицировать другой диагноз, о котором я скажу несколько слов сегодня: эозинофильный эзофагит.

По локализации стриктуры разделяются на высокие, средние и низкие. Для рефлюксной болезни характерны как раз низкие стриктуры, а для других заболеваний (в частности, эозинофильного эзофагита) высокие и сочетанные. Реже комбинированные.

07:48

На данной таблице кратко представлена дифференциальная диагностика стриктур и основные нозологические формы, которые требуют включения в круг дифференциального диагноза.

Это ГЭРБ-ассоциированные стриктуры, которые характеризуются длительным течением симптомов рефлюксной болезни, то есть изжоги. Она со временем может быть, скажем, редуцирована и разрешена. У этих пациентов появится дисфагия. При обследовании выявляется чаще солитарная стриктура в нижней трети пищевода. При гистологическом исследовании слизистой оболочки пищевода нередко выявляется картина пищевода Баррета.

При наличии дисфагии у пациента с эозинофильным эзофагитом, при обследовании выявляются чаще множественные циркулярные стриктуры. Чаще это верхняя и средняя треть пищевода, но может быть и нижняя треть, которая будет нас в некоторой степени дезориентировать в сторону более часто встречаемой рефлюксной болезни с осложнением в виде стриктуры. При гистологическом исследовании может быть выявлена выраженная эозинофильная инфильтрация.

У пациентов с раком пищевода наиболее часто встречаются две формы (примерно 50 на 50, как вы знаете). Аденокарцинома пищевода, абсолютно ассоциированная с рефлюксной болезнью, как я уже говорил. Плоскоклеточный рак: значимость гастроэзофагеального рефлюкса в патофизиологии этой формы рака пока абсолютно не доказана. При экзофитном росте опухоли также может быть дисфагия. Может в той или иной степени встречаться анамнез рефлюксной болезни. Это относится в большей степени, безусловно, к аденокарциноме.

При ахалазии проявляющаяся дисфагия и регургитация непереваренной пищей. Выявляется выраженное сужение в нижней трети пищевода при рентгеноскопии. При этом в ходе эзофагогастродуоденоскопии при ранних стадиях ахалазии эта, казалось бы, зона сужения абсолютно проходима. Слизистая чаще всего не изменена.

Буквально несколько слов об эозинофильном эзофагите. Так выглядят множественные циркулярные сужения или солитарные стриктуры, как показано на верхних картинках. Но (это нужно помнить) при данном заболевании выявляются нередко (относительно реже, чем при ГЭРБ) отеки с гиперемией, что может нас дезориентировать в плане установления диагноза.

Как говорил Олег Самуилович сегодня, нужно правильно установить диагноз. После этого мы будем уверены в проведении лечения, поэтому что касается стриктур и дисфагии, безусловно, это важно. Особенно когда мы с каждым годом все больше знаем про эозинофильный эзофагит.

10:47

При рентгенологическом исследовании мы видим типичные признаки – зазубренность контуров и высокие множественные стриктуры.

При гистологическом исследовании более 15-ти эозинофилов в поле зрения для эозинофильного эзофагита. Для того чтобы установить диагноз (еще раз подчеркну), данных гистологического исследования может быть недостаточно, хотя имеются международные критерии для установки этого диагноза. Наличие симптомов, наличие гистологических признаков эозинофильного эзофагита, исключение других заболеваний, в первую очередь. Подход должен быть в любом случае комплексным.

Наиболее часто встречаются именно ассоциированные с ГЭРБ стриктуры. Лечение их – непростая задача, особенно когда пациенты приходят на запущенных стадиях стриктуры, когда может помочь только хирургическое вмешательство.

Залогом успешного лечения стриктур, если они диагностированы на ранней стадии, и их профилактики является своевременная диагностика и своевременное лечение ГЭРБ. При адекватном подходе, при назначении современных лекарственных средств возможно и обратное развитие (частичное) той стриктуры, которая сформировалась.

В том случае, если имеется клинически значимая дисфагия и непроходимость пищевода, безусловно, нам нужна будет помощь хирурга. На первом этапе, как правило, выполняются малоинвазивные вмешательства: дилатация стриктур, то есть бужирование либо установка стентов. Данные мероприятия дают достаточно хороший клинический эффект. Чаще всего их успех закрепляется последующим назначением современных ингибиторов протонной помпы.

В том случае, если неэффективно консервативное лечение, либо оно невозможно, и не дают эффект малоинвазивные хирургические методики, то выполняются объемные хирургические вмешательства.

12:58

Перед практическим врачом стоит вопрос, какой препарат выбрать. Я могу сказать одно – нужно выбрать ингибитор протонной помпы. Это совершенно однозначно. Чем тяжелее форма рефлюксной болезни, тем более эффективный препарат должен быть назначен. Но не должно быть никаких мыслей по поводу того – назначить антациды или, может быть, назначить прокинетики или Н2-блокаторы или ИПП.

Однозначно ингибиторы протонной помпы! Эти результаты доказаны на уровне мета-анализов. Эта ситуация не обсуждается. Назначайте любой препарат, с которым вы работаете, которому вы доверяете, с учетом сопутствующих назначений, как говорила сегодня Татьяна Львовна. Выбор препарата может быть значимым с учетом межлекарственного взаимодействия.

Я хочу показать результаты достаточно крупного мета-анализа, свидетельствующего о преимуществах стереоизомеров ИПП (эзомепразол в дозе 40 мг) над препаратами первых поколений в эффективности лечения тяжелых C, D стадий (по лос-анджелесской классификации) эрозивного эзофагита как в течение 4-х, так и в течение 8-ми недель. Этот мета-анализ показывает преимущества более современных ИПП (таких как нексиум).

Почему длительность лечения рефлюксной болезни должна быть достаточно большой? Безусловно, вы знаете, что морфологической основой рефлюксной болезни (как эрозивной, так и неэрозивной формы) является расширение межклеточных контактов. Это типичный признак рефлюксной болезни, который мы крайне редко можем диагностировать, поскольку обычно в клинической практике не используется электронная микроскопия для верификации данного состояния.

Имеется несколько исследований, которые оценили динамику ширины межклеточных пространств плоского эпителия в пищеводе на фоне терапии ИПП. Было показано, что даже если мы применяем современные ИПП (нексиум в дозе 40 мг в сутки в течение 8-ми недель), только у чуть более 80% пациентов отмечается нормализация межклеточных пространств, свидетельствуя о наступлении некой ремиссии рефлюксной болезни.

Более того: только у тех пациентов, у которых нормализовались межклеточные пространства в плоском эпителии в пищеводе, имелся 100%-ный контроль симптомов заболевания. Это также доказывает данную концепцию.

15:35

Если мы прибегаем к баллонной дилатации, к бужированию, нам все равно нужно использовать консервативную терапию. Мы видим, что сопутствует тяжелое повреждение слизистой – эрозивный эзофагит. Бывают часто надрывы слизистой, сопровождающиеся кровотечениями.

Прогноз при стриктурах следующий. Он относительно благоприятный, если речь идет о рефлюксной болезни и об адекватной терапии этого заболевания. Пациенты в большинстве случаев могут полностью вернуться к привычному образу жизни. В случае постоянной поддерживающей антисекреторной терапии стриктуры крайне редко рецидивируют.

В том случае, если неэффективны консервативные мероприятия, мы прибегаем к помощи хирурга – операции типа Льюиса или Гэрлока выполняются с пластикой удаленного сегмента пищевода желудком.

Несколько слов по поводу язв пищевода. Этиология: так же рефлюксная болезнь наиболее часто дает вклад в общую структуру язв пищевода. Мы видим, что прочие вирусные и грибковые поражения, вызывающие язву, встречаются, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов уже, по сути дела, больных СПИДом.

Достаточно часто язва пищевода дает кровотечение.

Здесь представлены прочие, неассоциированные с рефлюксной болезнью, причины: грибковый эзофагит, герпетические, цитомегаловирусные язвы, которые будут требовать этиотропной терапии в плане лечения, если мы их выявляем.

Что же касается язв в рамках ГЭРБ, то здесь также нужно патогенетическое лечение. ИПП и препаратом выбора являются более эффективные, более современные стереоизомеры, которые есть на нашем рынке. В качестве дополнительного лечения могут быть назначены современные прокинетики. С симптоматической целью – антациды и альгинаты.

Сроки терапии определяются сроками заживления. Как я уже говорил, это не менее 8-ми недель для стандартной терапии рефлюкс-эзофагита. Если мы говорим про осложнения, то это более длительный период времени. При пищеводе Баррета – это абсолютно точно непрерывный прием.

18:00

Мы видим по результатам одной из работ, демонстрирующихся на данном слайде, что чем более выраженная изжога, чем более она длительная, тем более высокий риск осложнений. Этим вопросом заниматься просто необходимо.

Данный слайд раскрывает нам, почему необходима при пищеводе Баррета более длительная и более мощная кислото-супрессивная терапия. Да потому что здесь более яркий, более выраженный, более мощный кислотный рефлюкс.

Наши пациенты должны оставаться с нами. Довольны, пожалуй, только те, кто не испытывает симптомов рефлюксной болезни, которые имеются у пациентов с осложненной формой заболевания. Повысить приверженность лечению может только успешная терапия. Чем быстрее наступает эффект и чем прогнозируемее он будет, тем больше будет наш общий успех.

В качестве заключения несколько слов хочу сказать. Залогом успеха лечения и профилактики осложнений рефлюксной болезни является своевременная адекватная и длительная антисекреторная терапия.

Спасибо огромное за внимание.

19:23

internist.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *